Влияние простатита на сексуальную функцию

Влияние простатита на сексуальную функцию

I. Простатит и сексуальная дисфункция: Обзор

Простатит, воспаление предстательной железы, является распространенным заболеванием, поражающим мужчин всех возрастов, хотя наиболее часто встречается у мужчин в возрасте от 30 до 50 лет. Он может быть острым (вызванным бактериальной инфекцией) или хроническим (продолжающимся в течение длительного времени, часто без идентифицируемой инфекции). Влияние простатита на качество жизни может быть значительным, и одним из наиболее часто сообщаемых и тревожных аспектов является его влияние на сексуальную функцию. Эта статья посвящена детальному анализу различных способов, которыми простатит может влиять на сексуальную функцию, рассматривая как физиологические, так и психологические механизмы, а также существующие варианты лечения.

II. Типы простатита и их патофизиология

Для понимания влияния простатита на сексуальную функцию, важно различать различные типы этого заболевания:

• Острый бактериальный простатит (ОБП): Вызван бактериальной инфекцией предстательной железы, часто с участием бактерий, таких как Они продемонстрировали холодВ KlebsiellaВ Протеус и Pseudomonas. Симптомы обычно появляются внезапно и могут включать лихорадку, озноб, боли в теле, учащенное и болезненное мочеиспускание, боли в промежности и, конечно, сексуальную дисфункцию. Инфекция вызывает выраженное воспаление и отек предстательной железы.

• Хронический бактериальный простатит (ХБП): Рецидивирующая бактериальная инфекция предстательной железы. Симптомы часто менее выражены, чем при остром простатите, но могут быть длительными и включать дискомфорт или боль в промежности, яичках или нижней части спины, учащенное мочеиспускание, болезненное мочеиспускание и проблемы с сексуальной функцией. Диагностика включает выделение бактерий в секрете предстательной железы, моче или сперме.

• Хронический абактериальный простатит/синдром хронической тазовой боли (ХАП/СХТБ): Это наиболее распространенная форма простатита. Причины ХАП/СХТБ остаются плохо изученными и, вероятно, включают множество факторов, таких как воспаление (с участием различных медиаторов, включая цитокины), нервные расстройства, мышечные спазмы тазового дна и психологические факторы. Симптомы варьируются в широких пределах, но обычно включают боль или дискомфорт в промежности, яичках, половом члене, нижней части живота или нижней части спины, а также проблемы с мочеиспусканием и сексуальной функцией. Категория ХАП/СХТБ далее подразделяется на воспалительный (лейкоциты присутствуют в секрете предстательной железы, моче или сперме) и невоспалительный (лейкоциты отсутствуют) подтипы.

• Асимптоматический воспалительный простатит: Воспаление предстательной железы без каких-либо симптомов. Обычно обнаруживается случайно во время обследования по поводу других состояний, например, при оценке бесплодия или рака предстательной железы. Хотя симптомы отсутствуют, воспаление может потенциально влиять на сперму и фертильность.

III. Механизмы влияния простатита на сексуальную функцию

Простатит может влиять на сексуальную функцию через различные механизмы, которые можно разделить на физиологические и психологические.

• Физиологические механизмы:

  • Боль: Боль, связанная с простатитом (особенно при ХАП/СХТБ), может значительно снизить либидо, вызвать дискомфорт во время полового акта и привести к эректильной дисфункции и преждевременной эякуляции. Боль может быть локализована в промежности, яичках, половом члене или нижней части спины. Она может усугубляться во время эякуляции.

  • Воспаление и медиаторы воспаления: Воспаление предстательной железы приводит к высвобождению различных медиаторов воспаления, таких как цитокины (IL-1, IL-6, IL-8, TNF-α), простагландины и лейкотриены. Эти медиаторы могут влиять на функцию гладких мышц в половом члене, нарушая эрекцию. Они также могут влиять на нервную функцию и передачу сигналов, участвующих в сексуальном возбуждении и эякуляции.

  • Дисфункция тазового дна: Хроническая боль и воспаление, связанные с простатитом, могут привести к дисфункции мышц тазового дна. Мышечные спазмы и гипертонус мышц тазового дна могут вызывать боль, учащенное мочеиспускание, болезненное мочеиспускание и сексуальную дисфункцию. Некоторые исследователи считают, что дисфункция тазового дна может быть первичной причиной некоторых случаев ХАП/СХТБ, а не просто следствием воспаления предстательной железы.

  • Нарушение нервной функции: Воспаление предстательной железы может приводить к сенсибилизации нервов в области таза. Это может вызывать нейропатическую боль и нарушать нормальную передачу нервных сигналов, участвующих в сексуальном возбуждении, эрекции и эякуляции. Повреждение или дисфункция пудендального нерва (главного нерва, иннервирующего область таза) может способствовать сексуальной дисфункции.

  • Влияние на сперму и эякулят: Воспаление предстательной железы может изменять состав и качество спермы. Например, может увеличиваться количество лейкоцитов (лейкоспермия), что может приводить к окислительному стрессу и повреждению сперматозоидов. Изменения в составе эякулята (например, снижение уровня цинка, который играет важную роль в подвижности сперматозоидов) также могут влиять на фертильность. Хотя это не прямо влияет на сексуальную функцию как таковую, это может вызывать беспокойство и снижать либидо у мужчин, стремящихся к отцовству. Болезненная эякуляция (одинодиния) является распространенным симптомом простатита и может значительно снизить сексуальное удовлетворение.

  • Гормональные изменения: Хотя это менее распространенное явление, чем другие механизмы, некоторые исследования показывают, что хронический простатит может влиять на гормональный баланс, в частности, снижая уровень тестостерона. Низкий уровень тестостерона может приводить к снижению либидо, эректильной дисфункции и усталости.

• Психологические механизмы:

  • Депрессия и тревога: Хроническая боль и дискомфорт, связанные с простатитом, а также его влияние на сексуальную функцию, могут приводить к депрессии и тревоге. Эти психологические состояния могут еще больше усугублять сексуальную дисфункцию, создавая порочный круг. Депрессия, в частности, тесно связана со снижением либидо и эректильной дисфункцией. Тревога, связанная с сексуальной деятельностью (например, страх боли или неспособности достичь эрекции), может приводить к избеганию сексуальных контактов.

  • Снижение самооценки и уверенности в себе: Проблемы с сексуальной функцией могут значительно снизить самооценку и уверенность в себе мужчины. Это может приводить к социальной изоляции и трудностям в отношениях.

  • Стресс в отношениях: Сексуальная дисфункция, вызванная простатитом, может создавать значительный стресс в отношениях. Партнеры могут чувствовать себя отвергнутыми, неудовлетворенными или виноватыми. Открытое и честное общение с партнером является важным для преодоления этих проблем.

  • Катастрофический и страх: Мужчины с простатитом могут склонны к катастрофизации своих симптомов и страху, что их состояние ухудшится. Это может приводить к усилению боли и тревоги, а также к избегающему поведению.

IV. Конкретные сексуальные дисфункции, связанные с простатитом

Простатит может проявляться в различных формах сексуальной дисфункции:

• Эректильная дисфункция (ЭД): Неспособность достичь или поддерживать эрекцию, достаточную для удовлетворительного полового акта. ЭД является одной из наиболее часто сообщаемых сексуальных проблем у мужчин с простатитом. Механизмы, посредством которых простатит вызывает ЭД, включают воспаление, повреждение нервов, гормональные изменения и психологические факторы.

• Преждевременная эякуляция (ПЭ): Эякуляция, которая происходит слишком рано, до того, как мужчина или его партнерша этого захотят. Боль и тревога, связанные с простатитом, могут способствовать ПЭ. Дисфункция тазового дна также может играть роль.

• Задержка эякуляции: Трудности с достижением эякуляции или ее полное отсутствие, несмотря на адекваттную стимуляцию. Задержка эякуляции менее распространена, чем ПЭ, но также может наблюдаться у мужчин с простатитом.

• Снижение либидо: Снижение сексуального влечения или интереса к сексу. Боль, депрессия, тревога, гормональные изменения и снижение самооценки, связанные с простатитом, могут приводить к снижению либидо.

• Болезненная эякуляция (одинодиния): Боль во время или после эякуляции. Одинодиния является распространенным и тревожным симптомом простатита. Боль может быть острой, жгучей или тупой. Она может ощущаться в промежности, яичках, половом члене или нижней части живота. Одинодиния может значительно снизить сексуальное удовлетворение и приводить к избеганию сексуальных контактов.

• Проблемы с оргазмом: Трудности с достижением оргазма или снижение интенсивности оргазма. Воспаление, повреждение нервов и психологические факторы могут влиять на способность испытывать оргазм.

V. Диагностика сексуальной дисфункции, связанной с простатитом

Диагностика сексуальной дисфункции у мужчин с подозрением на простатит включает тщательный сбор анамнеза, физическое обследование и ряд диагностических тестов.

• Анамнез: Врач спросит о сексуальной истории пациента, включая типы сексуальных дисфункций, продолжительность симптомов, факторы, которые усугубляют или облегчают симптомы, историю болезни, принимаемые лекарства и психологическое состояние. Важно обсудить сексуальные проблемы открыто и честно с врачом.

• Физическое обследование: Физическое обследование может включать пальцевое ректальное исследование (ПРИ) предстательной железы для оценки ее размера, консистенции и болезненности. Однако ПРИ может быть болезненным для мужчин с простатитом и должно проводиться с осторожностью. Обследование половых органов также проводится для выявления каких-либо отклонений.

• Диагностические тесты:

  • Анализ мочи: Для выявления признаков инфекции или воспаления. Могут быть выполнены анализы мочи до и после массажа предстательной железы (двухстаканная проба или трехстаканная проба) для выявления бактерий или лейкоцитов, специфичных для предстательной железы.

  • Анализ секрета предстательной железы (Секрет предстательной железы (СПЖ) или экспресс-анализ СПЖ): Образец секрета предстательной железы собирается после массажа предстательной железы и анализируется на наличие бактерий, лейкоцитов и других признаков воспаления. Этот тест является важным для диагностики бактериального простатита.

  • Спермограмма: Для оценки качества спермы, включая количество сперматозоидов, подвижность и морфологию. Это может быть полезно, если мужчина обеспокоен своей фертильностью.

  • Уродинамические исследования: Для оценки функции мочевого пузыря и мышц тазового дна. Может быть полезно, если есть подозрение на дисфункцию тазового дна.

  • Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ): Для визуализации предстательной железы и окружающих тканей. Может быть полезно для выявления абсцессов предстательной железы или других структурных аномалий.

  • Анализ крови: Для оценки уровня простатического специфического антигена (ПСА), хотя ПСА может быть повышен при простатите, поэтому он не является специфичным для рака предстательной железы. Также можно измерить уровень тестостерона.

  • Опросники: Использование стандартизированных опросников, таких как Международный индекс эректильной функции (IIEF), индекс симптомов хронического простатита NIH (NIH-CPSI) и шкала депрессии Бека (BDI), может помочь в оценке тяжести сексуальной дисфункции, симптомов простатита и психологического состояния пациента.

VI. Лечение сексуальной дисфункции, связанной с простатитом

Лечение сексуальной дисфункции, связанной с простатитом, должно быть направлено на устранение основной причины (то есть простатита) и облегчение симптомов сексуальной дисфункции. Подход к лечению должен быть индивидуальным и основан на типе простатита, тяжести симптомов и предпочтениях пациента.

• Лечение бактериального простатита:

  • Антибиотики: Антибиотики являются основным методом лечения острого и хронического бактериального простатита. Выбор антибиотика должен быть основан на результатах анализа мочи или секрета предстательной железы и чувствительности бактерий к антибиотикам. Обычно используются фторхинолоны (например, ципрофлоксацин, левофлоксацин), триметоприм-сульфаметоксазол (бактрим) и доксициклин. Длительность лечения зависит от типа простатита и тяжести инфекции. Острый бактериальный простатит обычно лечится в течение 2-4 недель, а хронический бактериальный простатит может потребовать более длительного лечения (4-6 недель или дольше).

• Лечение хронического абактериального простатита/синдрома хронической тазовой боли (ХАП/СХТБ):

  • Альфа-блокаторы: Альфа-блокаторы (например, тамсулозин, альфузосин, теразозин) помогают расслабить мышцы простаты и шейки мочевого пузыря, что может облегчить симптомы мочеиспускания и боли. Они также могут улучшить сексуальную функцию, уменьшая дискомфорт во время полового акта.

  • Ингибиторы 5-альфа-редуктазы: Ингибиторы 5-альфа-редуктазы (например, финастерид, дутастерид) уменьшают размер предстательной железы, блокируя превращение тестостерона в дигидротестостерон (ДГТ). Хотя они в основном используются для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ), они могут быть полезны для некоторых мужчин с ХАП/СХТБ, особенно если у них увеличена предстательная железа. Однако следует отметить, что ингибиторы 5-альфа-редуктазы могут вызывать сексуальные побочные эффекты, такие как снижение либидо, эректильная дисфункция и нарушение эякуляции.

  • Обезболивающие средства: Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) (например, ибупрофен, напроксен) могут помочь уменьшить боль и воспаление. В тяжелых случаях могут потребоваться более сильные обезболивающие, такие как опиоиды, но их следует использовать с осторожностью из-за риска привыкания.

  • Миорелаксанты: Миорелаксанты (например, баклофен, тизанидин) могут помочь расслабить мышцы тазового дна и облегчить боль и спазмы.

  • Фитотерапия: Некоторые растительные препараты, такие как экстракт пыльцы ржи (Cernilton) и кверцетин, показали некоторую эффективность в облегчении симптомов ХАП/СХТБ.

  • Физиотерапия тазового дна: Физиотерапия тазового дна может помочь расслабить и укрепить мышцы тазового дна, что может облегчить боль, улучшить контроль над мочеиспусканием и улучшить сексуальную функцию. Методы физиотерапии могут включать упражнения Кегеля (хотя они не всегда подходят для мужчин с гипертонусом мышц тазового дна), биологическую обратную связь, массаж и электростимуляцию.

  • Психологическая поддержка: Психологическая поддержка, такая как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и терапия осознанности, может помочь мужчинам справиться с болью, депрессией, тревогой и стрессом, связанными с ХАП/СХТБ. Эти методы могут также помочь улучшить сексуальную функцию, уменьшая тревогу и улучшая коммуникацию с партнером.

  • Иглоукалывание: Некоторые исследования показывают, что акупунктура может быть эффективной в облегчении боли и улучшении качества жизни у мужчин с ХАП/СХТБ.

  • Тепловые процедуры: Теплые ванны, грелки и другие тепловые процедуры могут помочь расслабить мышцы тазового дна и облегчить боль.

  • Инъекции ботулинического токсина: В некоторых случаях, инъекции ботулинического токсина (ботокса) в мышцы тазового дна могут быть использованы для расслабления мышц и облегчения боли.

• Лечение сексуальной дисфункции:

  • Ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа (ФДЭ-5): Ингибиторы ФДЭ-5 (например, силденафил, тадалафил, варденафил, аванафил) являются первой линией лечения эректильной дисфункции. Они помогают улучшить приток крови к половому члену, облегчая достижение и поддержание эрекции. Они относительно безопасны, но могут вызывать побочные эффекты, такие как головная боль, покраснение лица, заложенность носа и нарушение зрения. Их нельзя принимать мужчинам, принимающим нитраты (лекарства от боли в груди).

  • Вакуумные эректорные устройства (ВЭУ): ВЭУ представляют собой цилиндры, которые помещаются на половой член и используют вакуум для привлечения крови к половому члену, вызывая эрекцию. Они являются безопасным и эффективным вариантом для многих мужчин с ЭД.

  • Инъекции в половой член: Инъекции в половой член алпростадила (простагландина Е1) вызывают расширение кровеносных сосудов в половом члене, что приводит к эрекции. Они могут быть эффективными, но могут вызывать побочные эффекты, такие как боль, рубцевание и приапизм (продолжительная эрекция).

  • Хирургическое лечение: В редких случаях, когда другие методы лечения неэффективны, может быть рассмотрено хирургическое лечение ЭД, такое как установка протеза полового члена.

  • Местные анестетики: Местные анестетики (например, лидокаин, прилокаин) могут быть нанесены на головку полового члена для уменьшения чувствительности и предотвращения преждевременной эякуляции. Они доступны в виде кремов, гелей и спреев.

  • Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС): СИОЗС (например, пароксетин, сертралин, флуоксетин) могут быть использованы для лечения преждевременной эякуляции. Они увеличивают уровень серотонина в мозге, что может помочь задержать эякуляцию.

  • Трициклические антидепрессанты: Трициклические антидепрессанты (например, кломипрамин) также могут быть использованы для лечения преждевременной эякуляции.

  • Дарокетт: Дапоксетин является селективным ингибитором обратного захвата серотонина, специально разработанным для лечения преждевременной эякуляции. Он принимается по требованию, за 1-3 часа до полового акта.

  • Сексуальная терапия: Сексуальная терапия может помочь мужчинам и их партнерам справиться с эмоциональными и психологическими проблемами, связанными с сексуальной дисфункцией. Терапевт может помочь улучшить коммуникацию, снизить тревогу и разработать стратегии для улучшения сексуального удовлетворения.

  • Изменение образа жизни: Изменение образа жизни, такое как отказ от курения, снижение потребления алкоголя, поддержание здорового веса, регулярные физические упражнения и снижение стресса, может помочь улучшить сексуальную функцию.

VII. Важность комплексного подхода

В заключение, влияние простатита на сексуальную функцию может быть значительным и многогранным. Успешное лечение требует комплексного подхода, направленного на устранение как физических, так и психологических аспектов заболевания. Ранняя диагностика и надлежащее лечение простатита, а также открытое и честное общение с врачом и партнером, являются важными для улучшения сексуальной функции и качества жизни мужчин с этим заболеванием. Также важно помнить, что сексуальная дисфункция является распространенным явлением, и не следует стыдиться обращаться за помощью.