Климакс у женщин: симптомы и лечение

  
  
    Все о климаксе у женщин: симптомы, диагностика, гормональная терапия, негормональные методы лечения, советы по образу жизни и ответы на часто задаваемые вопросы.
    климакс, менопауза, симптомы климакса, лечение климакса, гормональная терапия, приливы, ночная потливость, сухость влагалища, остеопороз, гормоны, заместительная гормональная терапия, ЗГТ, фитоэстрогены, альтернативные методы лечения, здоровье женщины, старение, качество жизни
  
  

    

      
      
        Климакс, или менопауза, – это естественный биологический процесс, знаменующий окончание репродуктивного периода женщины.  Технически, менопауза определяется как прекращение менструаций на протяжении 12 месяцев подряд.  Это происходит в результате снижения выработки эстрогена и прогестерона яичниками.  Вопреки распространенному мнению, климакс – это не внезапное событие, а постепенный переходный период, называемый перименопаузой.
        Перименопауза – это период времени, предшествующий последней менструации.  Он может длиться от нескольких лет до десятилетия и характеризуется нерегулярными менструальными циклами, изменением продолжительности менструаций и появлением различных симптомов, связанных с гормональными изменениями.  Именно в период перименопаузы женщины чаще всего начинают замечать первые признаки климакса.
        Постменопауза – это период, начинающийся после последней менструации и продолжающийся всю оставшуюся жизнь женщины.  Несмотря на прекращение менструаций, симптомы климакса могут сохраняться и после наступления менопаузы, хотя их интенсивность со временем обычно снижается.  В постменопаузе также возрастает риск развития определенных заболеваний, таких как остеопороз и сердечно-сосудистые заболевания, что требует особого внимания к здоровью.
      
    

    

      
      
        Средний возраст наступления менопаузы у женщин составляет 51 год.  Однако нормальным считается диапазон от 45 до 55 лет.  Наступление менопаузы в возрасте до 40 лет называется ранней менопаузой, а наступление в возрасте до 45 лет – преждевременной менопаузой.
        Факторы, влияющие на возраст наступления менопаузы:
        

          
Генетическая предрасположенность:  Возраст наступления менопаузы у матери и других близких родственниц может быть предиктором для женщины.
          
Курение:  Курение ускоряет истощение яичников и может привести к наступлению менопаузы на несколько лет раньше.
          
Расовая принадлежность:  Некоторые исследования показывают различия в среднем возрасте наступления менопаузы между различными расовыми и этническими группами.
          
Индекс массы тела (ИМТ):  У женщин с низким ИМТ менопауза может наступить раньше.
          
Медицинские процедуры:  Хирургическое удаление яичников (овариэктомия) или химиотерапия и лучевая терапия, направленная на область таза, могут вызвать преждевременную менопаузу.
          
Некоторые заболевания:  Аутоиммунные заболевания, такие как ревматоидный артрит и болезнь Аддисона, могут быть связаны с более ранним наступлением менопаузы.
        
      
    

    

      
      
        Симптомы климакса разнообразны и индивидуальны для каждой женщины.  Некоторые женщины испытывают лишь незначительные неудобства, в то время как другие страдают от выраженных и изнурительных симптомов, значительно снижающих качество жизни.  Симптомы климакса можно разделить на несколько категорий:

        
          
          Приливы – это внезапные ощущения жара, обычно начинающиеся в верхней части тела и распространяющиеся на лицо и шею.  Они могут сопровождаться покраснением кожи, учащенным сердцебиением и потливостью.  Приливы обычно длятся от нескольких секунд до нескольких минут и могут возникать несколько раз в день или несколько раз в неделю.  Точная причина приливов неизвестна, но считается, что они связаны с изменениями в работе терморегуляторного центра в мозге, вызванными снижением уровня эстрогена.
          Ночная потливость – это приливы, возникающие ночью, которые приводят к обильному потоотделению и могут нарушать сон.  Они могут быть особенно изматывающими и приводить к усталости и раздражительности.
          Факторы, провоцирующие вазомоторные симптомы:
          

            
Стресс
            
Употребление алкоголя
            
Острая пища
            
Кофеин
            
Жаркая погода
            
Тесная одежда
          
        

        
          
          Снижение уровня эстрогена приводит к истончению и сухости слизистой оболочки влагалища, что может вызывать сухость влагалища, зуд, жжение и дискомфорт во время полового акта (диспареуния).  Это состояние известно как вульвовагинальная атрофия.
          Уменьшение эластичности и тонуса мышц мочевого пузыря и уретры может приводить к частому мочеиспусканию, недержанию мочи и повышенной восприимчивости к инфекциям мочевыводящих путей.
        

        
          
          Многие женщины в период климакса испытывают трудности с засыпанием, частые пробуждения ночью и ранние утренние пробуждения.  Ночная потливость, тревога и перепады настроения также могут способствовать нарушению сна.
        

        
          
          Гормональные колебания могут приводить к перепадам настроения, раздражительности, повышенной тревожности и даже депрессии.  Некоторые женщины также испытывают трудности с концентрацией внимания и памятью.
        

        
          
          Снижение уровня эстрогена может приводить к снижению полового влечения (либидо), сухости влагалища и дискомфорту во время полового акта, что может негативно сказываться на сексуальной жизни.
        

        
          
          Некоторые женщины в период климакса испытывают трудности с концентрацией внимания, запоминанием информации и выполнением задач, требующих когнитивных усилий.  Эти симптомы могут быть временными и обычно улучшаются после наступления менопаузы.
        

        
          
          Снижение уровня эстрогена ускоряет потерю костной массы, что повышает риск развития остеопороза – заболевания, характеризующегося снижением плотности костей и повышенной хрупкостью.  Остеопороз увеличивает риск переломов, особенно переломов позвонков, бедра и запястья.
        

        
          
          Снижение уровня эстрогена также может увеличивать риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, таких как ишемическая болезнь сердца и инсульт.  Эстроген оказывает защитное действие на сердечно-сосудистую систему, и его снижение приводит к повышению уровня холестерина и других факторов риска.
        

        
          
          Другие возможные симптомы климакса включают:
          

            
Головные боли
            
Боли в суставах и мышцах
            
Увеличение веса
            
Сухость кожи и волос
            
Учащенное сердцебиение
            
Проблемы с пищеварением (вздутие живота, запоры)
            
Изменения в мочеиспускании
          
        
      
    

    

      
      
        Диагноз климакса обычно ставится на основании симптомов женщины и ее менструальной истории.  Если женщина старше 45 лет и у нее прекратились менструации на 12 месяцев подряд, дополнительных обследований обычно не требуется.
        В некоторых случаях врач может назначить анализы крови для определения уровня гормонов, таких как фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и эстрадиол.  В период менопаузы уровень ФСГ обычно повышен, а уровень эстрадиола снижен.  Однако гормональные анализы не всегда необходимы для диагностики климакса и могут быть неточными в период перименопаузы, когда уровень гормонов колеблется.
        Дополнительные обследования могут быть назначены для исключения других состояний, которые могут вызывать аналогичные симптомы, таких как заболевания щитовидной железы или беременность.
        Ключевые диагностические моменты:
        

          
Возраст: Женщины старше 45 лет с характерными симптомами.
          
Менструальная история: Прекращение менструаций на 12 месяцев подряд.
          
Симптомы:  Наличие приливов, ночной потливости, сухости влагалища и других характерных симптомов.
          
Гормональные анализы (при необходимости):  Повышенный уровень ФСГ и сниженный уровень эстрадиола.
        
      
    

    

      
      
        Лечение климакса направлено на облегчение симптомов и улучшение качества жизни женщины.  Выбор метода лечения зависит от тяжести симптомов, общего состояния здоровья женщины и ее предпочтений.  Доступны как гормональные, так и негормональные методы лечения.

        
          
          Гормональная терапия (ГТ), также известная как заместительная гормональная терапия (ЗГТ), является наиболее эффективным методом лечения вазомоторных симптомов (приливов и ночной потливости) и урогенитальных симптомов (сухости влагалища).  ГТ заключается в приеме эстрогена (иногда в сочетании с прогестероном) для восполнения сниженного уровня гормонов в организме.
          Виды гормональной терапии:
          

            
Эстроген-терапия:  Содержит только эстроген и назначается женщинам, перенесшим гистерэктомию (удаление матки).
            
Комбинированная гормональная терапия:  Содержит эстроген и прогестерон и назначается женщинам с сохраненной маткой.  Прогестерон необходим для защиты слизистой оболочки матки от развития гиперплазии и рака, которые могут быть вызваны приемом только эстрогена.
          
          Формы гормональной терапии:
          

            
Таблетки:  Самый распространенный способ приема ГТ.
            
Трансдермальные пластыри:  Наклеиваются на кожу и обеспечивают постепенное высвобождение гормонов.
            
Гели и спреи:  Наносятся на кожу и быстро всасываются.
            
Вагинальные кремы, таблетки и кольца:  Используются для лечения урогенитальных симптомов, таких как сухость влагалища.
          
          Преимущества гормональной терапии:
          

            
Эффективное облегчение приливов и ночной потливости.
            
Улучшение состояния слизистой оболочки влагалища и уменьшение сухости.
            
Снижение риска остеопороза и переломов.
            
Может улучшить настроение и сон.
          
          Риски гормональной терапии:
          

            
Повышенный риск развития тромбоэмболических осложнений (тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии).
            
Повышенный риск развития рака молочной железы (при длительном применении комбинированной ГТ).
            
Повышенный риск развития инсульта.
            
Повышенный риск развития рака эндометрия (при приеме только эстрогена у женщин с сохраненной маткой).
          
          Кому подходит гормональная терапия:
          ГТ подходит женщинам с умеренными и тяжелыми симптомами климакса, которые значительно снижают качество их жизни.  Решение о начале ГТ должно приниматься совместно врачом и пациенткой после тщательной оценки рисков и преимуществ.  ГТ, как правило, не рекомендуется женщинам с раком молочной железы, тромбоэмболическими осложнениями, заболеваниями печени или необъяснимыми вагинальными кровотечениями в анамнезе.
          Продолжительность гормональной терапии:
          Ранее рекомендовалось использовать ГТ в течение как можно более короткого периода времени.  Однако современные рекомендации более гибкие и основаны на индивидуальных потребностях и предпочтениях женщины.  Некоторые женщины могут безопасно принимать ГТ в течение многих лет, если это необходимо для облегчения симптомов и поддержания качества жизни.  Регулярные обследования у врача необходимы для мониторинга состояния здоровья и оценки необходимости продолжения ГТ.
        

        
          
          Негормональные методы лечения могут быть эффективны для облегчения некоторых симптомов климакса, особенно для женщин, которые не могут или не хотят принимать гормональную терапию.
          

            
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН):  Эти антидепрессанты могут помочь уменьшить приливы и улучшить настроение.  К ним относятся пароксетин, сертралин, флуоксетин, венлафаксин и десвенлафаксин.
            
Габапентин:  Это противосудорожное средство также может быть эффективным для уменьшения приливов.
            
Клонидин:  Это лекарство, которое обычно используется для лечения высокого кровяного давления, также может помочь уменьшить приливы.
            
Вагинальные увлажняющие средства и лубриканты:  Используются для облегчения сухости влагалища и дискомфорта во время полового акта.  Вагинальные увлажняющие средства наносятся регулярно, в то время как лубриканты используются непосредственно перед половым актом.
            
Оспамифен:  Это селективный модулятор эстрогеновых рецепторов (SERM), который назначается для лечения диспареунии (болезненного полового акта) при вульвовагинальной атрофии.
            
Прастерон (дегидроэпиандростерон, ДГЭА):  Это гормон, который может быть назначен в виде вагинальных суппозиториев для лечения вульвовагинальной атрофии.
            
Фитоэстрогены:  Это растительные соединения, которые обладают эстрогеноподобными свойствами.  Они содержатся в соевых продуктах, красном клевере и других растениях.  Эффективность фитоэстрогенов в облегчении симптомов климакса остается предметом споров, и необходимы дополнительные исследования.
            
Иглоукалывание:  Некоторые исследования показывают, что иглоукалывание может помочь уменьшить приливы.
            
Гипноз:  Гипноз может помочь уменьшить приливы и улучшить сон.
            
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ):  КПТ может помочь женщинам справиться с симптомами климакса, такими как тревога и депрессия.
          
        

        
          
          Изменения образа жизни могут помочь облегчить симптомы климакса и улучшить общее состояние здоровья:
          

            
Здоровое питание:  Сбалансированное питание, богатое фруктами, овощами, цельнозерновыми продуктами и нежирным белком, может помочь поддерживать здоровье костей, сердца и сосудов.  Рекомендуется ограничить употребление обработанных продуктов, сахара и насыщенных жиров.
            
Регулярные физические упражнения:  Физические упражнения помогают поддерживать здоровый вес, укреплять кости и мышцы, улучшают настроение и сон.  Рекомендуется заниматься умеренными физическими упражнениями не менее 150 минут в неделю.
            
Поддержание здорового веса:  Избыточный вес может усугублять некоторые симптомы климакса, такие как приливы и ночная потливость.
            
Отказ от курения:  Курение ухудшает симптомы климакса и увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и остеопороза.
            
Ограничение употребления алкоголя и кофеина:  Алкоголь и кофеин могут провоцировать приливы и нарушать сон.
            
Управление стрессом:  Стресс может усугублять симптомы климакса.  Рекомендуется использовать методы релаксации, такие как йога, медитация или глубокое дыхание.
            
Достаточный сон:  Старайтесь спать не менее 7-8 часов в сутки.  Соблюдайте регулярный режим сна, избегайте употребления кофеина и алкоголя перед сном и создайте комфортные условия для сна.
            
Носите одежду из натуральных тканей:  Одежда из хлопка или льна помогает регулировать температуру тела и уменьшает потливость.
            
Пейте много воды:  Обезвоживание может усугублять сухость влагалища и другие симптомы.
            
Регулярные осмотры у врача:  Регулярные осмотры у врача необходимы для мониторинга состояния здоровья и выявления возможных проблем.
          
        
      
    

    

      
      
        Хотя наступление климакса – это естественный процесс, существуют меры, которые можно предпринять для профилактики осложнений, связанных с ним:
        

          
Профилактика остеопороза:
          

            
Достаточное потребление кальция и витамина D:  Рекомендуется потреблять 1200 мг кальция и 800-1000 МЕ витамина D в день.  Кальций содержится в молочных продуктах, зеленых листовых овощах и обогащенных продуктах.  Витамин D можно получить из солнечного света, обогащенных продуктов и добавок.
            
Физические упражнения с нагрузкой:  Упражнения с нагрузкой, такие как ходьба, бег, танцы и силовые тренировки, помогают укрепить кости.
            
Денситометрия костей (DXA-сканирование):  Регулярное проведение денситометрии костей помогает выявить остеопению (снижение плотности костей) и остеопороз на ранних стадиях.
            
Лекарственные препараты для лечения остеопороза:  В случае диагностики остеопороза врач может назначить лекарственные препараты, такие как бисфосфонаты, деносумаб или селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов (SERM), для укрепления костей и снижения риска переломов.
          
          
Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний:
          

            
Здоровое питание:  Сбалансированное питание, богатое фруктами, овощами, цельнозерновыми продуктами и нежирным белком, помогает поддерживать здоровье сердца и сосудов.  Рекомендуется ограничить употребление обработанных продуктов, сахара, насыщенных жиров и трансжиров.
            
Регулярные физические упражнения:  Физические упражнения помогают поддерживать здоровый вес, снижать кровяное давление, улучшать уровень холестерина и укреплять сердце.
            
Контроль артериального давления:  Регулярное измерение артериального давления и своевременное лечение гипертонии помогают снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний.
            
Контроль уровня холестерина:  Регулярное определение уровня холестерина и своевременное лечение дислипидемии (нарушения липидного обмена) помогают снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний.
            
Отказ от курения:  Курение значительно увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний.
          
          
Профилактика рака:
          

            
Регулярные скрининговые обследования:  Регулярные маммографии, ПАП-тесты и колоноскопия помогают выявить рак на ранних стадиях, когда он лучше поддается лечению.
            
Здоровый образ жизни:  Здоровое питание, регулярные физические упражнения и поддержание здорового веса могут помочь снизить риск развития рака.
            
Отказ от курения:  Курение является фактором риска развития многих видов рака.
            
Вакцинация против ВПЧ:  Вакцинация против вируса папилломы человека (ВПЧ) может помочь предотвратить рак шейки матки.
          
          
Поддержание психического здоровья:
          

            
Общение с друзьями и семьей:  Поддержка со стороны близких людей может помочь справиться с эмоциональными проблемами, связанными с климаксом.
            
Участие в группах поддержки:  Участие в группах поддержки позволяет общаться с другими женщинами, переживающими аналогичные проблемы.
            
Обращение к психологу или психотерапевту:  В случае выраженной тревоги, депрессии или других психических проблем рекомендуется обратиться к специалисту.
          
        
      
    

    

      
      
        
          Когда следует обратиться к врачу в период климакса?
          Обратитесь к врачу, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов: сильные приливы, ночная потливость, сухость влагалища, болезненный половой акт, нарушения сна, перепады настроения, проблемы с памятью или концентрацией внимания, нерегулярные менструации, кровотечения между менструациями, сильные менструальные кровотечения, или любые другие симптомы, которые вас беспокоят.
        
        
          Можно ли забеременеть в период перименопаузы?
          Да, беременность возможна в период перименопаузы, даже если менструации стали нерегулярными.  Рекомендуется использовать контрацепцию до тех пор, пока менструации не прекратятся на 12 месяцев подряд.
        
        
          Может ли климакс повлиять на сексуальную жизнь?
          Да, климакс может повлиять на сексуальную жизнь из-за снижения либидо, сухости влагалища и дискомфорта во время полового акта.  Существуют различные методы лечения этих проблем, такие как вагинальные увлажняющие средства, лубриканты и гормональная терапия.
        
        
          Как климакс влияет на вес?
          Многие женщины набирают вес в период климакса из-за снижения уровня эстрогена, замедления метаболизма и уменьшения мышечной массы.  Регулярные физические упражнения и здоровое питание могут помочь поддерживать здоровый вес.
        
        
          Какие существуют альтернативные методы лечения симптомов климакса?
          Альтернативные методы лечения, такие как фитоэстрогены, иглоукалывание, гипноз и когнитивно-поведенческая терапия, могут помочь облегчить некоторые симптомы климакса.  Однако эффективность этих методов не всегда доказана, и перед их применением рекомендуется проконсультироваться с врачом.
        
        
          Как долго длятся симптомы климакса?
          Продолжительность симптомов климакса индивидуальна для каждой женщины.  Некоторые женщины испытывают симптомы в течение нескольких лет, в то время как другие – в течение более длительного периода времени.  Симптомы обычно уменьшаются после наступления менопаузы.
        
        
          Что такое преждевременная менопауза и каковы ее причины?
          Преждевременная менопауза – это наступление менопаузы в возрасте до 40 лет.  Ее причины могут быть генетическими, аутоиммунными, связанными с хирургическим удалением яичников или химиотерапией и лучевой терапией.
        
        
          Как климакс влияет на сердце?
          Снижение уровня эстрогена может увеличивать риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Рекомендуется соблюдать здоровый образ жизни, контролировать кровяное давление и уровень холестерина.
        
        
          Влияет ли климакс на кожу и волосы?
          Да, снижение уровня эстрогена может приводить к сухости кожи и волос, а также к их истончению. Использование увлажняющих средств и уход за волосами могут помочь справиться с этими проблемами.
        
        
          Какие витамины и добавки полезны в период климакса?
          Кальций и витамин D важны для поддержания здоровья костей. Витамин Е может помочь уменьшить приливы. Перед приемом любых витаминов и добавок рекомендуется проконсультироваться с врачом.