Статья должна быть свободна от любых подписей инструмента AI.
Оглавление:
I. Понимание эректильной дисфункции (ED) и ее лечения
- Определение эректильной дисфункции
- Распространенность IB и факторы риска
- IC Психологическое воздействие Эда
- ID Common ED Лечение: обзор
- ID1. Модификации образа жизни
- ID2. Вакуумные устройства эрекции
- ID3. Инъекции
- Id4. Пероральные лекарства (ингибиторы PDE5)
- Id5. Имплантаты полового члена
II Ингибиторы фосфодиэстеразы типа 5 (PDE5): основной механизм действия
- II.A. Роль оксида азота (нет) в эрекции
- II.B. CGMP: ключевой игрок в релаксации гладких мышц
- II.C. PDE5: разрушение CGMP и препятствие эрекции
- II.D. Как работают ингибиторы PDE5: блокировка фермента
- II.E. Типы ингибиторов PDE5: Sildenafil, Tadalafil, Vardenafil, Avanafil
- II.E.1. Силденафил (виагра): история, фармакокинетика и соображения
- II.E.2. Тадалафил (Сиалис): продолжительность продолжительности и уникальные приложения
- II.E.3. Варденафил (Левитра): потенция и начало действия
- II.E.4. Avanafil (Stendra): быстрое действие и селективное
- II.F. Общие побочные эффекты ингибиторов PDE5
- II.F.1. Головная боль
- II.F.2. Промывка
- II.F.3. Носовые заторы
- II.F.4. Визуальные нарушения
- II.F.5. Боль в спине
- II.F.6. Взаимодействие с другими лекарствами (нитраты, альфа-блокаторы)
- II.G. Противопоказания для использования ингибиторов PDE5
- II.G.1. Сердечно -сосудистые заболевания
- II.G.2. Неконтролируемая гипертония или гипотония
- II.G.3. Ретинит пигментов
Iii. Плодородие: сложное взаимодействие факторов
- III.A. Мужская плодородие: основные компоненты
- III.A.1. Производство сперматозоидов (сперматогенез)
- III.A.2. Подвижность спермы
- III.A.3. Морфология спермы
- III.A.4. Количество сперматозоидов
- III.A.5. Гормональный баланс (тестостерон, FSH, LH)
- III.B. Женская фертильность: обзор репродуктивных процессов
- III.C. Факторы, влияющие на мужскую фертильность: образ жизни, окружающая среда и здоровье
- III.C.1. Возраст
- III.C.2. Курить
- III.C.3. Потребление алкоголя
- III.C.4. Ожирение
- III.C.5. Стресс
- III.C.6. Воздействие токсинов
- III.C.7. Заболевания (варикоцеле, инфекции)
IV Влияние лекарств ЭД на параметры сперматозоидов
- Iv.a. Исследования по ингибиторам PDE5 и качеству сперматозоидов
- Iv.a.1. Исследования не показывают существенного влияния на параметры сперматозоидов
- Iv.a.2. Исследования, сообщающие о потенциальных улучшениях в подвижности сперматозоидов
- Iv.a.3. Исследования, свидетельствующие о потенциальном негативном воздействии на морфологию сперматозоидов (противоречивые данные)
- Iv.b. Потенциальные механизмы действия: как ингибиторы PDE5 могут влиять на сперму
- Iv.b.1. Влияние на кровоток яичка
- Iv.b.2. Влияние на оригинальную функцию пузырька
- Iv.b.3. Роль в емкость сперматозоидов и реакции акросомы
- Iv.c. Клиническая значимость наблюдаемых изменений в параметрах сперматозоидов
- Iv.c.1. Переводит ли улучшенная подвижность повышенной фертильности?
- Iv.c.2. Чувные изменения в морфологии клинически актуальны?
- Iv.d. Роль основных условий: учитывая причину ЭД
- Iv.d.1. Эд как симптом системного заболевания (диабет, сердечно -сосудистые заболевания)
- Iv.d.2. Влияние лечения основного состояния на фертильность
V. Гормональные эффекты лекарств ЭД
- Влияние ВА на уровень тестостерона
- VA1. Исследования, сообщающие об отсутствии существенного влияния на тестостерон
- VA2. Потенциал для незначительных колебаний уровня тестостерона
- Влияние VB на лютеинизирующий гормон (LH) и стимулирующий фолликул гормон (FSH)
- Влияние ВК на уровни пролактина: возможная связь с эректильной функцией
- Гормональный баланс и фертильность VD: важность оптимальных уровней
VI Время использования и концепции лекарств ED
- С ПОМОЩЬЮ. По требованию против ежедневного использования: соображения для фертильности
- VI.B. Период полураспада ингибиторов PDE5: продолжительность действия и потенциальное воздействие
- VI.C. Планирование общения вокруг овуляции: максимизация шансов на зачатие
- Vi.d. Когда рассматривать альтернативы лекарствам ЭД от фертильности
- VI.D.1. Внутриутробное осеменение (IUI)
- VI.D.2. Оплодотворение in vitro (ЭКО)
- VI.D.3. Внутрицитоплазматическая инъекция сперматозоидов (ICSI)
VII. Лечение ингибиторов без PDE5 для ED и их влияние на фертильность
- VII.A. Вакуумные устройства эрекции: потенциальные выгоды и риски
- VII.B. Инъекции полового члена (альпростадил): прямые действия и соображения
- VII.C. Имплантаты полового члена: необратимый вариант и последствия для фертильности
- VII.D. Заместительная терапия тестостероном (TRT): преимущества и риски для сперматогенеза
- VII.D.1. Механизм индуцированного TRT подавления производства сперматозоидов
- VII.D.2. Альтернативы TRT для поддержания фертильности
- VII.D.3. ХГЧ и кломифен цитрат для сохранения сперматогенеза во время ТРТ
VIII. Альтернативная и дополнительная терапия для ЭД и фертильности
- VIII.A. Травяные средства правовой защиты: доказательства и потенциальные риски
- VIII.A. Женьшень
- VIII.A.2. шарлатан
- VIII.A.3. Tribulus terrestris
- VIII.A.4. Возбужденная козьем сорняк
- VIII.B. Иглоукалывание: потенциальные выгоды для качества ЭД и сперматозоидов
- Viii.c. Модификации образа жизни: диета, физические упражнения и снижение стресса
- VIII.C.1. Богатая антиоксидант диета для здоровья спермы
- VIII.C.2. Регулярные упражнения для улучшения циркуляции и гормонального баланса
- VIII.C.3. Методы управления стрессом для оптимальной репродуктивной функции
IX. Особые соображения: конкретные группы населения и лекарства ЭД
- IX.A. Мужчины с диабетом и ЭД: управление сахаром в крови и выбором лекарств
- IX.B. Мужчины с сердечно -сосудистыми заболеваниями и ЭД: соображения безопасности
- Ix.c. Мужчины с проблемами простаты и ED: альфа-блокаторы и ингибиторы PDE5
- Ix.d. Мужчины с травмами спинного мозга и ЭД: уникальные проблемы и варианты лечения
X. Общение с врачом: упреждающий подход
- Xa открыто обсуждает проблемы с ЭД и фертильностью
- XB обеспечивает полную историю болезни
- XC Задает конкретные вопросы о лекарствах ED и фертильности
- XD ищет второе мнение от специалиста по фертильности
Xi. Будущие направления исследований
- Xi.a. Необходимость в более крупных рандомизированных контролируемых исследованиях
- Xi.b. Исследование долгосрочного воздействия ингибиторов PDE5 на фертильность
- Xi.c. Изучение потенциала новой терапии для ED и мужского бесплодия
- Xi.d. Персонализированная медицина: адаптирование лечения ED к индивидуальным потребностям
Xii. Психологические соображения и поддержка
* XII.A. The Emotional Toll of ED on Relationships and Self-Esteem
* XII.B. Seeking Professional Counseling and Therapy
* XII.C. The Importance of Partner Support
* XII.D. Support Groups and Online ResourcesI. Понимание эректильной дисфункции (ED) и ее лечения
Определение эректильной дисфункции
Эректильная дисфункция (ЭД), также известная как импотенция, определяется как постоянная неспособность достичь или поддерживать эрекционную фирму достаточно для удовлетворительного полового акта. Крайне важно различать случайные трудности с достижением эрекции и последовательной схемой эректильных проблем. Диагноз ЭД обычно поступает, когда проблема возникает не менее трех месяцев. Серьезность ЭД может варьироваться, начиная от легких трудностей до полной неспособности достичь эрекции. Эд не просто физическая проблема; Это может иметь значительные психологические и эмоциональные последствия как для человека, так и для их партнера. Понимание сложностей ЭД имеет важное значение для эффективной диагностики и лечения.
Распространенность IB и факторы риска
Эректильная дисфункция является распространенным условием, затрагивающее миллионы людей по всему миру. Распространенность увеличивается с возрастом, но Эд не является неизбежным следствием старения. Хотя оценки варьируются в зависимости от изучаемой популяции и используемых диагностических критериев, исследования показывают, что ЭД поражает примерно 40% мужчин старше 40 лет и почти 70% мужчин старше 70 лет. Однако ЭД может возникнуть в любом возрасте. Несколько факторов риска способствуют развитию ЭД. К ним относятся:
- Возраст: Вероятность переживания ЭД увеличивается с возрастом.
- Условия здоровья: Такие состояния, как диабет, болезни сердца, высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина и ожирение, значительно увеличивают риск ЭД. Эти условия часто повреждают кровеносные сосуды и нервы, которые имеют решающее значение для эректильной функции.
- Факторы образа жизни: Курение, чрезмерное употребление алкоголя и употребление наркотиков тесно связаны с ЭД. Курение повреждает кровеносные сосуды, в то время как алкоголь и наркотики могут мешать нервной функции и гормонального баланса.
- Психологические факторы: Стресс, беспокойство, депрессия и проблемы отношений могут способствовать ЭД. Тревога производительности является распространенной причиной, особенно у молодых мужчин.
- Лекарства: Определенные лекарства, в том числе некоторые антидепрессанты, антигистаминные препараты и лекарства от артериального давления, могут иметь побочный эффект.
- Неврологические условия: Такие состояния, как рассеянный склероз, болезнь Паркинсона и инсульт, могут повредить нервы, участвующие в эректильной функции.
- Проблемы простаты: Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) и лечение рака простаты (хирургия, радиация, гормональная терапия) также могут способствовать ЭД.
- Операция таза или травма: Хирургия в области таза или травма в области, может повредить нервы и кровеносные сосуды, что приводит к ED.
Выявление и устранение этих факторов риска имеет решающее значение для предотвращения и управления ЭД.
IC Психологическое воздействие Эда
Психологическое влияние эректильной дисфункции часто недооценивается. Это может значительно повлиять на самооценку человека, уверенность и общее качество жизни. Эд может привести к:
- Сниженная самооценка: Эд может заставить мужчин чувствовать себя менее мужскими и менее желательными, что приводит к снижению самооценки.
- Беспокойство и депрессия: Неспособность выполнять сексуальную часть может вызвать беспокойство и депрессию, создавая порочный цикл, в котором психологические проблемы усугубляются, и наоборот.
- Проблемы в отношениях: Эд может напрягать отношения, что приводит к разочарованию, возмущению и трудностям общения между партнерами. Это также может привести к предотвращению близости и чувства неадекватности.
- Тревога о исполнении: Страх неспособности достичь эрекции может создать беспокойство производительности, что затрудняет достижение эрекции.
- Социальная изоляция: Мужчины с Эдом могут отказаться от социальной деятельности и избежать ситуаций, когда они могут испытывать давление на участие в сексуальном плане.
- Проблемы с изображением тела: Эд может способствовать негативному образу тела и чувствам неадекватности.
Обращение к психологическим аспектам ЭД так же важно, как и лечение физических причин. Терапия, консультирование и открытое общение с партнером могут помочь мужчинам справиться с эмоциональными проблемами, связанными с ЭД.
ID Common ED Лечение: обзор
Различные методы лечения доступны для эректильной дисфункции, от модификаций образа жизни до хирургических вмешательств. Выбор лечения зависит от основной причины ЭД, тяжести состояния, а также предпочтений человека и истории болезни.
ID1. Модификации образа жизни
Изменения в образе жизни часто являются первой линией защиты при управлении ЭД, особенно для тех, у кого симптомы легкой до умеренной. Эти модификации включают в себя:
- Потеря веса: Ожирение является значительным фактором риска для ЭД, поэтому потеря веса может улучшить эректильную функцию.
- Регулярные упражнения: Физическая активность улучшает кровоток, снижает стресс и повышает уровень тестостерона, и все это может помочь с ЭД.
- Здоровая диета: Диета, богатая фруктами, овощами и цельным зернами, может улучшить здоровье сердечно -сосудистых заболеваний и снизить риск ЭД. Также важно ограничение обработанных продуктов, насыщенных жиров и сладких напитков.
- Прекращение курения: Отказ от курения имеет решающее значение для улучшения здоровья кровеносных сосудов и эректильной функции.
- Умеренное потребление алкоголя: Чрезмерное потребление алкоголя может ухудшить эректильную функцию, поэтому рекомендуется ограничение потребления алкоголя.
- Управление стрессом: Такие методы, как медитация, йога и глубокие дыхательные упражнения, могут помочь уменьшить стресс и беспокойство, что может способствовать ЭД.
ID2. Вакуумные устройства эрекции
Устройства вакуумной эрекции (VED), также известные как насосы полового члена, представляют собой неинвазивные устройства, которые создают вакуум вокруг полового члена, втягивая кровь в эректильную ткань и создавая эрекцию. Эрекция поддерживается кольцом сужения, расположенным у основания полового члена. VED являются безопасным и эффективным вариантом для многих мужчин с ЭД, но они требуют надлежащего обучения и техники, чтобы избежать травм.
ID3. Инъекции
Инъекции полового члена включают в себя инъекцию лекарства, как правило, альпростадил, непосредственно в половой член, чтобы стимулировать кровоток и вызвать эрекцию. Инъекции, как правило, более эффективны, чем пероральные лекарства для мужчин с тяжелой ЭД, но они требуют тщательного обучения и мониторинга со стороны медицинского специалиста. Потенциальные побочные эффекты включают боль, синяки и приапизм (длительная эрекция).
Id4. Пероральные лекарства (ингибиторы PDE5)
Пероральные препараты, в частности, ингибиторы фосфодиэстеразы типа (PDE5), являются наиболее часто назначаемым лечением для ED. Эти лекарства работают путем увеличения кровотока к половому члену, облегчая достижение и поддержание эрекции. Общие ингибиторы PDE5 включают силденафил (виагра), тадалафил (сиалис), варденафил (левитра) и аванафил (Stendra). Эти лекарства, как правило, безопасны и эффективны, но они могут иметь побочные эффекты и не подходят для всех. Последующие разделы будут углубляться в механизм действия и потенциального воздействия на фертильность этих лекарств.
Id5. Имплантаты полового члена
Имплантаты полового члена являются хирургически имплантированными устройствами, которые позволяют мужчинам достичь эрекции по требованию. Они, как правило, считаются последним средством для мужчин с тяжелым ЭД, которые не ответили на другие методы лечения. Существует два основных типа имплантатов полового члена: надувные имплантаты и податливые имплантаты. Имплантаты полового члена являются постоянным решением для ЭД, но они несут риск инфекции и механического сбоя.
II Ингибиторы фосфодиэстеразы типа 5 (PDE5): основной механизм действия
II.A. Роль оксида азота (нет) в эрекции
Оксид азота (NO) играет решающую роль в физиологическом процессе эрекции. Сексуальная стимуляция запускает высвобождение NO от нервных окончаний и эндотелиальных клеток в половом члене. НЕТ затем диффундирует в гладкие мышечные клетки кавернозы корпорации, губчатые ткани в половом члене, которые заполняются кровью во время эрекции. Без достаточного количества нет, каскад событий, приводящих к релаксации гладких мышц и повышенного кровотока, не может произойти, что приводит к трудностям в достижении или поддержании эрекции. Условия, которые ухудшают производство или передачу сигналов, могут способствовать ED.
II.B. CGMP: ключевой игрок в релаксации гладких мышц
Как только не входит в клетки гладких мышц, он активирует фермент, называемый гуанилат -циклазой. Гуанилатциклаза преобразует гуанозинтрифосфат (GTP) в циклический монофосфат гуанозина (CGMP). CGMP — это сигнальная молекула, которая вызывает расслабление клеток гладких мышц в кавернозе корпорации. Эта релаксация позволяет крови течь в половой член, заполняя эректильные ткани и создавая эрекцию. Уровень CGMP в клетках гладких мышц плотно регулируется для обеспечения соответствующей эректильной функции.
II.C. PDE5: разрушение CGMP и препятствие эрекции
Фосфодиэстераза типа 5 (PDE5) — это фермент, который разрушает CGMP. Уничтожая CGMP, PDE5 снижает концентрацию этой важной сигнальной молекулы, вызывая сжимание гладких мышц и уменьшение кровотока к половому члену. У мужчин с ED PDE5 может быть чрезмерно активным, что приводит к быстрому разрушению CGMP и затруднению поддержания эрекции. Этот чрезмерный срыв предотвращает устойчивую релаксацию гладких мышц, необходимые для твердой эрекции.
II.D. Как работают ингибиторы PDE5: блокировка фермента
Ингибиторы PDE5 работают, блокируя действие фермента PDE5. Ингибируя PDE5, эти препараты предотвращают разрушение CGMP, что позволяет уровням CGMP оставаться повышенными в гладких мышечных клетках полового члена. Этот повышенный уровень CGMP способствует расслаблению гладких мышц и увеличении кровотока, что облегчает достижение и поддержание эрекции в ответ на сексуальную стимуляцию. Ингибиторы PDE5 не вызывают прямого эрекции; Они усиливают естественный ответ организма на сексуальное возбуждение. Они требуют, чтобы сексуальная стимуляция была эффективной.
II.E. Типы ингибиторов PDE5: Sildenafil, Tadalafil, Vardenafil, Avanafil
Доступно несколько ингибиторов PDE5, каждый из которых с немного разными свойствами и продолжительностью действия. Наиболее распространенные ингибиторы PDE5 включают силденафил, тадалафил, варденафил и аванафил.
II.E.1. Силденафил (виагра): история, фармакокинетика и соображения
Силденафил (виагра) был первым ингибитором PDE5, который был одобрен для лечения ED. Первоначально он был разработан в качестве лекарства от заболеваний сердца, но было обнаружено, что он оказывает значительное влияние на эректильную функцию. Силденафил обычно занимает за 30-60 минут до сексуальной активности и имеет продолжительность действия примерно 4-5 часов. Это наиболее эффективно, когда принимается натощак. Общие побочные эффекты включают головную боль, промывку, застой на носох и нарушения зрения (синий оттенок к зрению). Силденафил может взаимодействовать с определенными лекарствами, особенно нитратами, и не должен использоваться мужчинами, принимающими нитраты для сердечных заболеваний.
II.E.2. Тадалафил (Сиалис): продолжительность продолжительности и уникальные приложения
Тадалафил (сиалис) имеет более длительную продолжительность действия, чем другие ингибиторы PDE5, длится до 36 часов. Эта более длительная продолжительность обеспечивает большую спонтанность в сексуальной активности. Тадалафил может быть принят по требованию или как ежедневное лекарство. В дополнение к лечению ED, тадалафил также одобрен для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ). Общие побочные эффекты аналогичны эффектам силденафила, но также могут включать боль в спине и мышечные боли.
II.E.3. Варденафил (Левитра): потенция и начало действия
Vardenafil (Levitra) аналогичен силденафилу с точки зрения продолжительности действия (4-5 часов) и побочных эффектов. Некоторые исследования показывают, что у Варденафила может быть немного более быстрое начало действия, чем силденафил. Как и силденафил, Варденафил наиболее эффективен, когда принимается натощак.
II.E.4. Avanafil (Stendra): быстрое действие и селективное
Avanafil (Stendra) является новейшим ингибитором PDE5 и известен своим быстрым началом действия, обычно в течение 15-30 минут. Он также более селективный для PDE5, чем другие ингибиторы PDE5, что может снизить риск определенных побочных эффектов. Аванафил имеет продолжительность действия примерно 6 часов.
II.F. Общие побочные эффекты ингибиторов PDE5
Несмотря на то, что ингибиторы PDE5 в целом безопасны и эффективны, могут вызвать побочные эффекты. Наиболее распространенные побочные эффекты включают:
II.F.1. Головная боль
Головная боль является одним из наиболее часто сообщаемых побочных эффектов ингибиторов PDE5. Считается, что это вызвано вазодилатацией (расширение кровеносных сосудов), которое происходит в мозге.
II.F.2. Промывка
Промывание, или покраснение лица и шеи, является еще одним распространенным побочным эффектом, вызванным вазодилатацией.
II.F.3. Носовые заторы
Застряние носа, или трудящий нос, может возникнуть из -за расширения кровеносных сосудов в носовых отрывках.
II.F.4. Визуальные нарушения
Визуальные нарушения, такие как размытое зрение, чувствительность к свету и синий оттенок к зрению, чаще встречаются у силденафила, чем с другими ингибиторами PDE5. Эти эффекты связаны с ингибированием PDE6, фермента, обнаруженного в сетчатке.
II.F.5. Боль в спине
Боль в спине и мышечные боли чаще сообщаются с тадалафилом, чем с другими ингибиторами PDE5, возможно, из -за его более длительного действия.
II.F.6. Взаимодействие с другими лекарствами (нитраты, альфа-блокаторы)
Ингибиторы PDE5 могут взаимодействовать с определенными лекарствами, особенно нитратами и альфа-блокаторами. Нитраты используются для лечения боли в груди (стенокардия) и могут вызвать опасное падение артериального давления, когда принимают ингибиторы PDE5. Альфа-блокаторы используются для лечения ДГПЖ и высокого кровяного давления, а также могут вызвать падение артериального давления при взятию с ингибиторами PDE5. Мужчины, принимающие нитраты, никогда не должны принимать ингибиторы PDE5. Мужчины, принимающие альфа-блокаторы, должны использовать ингибиторы PDE5 с осторожностью и под наблюдением врача.
II.G. Противопоказания для использования ингибиторов PDE5
Ингибиторы PDE5 не подходят для всех. Определенные заболевания и лекарства могут сделать использование ингибиторов PDE5 небезопасными.
II.G.1. Сердечно -сосудистые заболевания
Мужчины с тяжелыми сердечно -сосудистыми заболеваниями, особенно нестабильной стенокардией, недавним сердечным приступом или инсультом, не должны принимать ингибиторы PDE5. Повышенная сексуальная активность, связанная с использованием ингибиторов PDE5, может вызвать дополнительное напряжение на сердце.
II.G.2. Неконтролируемая гипертония или гипотония
Мужчины с неконтролируемым высоким кровяным давлением (гипертония) или низким кровяным давлением (гипотония) должны использовать ингибиторы PDE5 с осторожностью и под наблюдением врача. Ингибиторы PDE5 могут еще больше снизить кровяное давление, что может быть опасным у мужчин с уже низким кровяным давлением.
II.G.3. Ретинит пигментов
Мужчины с ретинитом Pigmentosa, редким унаследованным состоянием глаз, должны использовать ингибиторы PDE5 с осторожностью. Ингибиторы PDE5 могут ухудшить визуальные проблемы у некоторых мужчин с пигментом ретинита.
Iii. Плодородие: сложное взаимодействие факторов
III.A. Мужская плодородие: основные компоненты
Мужская фертильность — это сложный процесс, который зависит от нескольких факторов, в том числе:
III.A.1. Производство сперматозоидов (сперматогенез)
Сперматогенез — это процесс выработки сперматозоидов, который происходит в семенных канальцах яичек. Этот процесс занимает приблизительно 72 дня и требует надлежащего функционирования нескольких гормонов, включая тестостерон, стимулирующий фолликул-гормон (FSH) и лютеинизирующий гормон (LH). Факторы, которые могут нарушить сперматогенез, включают генетические нарушения, гормональные дисбалансы, инфекции и воздействие токсинов.
III.A.2. Подвижность спермы
Подвижность спермы относится к способности сперматозоидов эффективно двигаться. Сперма должна быть в состоянии плавать через женский репродуктивный тракт, чтобы достичь и оплодотворить яйцо. Подвижность оценивается путем оценки процента сперматозоидов, которые движутся, а также скорость и направление их движения. Плохая подвижность сперматозоидов является распространенной причиной мужского бесплодия.
III.A.3. Морфология спермы
Морфология спермы относится к форме и структуре спермы. Сперма должна иметь нормальную форму, чтобы иметь возможность проникнуть в яйцо. Морфология оценивается путем изучения сперматозоидов под микроскопом и оценки процента сперматозоидов, которые имеют нормальную форму. Аномальная морфология сперматозоидов может ухудшить фертильность.
III.A.4. Количество сперматозоидов
Количество сперматозоидов относится к количеству сперматозоидов в выборке спермы. Низкое количество сперматозоидов (олигоспермия) может снизить шансы на оплодотворение. Полное отсутствие спермы (азооспермия) может предотвратить естественную концепцию.
III.A.5. Гормональный баланс (тестостерон, FSH, LH)
Гормоны играют решающую роль в мужской фертильности. Тестостерон необходим для производства сперматозоидов и развития мужских характеристик. FSH стимулирует клетки Сертоли в яичках, которые поддерживают развитие спермы. LH стимулирует клетки Leydig в яичках для получения тестостерона. Гормональный дисбаланс может нарушать сперматогенез и привести к бесплодию.
III.B. Женская фертильность: обзор репродуктивных процессов
Хотя эта статья в первую очередь фокусируется на мужской фертильности, понимание основах женской фертильности имеет решающее значение для полной картины. Женская фертильность зависит от нескольких факторов, в том числе:
- Овуляция: Выпуск яйца из яичника.
- Фаллопиевая трубка функция: Способность фаллопиевых трубок переносить яйцо в матку и позволить сперме добраться до яйца.
- Здоровье матки: Для имплантации оплодотворенного яйца необходима здоровая подкладка матки (эндометрия).
- Гормональный баланс: Гормоны, такие как эстроген и прогестерон, играют решающую роль в регуляции менструального цикла и подготовке матки к беременности.
- Возраст: Женская фертильность снижается с возрастом, особенно после 35 лет.
III.C. Факторы, влияющие на мужскую фертильность: образ жизни, окружающая среда и здоровье
Несколько факторов образа жизни, окружающей среды и здоровья могут негативно повлиять на мужскую фертильность.
III.C.1. Возраст
В то время как мужская фертильность снижается более постепенно, чем женская фертильность, качество и количество сперматозоидов могут уменьшаться с возрастом, особенно после 40 лет.
III.C.2. Курить
Курение повреждает ДНК спермы, уменьшает количество сперматозоидов и повышает риск эректильной дисфункции.
III.C.3. Потребление алкоголя
Чрезмерное потребление алкоголя может снизить уровень тестостерона и ухудшить производство сперматозоидов.
III.C.4. Ожирение
Ожирение связано с более низким уровнем тестостерона, нарушением производства сперматозоидов и повышенным риском эректильной дисфункции.
III.C.5. Стресс
Хронический стресс может нарушать гормональный баланс и нарушать выработку сперматозоидов.
III.C.6. Воздействие токсинов
Воздействие определенных токсинов, таких как пестициды, тяжелые металлы и радиация, может повредить сперму и нарушать фертильность.
III.C.7. Заболевания (варикоцеле, инфекции)
Условия здоровья, такие как варикоцеле (увеличение вен в мошонке) и инфекции репродуктивного тракта, могут нарушать производство и функцию сперматозоидов.
IV Влияние лекарств ЭД на параметры сперматозоидов
Iv.a. Исследования по ингибиторам PDE5 и качеству сперматозоидов
Влияние ингибиторов PDE5 на параметры сперматозоидов было предметом текущих исследований. Исследования дали смешанные результаты, некоторые из которых не показали значительного эффекта, другие сообщают о потенциальных улучшениях, а некоторые предполагают потенциальные негативные эффекты.
Iv.a.1. Исследования не показывают существенного влияния на параметры сперматозоидов
Несколько исследований не обнаружили значительного влияния ингибиторов PDE5 на количество сперматозоидов, подвижность или морфологию. В этих исследованиях обычно участвуют мужчины с ЭД, которые принимают ингибиторы PDE5 в течение нескольких недель до месяцев. Например, некоторые исследования показали, что краткосрочное использование силденафила существенно не изменяет параметры сперматозоидов у мужчин с нормальным количеством сперматозоидов. Тем не менее, важно отметить, что многие из этих исследований являются относительно небольшими и не могут быть включены для обнаружения тонких изменений в параметрах сперматозоидов.
Iv.a.2. Исследования, сообщающие о потенциальных улучшениях в подвижности сперматозоидов
В некоторых исследованиях сообщалось о потенциальных улучшениях в подвижности сперматозоидов с использованием ингибиторов PDE5. Предлагаемый механизм для этого улучшения заключается в том, что ингибиторы PDE5 могут улучшить кровоток к яичкам и семинальным пузырькам, что приводит к лучшему здоровью спермы и подвижности. Кроме того, некоторые исследования показывают, что ингибиторы PDE5 могут непосредственно влиять на функцию сперматозоидов, улучшая их способность плавать и оплодотворить яйцо. Тем не менее, необходимы дополнительные исследования для подтверждения этих результатов и для определения клинической значимости этих улучшений.
Iv.a.3. Исследования, свидетельствующие о потенциальном негативном воздействии на морфологию сперматозоидов (противоречивые данные)
Некоторые ограниченные исследования показали потенциальное негативное влияние ингибиторов PDE5 на морфологию спермы. Однако доказательства противоречивы и не убедительны. Эти исследования часто сообщают о тонких изменениях в процентах сперматозоидов с нормальной морфологией, но клиническая значимость этих изменений неясно. Возможно, эти изменения связаны с другими факторами, такими как основные условия здоровья или факторы образа жизни, а не сами ингибиторы PDE5. Большие, хорошо разработанные исследования необходимы для прояснения потенциального влияния ингибиторов PDE5 на морфологию сперматозоидов.
Iv.b. Потенциальные механизмы действия: как ингибиторы PDE5 могут влиять на сперму
Хотя точные механизмы, с помощью которых ингибиторы PDE5 могут влиять на параметры сперматозоидов, не до конца понятны, было предложено несколько потенциальных механизмов.
Iv.b.1. Влияние на кровоток яичка
Ингибиторы PDE5 улучшают кровоток к половому члену, и возможно, что они также улучшают кровоток к яичкам. Улучшенный кровоток яичка может усилить доставку питательных веществ и кислорода в развивающиеся сперматозоиды, что может привести к лучшему качеству сперматозоидов. Однако для подтверждения этой гипотезы необходимы дополнительные исследования.
Iv.b.2. Влияние на оригинальную функцию пузырька
Семенные пузырьки производят значительную часть спермы, которая обеспечивает питательные вещества и помогает защитить сперму. Ингибиторы PDE5 могут улучшить функцию семинальных везикул, что приводит к более здоровой семенной среде для спермы.
Iv.b.3. Роль в емкость сперматозоидов и реакции акросомы
Продямование — это процесс, с помощью которого сперма становится способной оплодотворить яйцо. Реакция акросомы — это высвобождение ферментов из головки спермы, которая позволяет сперматозоиду проникать в яйцо. Некоторые исследования показывают, что ингибиторы PDE5 могут играть роль в этих процессах, потенциально повышая способность к оплодотворянию спермы. Тем не менее, это область продолжающихся исследований, и точные механизмы еще не полностью выяснены.
Iv.c. Клиническая значимость наблюдаемых изменений в параметрах сперматозоидов
Даже если ингибиторы PDE5 влияют на параметры сперматозоидов, важно учитывать клиническую значимость этих изменений.
Iv.c.1. Переводит ли улучшенная подвижность повышенной фертильности?
Если ингибиторы PDE5 улучшают подвижность сперматозоидов, действительно ли это приводит к повышению вероятности зачатия? Хотя улучшенная подвижность, как правило, является положительным знаком, это не единственный фактор, который определяет фертильность. Другие факторы, такие как количество сперматозоидов, морфология и общее здоровье спермы, также играют роль. Крайне важно оценить общее влияние ингибиторов PDE5 на все аспекты здоровья спермы, чтобы определить, действительно ли они улучшают фертильность.
Iv.c.2. Чувные изменения в морфологии клинически актуальны?
Если ингибиторы PDE5 вызывают тонкие изменения в морфологии сперматозоидов, то являются ли эти изменения клинически значимыми? Незначительные изменения в форме сперматозоидов являются общими, и не все ненормально выглядящие сперму являются бесплодными. Клиническую значимость тонких изменений в морфологии часто трудно определить, и это не обязательно указывать на значительное снижение фертильности. Для оценки общего воздействия на фертильность необходимы комплексный анализ спермы и оценка других факторов.
Iv.d. Роль основных условий: учитывая причину ЭД
Крайне важно учитывать основную причину ЭД при оценке воздействия лекарств ЭД на фертильность.
Iv.d.1. Эд как симптом системного заболевания (диабет, сердечно -сосудистые заболевания)
ЭД часто является симптомом основных системных заболеваний, таких как диабет и сердечно -сосудистые заболевания. Эти условия также могут ухудшить фертильность независимо от Эд. Следовательно, важно учитывать основные заболевания в дополнение к лечению ЭД. Обработка основного состояния может улучшить как эректильную функцию, так и фертильность.
Iv.d.2. Влияние лечения основного состояния на фертильность
Лечение основной причины ЭД, такой как диабет или сердечно -сосудистые заболевания, часто может улучшить фертильность. Например, контроль уровня сахара в крови у мужчин с диабетом может улучшить качество сперматозоидов и эректильную функцию. Аналогичным образом, управление сердечно -сосудистыми факторами риска может улучшить кровоток к пенису и яичкам, что потенциально усиливает как эректильную функцию, так и фертильность.
V. Гормональные эффекты лекарств ЭД
Влияние ВА на уровень тестостерона
Влияние лекарств ЭД, в частности ингибиторов PDE5, на уровень тестостерона является важной областью исследования. Тестостерон является важным гормоном для мужской сексуальной функции и фертильности, играя жизненно важную роль в производстве сперматозоидов.
VA1. Исследования, сообщающие об отсутствии существенного влияния на тестостерон
Во многих исследованиях сообщалось, что ингибиторы PDE5 не оказывают существенного влияния на уровень тестостерона. В этих исследованиях, как правило, мужчины с ED принимают ингибиторы PDE5 в течение нескольких недель или месяцев. Результаты показывают, что эти препараты в первую очередь нацелены на фермент PDE5 в половом члене и не напрямую влияют на гормональные оси, ответственные за выработку тестостерона. Как правило, это обнадеживает для мужчин, обеспокоенных гормональными побочными эффектами от лекарств ЭД.
VA2. Потенциал для незначительных колебаний уровня тестостерона
Хотя большинство исследований не показывают существенного влияния, некоторые исследования показывают потенциал для незначительных колебаний уровней тестостерона с использованием ингибиторов PDE5. Эти колебания часто невелики и могут не быть клинически значимыми. Возможно, что эти незначительные изменения связаны с косвенными эффектами лекарства, такими как улучшение сексуальной функции, что приводит к небольшому увеличению либидо и, следовательно, незначительным увеличением производства тестостерона. Тем не менее, необходимы дополнительные исследования для подтверждения этих результатов и для понимания связанных механизмов. Подавляющее большинство данных свидетельствуют о том, что ингибиторы PDE5 не вызывают клинически значимых изменений в уровнях тестостерона.
Влияние VB на лютеинизирующий гормон (LH) и стимулирующий фолликул гормон (FSH)
Лютеинизирующий гормон (LH) и фолликуло-стимулирующие гормон (FSH) представляют собой гонадотропины, которые играют важную роль в регуляции функции яичка и выработки сперматозоидов. LH стимулирует клетки Leydig в яичках для получения тестостерона, в то время как FSH стимулирует клетки Сертоли, которые поддерживают развитие сперматозоидов. Влияние ингибиторов PDE5 на уровни LH и FSH было исследовано в нескольких исследованиях. Как правило, эти исследования не обнаружили значительного влияния ингибиторов PDE5 на уровни LH и FSH. Это говорит о том, что эти препараты напрямую не мешают гормональному контролю сперматогенеза. Тем не менее, могут потребоваться дополнительные исследования, чтобы полностью понять потенциальные долгосрочные эффекты ингибиторов PDE5 на эти гормоны.
Влияние ВК на уровни пролактина: возможная связь с эректильной функцией
Пролактин — это гормон, продуцируемый гипофизом. Повышенные уровни пролактина (гиперпролактинемия) иногда могут мешать эректильной функции и либидо. В некоторых исследованиях изучалось потенциальное влияние ингибиторов PDE5 на уровни пролактина. Хотя данные ограничены, некоторые исследования показали, что ингибиторы PDE5 могут оказать небольшое влияние на уровни пролактина, либо увеличивая, либо уменьшая их. Тем не менее, эти эффекты, как правило, невелики и не могут быть клинически значимыми. Кроме того, взаимосвязь между уровнями пролактина, ED и ингибиторами PDE5 является сложной и не до конца понятной. В некоторых случаях для улучшения эректильной функции может быть необходимо решать лечение гормонального дисбаланса, включая гиперпролактинемию.
Гормональный баланс и фертильность VD: важность оптимальных уровней
Гормональный баланс имеет решающее значение как для мужской сексуальной функции, так и для фертильности. Оптимальные уровни тестостерона, LH, FSH и пролактина необходимы для правильного сперматогенеза, либидо и эректильной функции. Гормональный дисбаланс может нарушить эти процессы и привести к бесплодию и сексуальной дисфункции. Если человек испытывает проблемы с ЭД или фертильностью, важно проверить его уровень гормонов, чтобы определить любой основной гормональный дисбаланс. Устранение этих дисбалансов с помощью лекарств или изменений в образе жизни может улучшить как сексуальную функцию, так и фертильность.
VI Время использования и концепции лекарств ED
С ПОМОЩЬЮ. По требованию против ежедневного использования: соображения для фертильности
Ингибиторы PDE5 могут быть приняты либо по требованию (по мере необходимости до сексуальной активности), либо как ежедневное лекарство. Выбор между требованием и ежедневным использованием может иметь значение для фертильности, хотя в большинстве случаев это воздействие может быть минимальным.
- Использование по требованию: Использование ингибиторов PDE5 по требованию обеспечивает большую гибкость и спонтанность в сексуальной активности. Тем не менее, это требует планирования общения вокруг начала и продолжительности действий. Это может быть менее удобным для пар, которые пытаются зачать и которые предпочитают чаще иметь половой акт.
- Ежедневное использование: Ежедневное использование ингибиторов PDE5 обеспечивает постоянный уровень лекарств в системе, что обеспечивает более спонтанную сексуальную активность. Тем не менее, это также означает, что человек непрерывно подвергается лекарствам, что может быть проблемой для некоторых мужчин. Некоторые исследования показывают, что ежедневное использование тадалафила может улучшить подвижность сперматозоидов, но для подтверждения этого вывода необходимы дополнительные исследования.
В конечном счете, выбор между требованием и ежедневным использованием должен быть использован в консультации с врачом, учитывая предпочтения человека, историю болезни и цели фертильности.
** VI.B. Период полураспада ингибиторов PDE5: продолжительность действия и потенциальное воздействие