Bahagian 1: Asas kesihatan sendi dan ligamen
-
Anatomi dan Fisiologi Bersama:
- Penerangan terperinci mengenai struktur sendi: permukaan bersama tulang yang ditutup dengan tulang rawan hyalin, kapsul bersama, membran sinovial dan cecair sinovial.
- Penjelasan mengenai fungsi setiap komponen sendi: Rawan menyediakan gelongsor dan susut nilai, kapsul menstabilkan sendi, cecair sinovial menyuburkan tulang rawan dan melincirkan sendi.
- Jenis-jenis sendi yang berlainan dalam badan: sfera (pinggul), diartikulasikan (lutut), ellipsoid (pergelangan tangan), pelana (carpal-milik sendi ibu jari), rata (intervertebral). Ciri -ciri struktur dan fungsi setiap jenis.
- Peranan ligamen dan tendon: ligamen menghubungkan tulang dan menstabilkan sendi, tendon menghubungkan otot ke tulang dan menyediakan pergerakan. Perbezaan dalam struktur dan fungsi.
- Bekalan darah dan pemuliharaan sendi: kepentingan bekalan darah yang mencukupi untuk pemakanan rawan dan regenerasi tisu; Peranan gentian saraf dalam memastikan kepekaan dan penyelarasan pergerakan.
-
Anatomi dan fisiologi ligamen:
- Struktur ligamen: tisu berserabut padat, yang terdiri daripada serat kolagen. Organisasi serat dalam berkas selari yang memberikan kekuatan tegangan.
- Jenis ligamen yang berlainan: intra -artikular (contohnya, ligamen lutut berbentuk silang) dan extravaled (contohnya, ligamen sampingan lutut). Perbezaan dalam fungsi dan mekanisme kerosakan.
- Ligamen: Penstabilan sendi, mengehadkan pelbagai pergerakan, mencegah dislokasi dan subluxation. Peranan dalam proprioception (sensasi kedudukan badan di ruang angkasa).
- Bekalan darah dan pemuliharaan ligamen: bekalan darah yang agak miskin berbanding dengan tisu lain, yang membuat penyembuhan sukar untuk merosakkan. Kehadiran ujung saraf yang memberikan kepekaan terhadap kesakitan dan peregangan.
-
Faktor yang mempengaruhi kesihatan sendi dan ligamen:
- Umur: Penuaan semula jadi badan, penurunan sintesis kolagen, kemerosotan bekalan darah, memakai tulang rawan.
- Berat: Berat badan mewujudkan beban tambahan pada sendi, terutama lutut dan pinggul.
- Trauma: Kerosakan kepada sendi dan ligamen (peregangan, dislokasi, patah) boleh menyebabkan kesakitan kronik dan mengehadkan mobiliti.
- Penyakit keradangan: arthritis, arthrosis, arthritis rheumatoid, gout. Kesan keradangan terhadap pemusnahan tulang rawan dan kerosakan pada sendi.
- Predisposisi genetik: Sesetengah orang lebih cenderung kepada perkembangan penyakit bersama kerana faktor keturunan.
- Kehidupan: Aktiviti fizikal yang tidak mencukupi, kekurangan zat makanan, merokok, penyalahgunaan alkohol.
-
Gejala penyakit bersama dan ligamen:
- Kesakitan: Penyetempatan, keamatan, sifat kesakitan (akut, kusam, sakit, menembak). Faktor yang meningkatkan atau melegakan kesakitan.
- Edema: Tanda -tanda keradangan, pengumpulan cecair dalam sendi.
- Stery: Sekatan mobiliti bersama, terutamanya pada waktu pagi atau selepas tempoh yang panjang tanpa pergerakan.
- Cryst: Bunyi yang timbul ketika bergerak di sendi. Punca -punca masalah (mengubah struktur tulang rawan, kehadiran gelembung gas dalam cecair sinovial).
- Kemerahan: tanda keradangan.
- Meningkatkan suhu kulit di atas sendi: tanda keradangan.
- Deformasi Bersama: Perubahan dalam bentuk sendi yang disebabkan oleh pemusnahan tulang rawan atau kerosakan pada tulang.
-
Diagnosis penyakit bersama dan ligamen:
- Koleksi Anamnesis dan Pemeriksaan Fizikal: Doktor mempersoalkan pesakit tentang gejala, gaya hidup, dan kehadiran sejarah penyakit. Ia mengkaji sendi, menilai mobilitasnya, kehadiran edema, kesakitan.
- X -ray: visualisasi struktur tulang. Pengesanan tanda -tanda arthrosis (penyempitan jurang bersama, osteophytes), fraktur, dislokasi.
- Pencitraan resonans magnetik (MRI): visualisasi tisu lembut (tulang rawan, ligamen, tendon). Pengesanan kerosakan tulang rawan, pecah ligamen, keradangan.
- Tomografi yang dikira (CT): Visualisasi struktur tulang dalam imej tiga dimensi. Penilaian yang lebih tepat mengenai keadaan tulang berbanding dengan radiografi.
- Peperiksaan Ultrasound (Ultrasound): Visualisasi tisu lembut dalam masa nyata. Penilaian keadaan ligamen, tendon, cecair bersama.
- Arthroscopy: Prosedur invasif minimum di mana kamera diperkenalkan ke dalam sendi untuk visualisasi dan melakukan manipulasi pembedahan.
- Ujian makmal: Ujian darah untuk mengenal pasti tanda-tanda keradangan (ESR, protein C-reaktif), antibodi kepada faktor rheumatoid, asid urik (dengan gout). Analisis cecair sinovial untuk menentukan komposisinya dan mengenal pasti tanda -tanda keradangan atau jangkitan.
-
Kaedah tradisional merawat penyakit bersama dan ligamen:
- Terapi dadah: ubat anti -radang nonsoid (NSAIDs), analgesik, kortikosteroid, chondroprotectors, persediaan asid hyaluronik.
- Fisioterapi: Latihan fisioterapi (terapi senaman), urut, elektroforesis, ultrasound, magnetoterapi, terapi laser.
- Peranti ortopedik: orthosis, pembalut, tongkat, tongkat.
- Rawatan pembedahan: arthroscopy, endoprostetik bersama.
Bahagian 2: Peranan makanan tambahan dalam mengekalkan kesihatan sendi dan ligamen
-
Apakah makanan tambahan dan tempat mereka dalam mengekalkan kesihatan bersama:
- Definisi kerosakan: Aditif makanan aktif secara biologi yang direka untuk menambah kekurangan nutrien dan mengekalkan kesihatan.
- Pelarasan Suplemen Diet: Ciri -ciri Perundangan, Keperluan untuk Pengeluaran dan Kawalan Kualiti.
- Perbezaan antara makanan tambahan dan ubat -ubatan: kekurangan keberkesanan terapeutik yang terbukti, ketidakupayaan untuk menggunakan penyakit.
- Peranan makanan tambahan dalam terapi kompleks penyakit bersama: alat tambahan untuk mengekalkan kesihatan tulang rawan dan ligamen, mengurangkan keradangan dan kesakitan.
- Kepentingan berunding dengan doktor sebelum mengambil makanan tambahan: keperluan untuk menilai ciri -ciri individu badan, kemungkinan kontraindikasi dan interaksi dengan ubat -ubatan.
-
Bahan -bahan utama makanan tambahan untuk sendi dan ligamen dan mekanisme tindakan mereka:
- Glukosamin:
- Sumber: Dapatkan krustasea dari chitin atau dihasilkan secara sintetik.
- Mekanisme tindakan: merangsang sintesis glycosaminoglycans — komponen utama tisu tulang rawan; Ia mempunyai kesan anti -radang.
- Bentuk pelepasan: Glucoseam hydrochloride, glucosamine sulfate. Perbezaan bioavailabiliti dan keberkesanan.
- Dos: Biasanya 1500 mg sehari, dibahagikan kepada beberapa helah.
- Kesan sampingan: Jarang bertemu, boleh termasuk dispepsia, mual, pedih ulu hati.
- Contraindications: Intoleransi individu, kehamilan, laktasi.
- Chondroitin:
- Sumber: Mereka mendapat dari tisu rawan haiwan (lembu, jerung) atau dihasilkan secara sintetik.
- Mekanisme tindakan: merangsang sintesis asid hyaluronik — komponen cecair sinovial; mempunyai kesan anti -radang dan analgesik; Menghalang enzim yang memusnahkan tulang rawan.
- Bentuk pelepasan: Chondroitin sulfat.
- Dos: Biasanya 1200 mg sehari, dibahagikan kepada beberapa helah.
- Kesan sampingan: Jarang bertemu, boleh termasuk dispepsia, mual, pedih ulu hati.
- Contraindications: Intoleransi individu, kehamilan, laktasi.
- Metil sulfonylmetatan (MSM):
- Sumber: Kompaun organik sulfur, yang terkandung dalam beberapa produk makanan.
- Mekanisme Tindakan: Mengambil bahagian dalam sintesis kolagen dan glycosaminoglycans; mempunyai kesan anti -radang dan analgesik; Menggalakkan pemulihan tisu.
- Dos: Biasanya 1500-3000 mg sehari, dibahagikan kepada beberapa helah.
- Kesan sampingan: Jarang bertemu, boleh termasuk dispepsia, loya, sakit kepala.
- Contraindications: Intoleransi individu, kehamilan, laktasi.
- Kolagen:
- Sumber: Dapatkan dari kulit, tulang dan rawan haiwan atau ikan.
- Mekanisme tindakan: protein struktur utama tulang rawan, ligamen dan tendon; Menggalakkan untuk menguatkan dan memulihkan kain.
- Jenis kolagen: Jenis I kolagen (untuk kulit, tulang, tendon), kolagen jenis II (untuk tulang rawan), kolagen jenis III (untuk kulit dan saluran darah).
- Bentuk pelepasan: Kolagen hidrolisis (peptida kolagen) — lebih baik diserap.
- Dos: Biasanya 5-10 gram sehari.
- Kesan sampingan: Jarang bertemu, boleh termasuk dispepsia, loya.
- Contraindications: Intoleransi individu, kehamilan, laktasi.
- Asid Hyaluronik:
- Sumber: Dihasilkan bioteknologi oleh atau diperolehi dari kerang ayam.
- Mekanisme tindakan: komponen utama cecair sinovial; Menyediakan pelinciran sendi, mengurangkan geseran dan memakai tulang rawan; Ia mempunyai kesan anti -radang.
- Bentuk pelepasan: Dalam bentuk kapsul, tablet, penyelesaian suntikan.
- Dos: Biasanya 80-200 mg sehari.
- Kesan sampingan: Jarang bertemu, boleh termasuk dispepsia, loya.
- Contraindications: Intoleransi individu, kehamilan, laktasi.
- Vitamin D:
- Mekanisme tindakan: diperlukan untuk asimilasi kalsium dan mengekalkan kesihatan tulang; Ia mempunyai kesan anti -radang.
- Dos: Bergantung pada tahap vitamin D dalam darah.
- Kesan sampingan: dengan overdosis — mual, muntah, sembelit, kelemahan.
- Contraindications: Hypercalcemia, Hypervitaminosis D.
- Vitamin C:
- Mekanisme Tindakan: Mengambil bahagian dalam sintesis kolagen; Ia adalah antioksidan, melindungi sel dari kerosakan oleh radikal bebas.
- Dos: Biasanya 500-1000 mg sehari.
- Kesan sampingan: dengan overdosis — dispepsia, cirit -birit.
- Contraindications: Intoleransi individu.
- Mangan:
- Mekanisme Tindakan: Mengambil bahagian dalam sintesis glycosaminoglycans dan kolagen.
- Dos: Biasanya 2-5 mg sehari.
- Kesan sampingan: Dengan gangguan overdosis — neurologi.
- Contraindications: Intoleransi individu.
- Boswelia (Boswellia Serrata):
- Sumber: Ekstrak Loji.
- Mekanisme tindakan: mempunyai kesan anti -radang dan analgesik; Menghalang enzim yang memusnahkan tulang rawan.
- Dos: Biasanya 300-400 mg ekstrak setiap hari.
- Kesan sampingan: Jarang bertemu, boleh termasuk dispepsia, loya.
- Contraindications: Intoleransi individu, kehamilan, laktasi.
- Curcumin (Curcumin):
- Sumber: ekstrak tumbuhan (dari kunyit).
- Mekanisme tindakan: mempunyai kesan anti -radang dan antioksidan.
- Dos: bergantung kepada bentuk pelepasan dan bioavailabiliti.
- Kesan sampingan: Jarang bertemu, boleh termasuk dispepsia, loya.
- Contraindications: Intoleransi individu, kehamilan, laktasi.
- Asid lemak omega-3:
- Sumber: minyak ikan, minyak biji rami.
- Mekanisme Tindakan: Mempunyai kesan anti -radang.
- Dos: Biasanya 1-2 gram EPA dan DHA sehari.
- Kesan sampingan: Jarang bertemu, boleh termasuk dispepsia, loya, belching ikan.
- Contraindications: Intoleransi individu, gangguan pembekuan darah.
- Glukosamin:
-
Bentuk pelepasan makanan tambahan untuk sendi dan ligamen:
- Tablet: Bentuk pelepasan yang mudah, mudah untuk dos.
- Kapsul: Lindungi kandungan dari kesan jus gastrik, memberikan penyerapan yang lebih baik.
- Kuasa: Boleh ditambah kepada minuman atau makanan.
- Cecair: Mudah untuk menerima kanak -kanak dan orang yang mengalami kesukaran menelan.
- Krim dan gel: Untuk kegunaan tempatan, mengurangkan kesakitan dan keradangan.
- Suntikan: Suntikan intra -artikular asid hyaluronik atau ubat lain.
Bahagian 3: Gambaran Keseluruhan Suplemen Makanan Terbaik untuk Sendi dan Ligamen (Mengambil kira kriteria Pilihan dan Penilaian)
-
Kriteria untuk memilih makanan tambahan untuk sendi dan ligamen:
- Bahan -bahan: Kehadiran bahan -bahan utama (glucosamine, chondroitin, MSM, kolagen, asid hyaluronik).
- Dos: Pematuhan dengan dos yang disyorkan.
- Borang pelepasan: Kemudahan kemasukan.
- Pengilang: Reputasi dan kebolehpercayaan pengilang.
- Pensijilan: Sijil Kualiti (GMP, ISO).
- Ulasan Pengguna: Pengalaman dengan orang lain.
- Harga: Nisbah harga dan kualiti.
- Bioavailabiliti: Keupayaan bahan -bahan yang akan diserap oleh badan.
- Kehadiran bahan -bahan tambahan: vitamin, mineral, ekstrak tumbuhan.
-
Penarafan suplemen makanan terbaik untuk sendi dan ligamen (dengan penerangan terperinci setiap produk, kebaikan dan keburukan):
(Perhatian: nama produk dan jenama diberikan sebagai contoh dan boleh diubah atau digantikan dengan relevan pada masa penerbitan)
-
Produk 1: «Artri King»
- Komposisi: Glucosamine sulfat, chondroitin sulfat, MSM, kolagen jenis II, Vitamin C.
- Dos: Glucosamine (500 mg), chondroitin (400 mg), MSM (400 mg), kolagen (10 mg), vitamin C (50 mg) setiap tablet.
- Borang pelepasan: tablet.
- Pengilang: XYZ Pharma (nama fiksyen).
- Kelebihan: Komposisi kompleks, mengandungi kolagen jenis II, dos yang mudah.
- Kekurangan: Boleh menyebabkan dispepsia di sesetengah orang, mengandungi jumlah kolagen yang agak kecil.
- Ulasan: Pengguna mencatatkan penurunan kesakitan dan kekakuan pada sendi.
- Harga: Kategori harga purata.
-
Produk 2: «Flexiforce Max»
- Bahan -bahan: Glucosamine hydrochloride, chondroitin sulfate, MSM, asid hyaluronik, bosvel.
- Dos: glukosamine (750 mg), chondroitin (600 mg), MSM (500 mg), asid hyaluronik (100 mg), bosvel (100 mg) setiap kapsul.
- Borang Terbuka: Kapsul.
- Pengilang: ABC Nutrition.
- Kelebihan: Dosis tinggi glukosamin dan chondroitin, mengandungi asid hyaluronik dan bosvel, kapsul mudah ditelan.
- Kekurangan: Harga yang tinggi, boleh menyebabkan pedih ulu hati di sesetengah orang.
- Ulasan: Pengguna perhatikan peningkatan mobiliti bersama dan penurunan keradangan.
- Harga: Kategori harga yang tinggi.
-
Produk 3: «Jointsupport Ultra»
- Komposisi: Kolagen hidrolisis, vitamin D, vitamin C, mangan.
- Dos: kolagen (5 gram), vitamin D (1000 IU), vitamin C (500 mg), mangan (2 mg) setiap bahagian.
- Borang Terbuka: Serbuk.
- Pengilang: Kesejahteraan QRS (nama fiksyen).
- Kelebihan: Kandungan kolagen yang tinggi, mengandungi vitamin dan mineral, mudah larut dalam air.
- Kekurangan: Tidak mengandungi glucosamine dan chondroitin, boleh mempunyai rasa tertentu.
- Ulasan: Pengguna mencatatkan peningkatan dalam keadaan kulit, rambut dan kuku, serta penurunan kesakitan sendi.
- Harga: Kategori harga yang berpatutan.
-
Produk 4: «Omegajoint Plus»
- Komposisi: Minyak Ikan (EPA dan DHA), Vitamin E.
- Dozing: EPA (300 mg), DHA (200 mg), Vitamin E (10 IU) pada Capsulu.
- Borang Terbuka: Kapsul.
- Pengilang: Def Nutrition.
- Kelebihan: Mengandungi asid lemak omega-3, mempunyai kesan anti-radang, meningkatkan keadaan umum badan.
- Kekurangan: Tidak mengandungi glukosamin, chondroitin, kolagen, boleh menyebabkan ikan belching.
- Ulasan: Pengguna mencatatkan penurunan keradangan dan peningkatan dalam keadaan sistem kardiovaskular.
- Harga: Kategori harga purata.
-
Produk 5: «CurcuminFlex Pro»
- Pembinaan: Curcumin (Curcuma longga ekstrak), pyperin.
- Dos: Curcumin (500 mg), Pipin (5 mg) setiap kapsul.
- Borang Terbuka: Kapsul.
- Pengilang: Kesejahteraan GHI (nama fiksyen).
- Kelebihan: Mengandungi curcumin, mempunyai kesan anti -radang dan antioksidan, pipin meningkatkan bioavailabiliti kurkumin.
- Kekurangan: Tidak mengandungi glukosamin, chondroitin, kolagen, boleh mewarnai air kencing dalam oren.
- Ulasan: Pengguna perhatikan penurunan kesakitan dan keradangan, terutamanya dengan arthritis.
- Harga: Kategori harga purata.
(Selanjutnya, produk lain diterangkan dengan cara yang sama, membentuk penarafan dengan analisis terperinci.)
- Perbandingan pelbagai makanan tambahan dan cadangan untuk pilihan bergantung kepada keperluan individu:
- Untuk pencegahan penyakit bersama: Kolagen, vitamin D, asid lemak omega-3.
- Pada peringkat awal arthrosis: Glucosamine, Chondroitin, MSM.
- Dengan sindrom kesakitan yang jelas: Bosvelia, Kurkumin, NSAID (seperti yang ditetapkan oleh doktor).
- Bagi atlet dan orang yang terlibat dalam buruh fizikal: Kolagen, glucosamine, chondroitin, MSM, asid hyaluronik.
- Dengan penyakit bersama keradangan (arthritis): Omega-3 asid lemak, curcumin, bosvel.
- Pri Osteoporosis: Vitamin D, kalsium (seperti yang ditetapkan oleh doktor).
- Dengan kecederaan ligamen dan tendon: Kolagen, Vitamin C, mangan.
Bahagian 4: Peraturan untuk mengambil makanan tambahan, interaksi dengan ubat -ubatan dan kesan sampingan
-
Peraturan untuk menerima makanan tambahan untuk sendi dan ligamen:
- Ketat memerhati dos yang disyorkan yang ditunjukkan pada pembungkusan atau yang ditetapkan oleh doktor.
- Ambil makanan tambahan semasa makan atau selepas makan untuk mengurangkan risiko dispepsia.
- Minum air yang cukup.
- Jangan melebihi kursus penerimaan yang disyorkan.
- Simpan makanan tambahan di tempat yang kering dan sejuk yang tidak dapat diakses oleh kanak -kanak.
- Perhatikan tarikh luput.
-
Interaksi makanan tambahan untuk sendi dan ligamen dengan ubat:
- Glucosamine dan Chondroitin: Mereka dapat meningkatkan kesan antikoagulan (warfarin, heparin), yang meningkatkan risiko pendarahan.
- Asid lemak omega-3: Mereka dapat meningkatkan kesan antikoagulan dan antiplatelet (aspirin, clopidogrel), yang meningkatkan risiko pendarahan.
- Kurkumin: Boleh berinteraksi dengan beberapa hati yang dimetabolisme hati (contohnya, cyclosporine, digoxin).
- Bosvelia: Boleh berinteraksi dengan NSAID, meningkatkan kesan sampingan mereka.
- Vitamin D: Boleh berinteraksi dengan beberapa ubat untuk rawatan penyakit kardiovaskular.
- Adalah penting untuk memaklumkan kepada doktor tentang semua makanan tambahan untuk mengelakkan interaksi yang tidak diingini.
-
Kesan sampingan makanan tambahan untuk sendi dan ligamen dan langkah berjaga -jaga:
- Dyspepsia (loya, pedih ulu hati, kembung, cirit -birit): kesan sampingan yang paling biasa. Adalah disyorkan untuk mengambil makanan tambahan semasa makan atau selepas makan, mulakan dengan dos kecil dan secara beransur -ansur meningkatkannya.
- Reaksi alergi (ruam kulit, gatal -gatal, urtikaria, edema Quincke): mereka jarang berlaku, tetapi memerlukan pembatalan segera dadah dan mencari doktor.
- Sakit kepala, pening: jarang berlaku.
- Meningkatkan tekanan darah: Adalah mungkin apabila mengambil beberapa makanan tambahan yang mengandungi perangsang.
- Gangguan pembekuan darah: Adalah mungkin apabila mengambil dosis tinggi asid lemak omega-3.
- Mengunci air kencing di oren: Mungkin ketika mengambil kurkumin.
- Adalah penting untuk membaca dengan teliti komposisi makanan tambahan dan mengambil kira ciri -ciri individu badan.
- Apabila sebarang kesan sampingan muncul, perlu berhenti mengambil makanan tambahan dan berunding dengan doktor.
Bahagian 5: Kaedah alternatif untuk mengekalkan kesihatan dan ligamen bersama
-
Diet berguna untuk sendi dan ligamen:
- Produk yang kaya dengan kolagen: jeli, gelatin, sup tulang.
- Produk yang kaya dengan asid lemak omega-3: ikan berlemak (salmon, makarel, herring), minyak biji rami, walnut.
- Produk kaya dengan vitamin C: buah sitrus, kiwi, rosehip, lada bel.
- Produk kaya dengan vitamin D: Ikan berlemak, telur, produk tenusu.
- Produk yang kaya dengan antioksidan: beri, buah -buahan, sayur -sayuran.
- Ia perlu mengehadkan penggunaan gula, produk yang diproses, daging merah, alkohol, kopi.
- Adalah penting untuk mengekalkan berat badan yang optimum untuk mengurangkan beban pada sendi.
-
Latihan untuk mengukuhkan sendi dan ligamen:
- Aktiviti fizikal sederhana biasa: Berjalan, berenang, berbasikal, yoga, Pilates.
- Latihan untuk menguatkan otot -otot yang mengelilingi sendi: squats, serangan, push -ups, latihan dengan dumbbells.
- Latihan Peregangan: Untuk meningkatkan fleksibiliti sendi dan ligamen.
- Adalah perlu untuk mengelakkan beban dan kecederaan.
- Adalah penting untuk terlibat dalam bimbingan jurulatih atau ahli fisioterapi yang berpengalaman.
-
Kaedah lain untuk mengekalkan sendi sendi dan ligamen:
- Urut: Meningkatkan peredaran darah, melegakan ketegangan dalam otot, mengurangkan kesakitan.
- Akupunktur: Boleh mengurangkan kesakitan dan keradangan.
- Memampatkan: Pemampatan hangat atau sejuk dapat mengurangkan kesakitan dan edema.
- Peranti ortopedik: orthosis, pembalut, insoles.
- Rawatan sanatorium-resort: lumpur, balneotherapy.
- Adalah penting untuk mengelakkan penginapan yang panjang dalam satu kedudukan, mengangkat berat, pergerakan mendadak.
- Adalah perlu untuk merawat penyakit tepat pada masanya yang boleh menjejaskan kesihatan bersama (contohnya, jangkitan).
Bahagian 6: Kesimpulan (Perhatian: Kesimpulan dilarang)
(Harus ada bahagian akhir, tetapi, menurut tugasan, tidak hadir.)
