Populiariausias sąnarių badovas: specialistų tarybos

Populiariausias sąnarių badovas: specialistų tarybos

I. Suprasti sąnarių skausmą ir jo priežastis

Sąnarių skausmas (Arthralgia) yra dažnas reiškinys, paveikiantis bet kokio amžiaus žmones. Jie gali skirtis nuo nedidelio diskomforto iki varginančio skausmo, o tai daro didelę įtaką gyvenimo kokybei. Prieš svarstant priedus, būtina suprasti sąnarių skausmo priežastis.

• Osteoartritas (OA): Dažniausia artrito forma, atsirandanti dėl laipsniško kremzlės sunaikinimo, kuris amortizuoja sąnarius. Rizikos veiksniai yra amžius, genetika, traumos ir nutukimas.
• Reumatoidinis artritas (RA): Autoimuninė liga, kai imuninė sistema puola savo sąnarių audinį, sukelia uždegimą, skausmą ir deformaciją.
• Sužalojimai: Tempai, dislokacijos, lūžiai ir kiti sužalojimai gali sukelti laikiną ar lėtinį sąnarių skausmą.
• Bursitas: Šepečio uždegimas, maži maišai, užpildyti skysčiu, kurie sušvelnina sąnarius.
• Tendinitas: Sausgysčių, jungiančių raumenis prie kaulų, uždegimas.
• Podagra: Artrito forma, kurią sukelia šlapimo rūgšties kristalų kaupimasis sąnariuose.
• Kitos priežastys: Infekcijos (pavyzdžiui, Laimo liga), vilkligė ir kitos autoimuninės ligos.

Sąnarių skausmo priežasties supratimas yra labai svarbus norint pasirinkti tinkamą požiūrį į gydymą, įskaitant vaistus, kineziterapiją, gyvenimo būdą ir priedų pokyčius.

Ii. Pagrindinių jungčių jungčių apžvalga

Jungtinių sąnarių rinka yra didžiulė, o tinkamo produkto pasirinkimas gali būti sunki užduotis. Svarbu suprasti, kad priedai nėra tradicinio gydymo pakeitimas, tačiau tai gali būti naudingas integruoto požiūrio papildymas.

1. Gliukozaminas ir chondroitinas:

   • Veiksmo mechanizmas: Gliukozaminas ir chondroitinas yra natūralūs kremzlės komponentai. Manoma, kad gliukozaminas padeda kauptis ir atkurti kremzlę, o chondroitinas laiko vandenį kremzlėje, užtikrinant jo elastingumą ir nusidėvėjimo savybes.
   • Indikacijos: Osteoartritas, ypač kelio sąnarys.
   • Efektyvumas: Tyrimai rodo įvairius rezultatus. Kai kurie tyrimai parodo reikšmingą skausmo palengvėjimą ir sąnarių mobilumo pagerėjimą, o kiti neparodo reikšmingų pranašumų.
   • Formos: Gliukozamino sulfatas, gliukozamino hidrochloridas, chondroitino sulfatas.
   • Dozavimo rekomendacijos: Gliukozaminas: 1500 mg per dieną (paprastai padalintas į tris dozes). Chondroitinas: 1200 mg per dieną (paprastai padalytas į dvi ar tris dozes).
   • Šalutinis poveikis: Paprastai jis yra gerai toleruojamas, tačiau gali atsirasti lengvas šalutinis poveikis, pavyzdžiui, pykinimas, rėmuo ir viduriavimas. Žmonės, turintys alergiją moliuskams, turėtų būti atsargūs vartojant gliukozaminą, gautą iš moliuskų.
   • Atsargiai: Žmonės, sergantys cukriniu diabetu, turėtų kontroliuoti cukraus kiekį kraujyje, nes gliukozaminas gali paveikti gliukozės kiekį. Žmonės, vartojantys antikoaguliantus (pavyzdžiui, varfarinas), turėtų pasikonsultuoti su gydytoju, nes gliukozaminas ir chondroitinas gali padidinti jų poveikį.
   • Kombinuoti produktai: Daugelyje produktų yra gliukozamino ir chondroitino.

2. Metilsulmetatanas (MSM):

   • Veiksmo mechanizmas: MSM yra sieros šaltinis, būtinas kolageno ir kremzlės susidarymui. Jis taip pat pasižymi priešuždegiminėmis ir antioksidacinėmis savybėmis.
   • Indikacijos: Osteoartritas, sąnarių skausmas, uždegimas.
   • Efektyvumas: Tyrimai rodo, kad MSM gali sumažinti sąnarių skausmą ir uždegimą, taip pat pagerinti sąnarių mobilumą.
   • Dozavimo rekomendacijos: 1500–3000 mg per dieną, padalytas į kelias dozes.
   • Šalutinis poveikis: Paprastai jis yra gerai toleruojamas, tačiau gali atsirasti lengvas šalutinis poveikis, pavyzdžiui, pykinimas, viduriavimas ir galvos skausmas.
   • Kombinuoti produktai: Jis dažnai derinamas su gliukozaminu ir chondroitinu.

3. Omega-3 riebalų rūgštys:

   • Veiksmo mechanizmas: Omega-3 riebalų rūgštys (EPK ir DGK) pasižymi priešuždegiminėmis savybėmis. Jie sumažina uždegiminių molekulių, tokių kaip prostaglandinai ir leukotrienes, gamybą.
   • Indikacijos: Reumatoidinis artritas, osteoartritas, sąnarių uždegimas.
   • Efektyvumas: Tyrimai rodo, kad omega-3 riebalų rūgštys gali sumažinti sąnarių skausmą, rytinį sustingimą ir nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (NVNU) poreikį.
   • Šaltiniai: Žuvų taukai, krovinio aliejus, linų sėmenų aliejus, chia sėklos, graikiniai riešutai.
   • Dozavimo rekomendacijos: 2–4 gramai per dieną, kurioje yra mažiausiai 1 gramas EPK ir DGK.
   • Šalutinis poveikis: Žuvų skonis, mėginėjimas, pykinimas, viduriavimas. Didelėmis dozėmis gali padidėti kraujavimo rizika.
   • Atsargiai: Žmonės, vartojantys antikoaguliantus (pavyzdžiui, varfarinas), turėtų pasitarti su gydytoju.

4. Kurkuminas (iš ciberžolės):

   • Veiksmo mechanizmas: Kurkuminas yra pagrindinis aktyvus ciberžolės komponentas, turintis galingų priešuždegiminių ir antioksidacinių savybių. Jis slopina uždegiminius fermentus, tokius kaip TSOG-2 ir Log-5.
   • Indikacijos: Osteoartritas, reumatoidinis artritas, sąnarių skausmas, uždegimas.
   • Efektyvumas: Tyrimai rodo, kad Kurkuminas gali sumažinti sąnarių skausmą, rytinį sustingimą ir pagerinti sąnarių mobilumą.
   • Dozavimo rekomendacijos: 500–2000 mg per dieną, padalytas į keletą dozių. Svarbu pasirinkti produktus, kuriuose yra piperino (juodųjų pipirų ekstraktas), o tai padidina kurkumino virškinamumą.
   • Šalutinis poveikis: Paprastai jis yra gerai toleruojamas, tačiau gali atsirasti lengvas šalutinis poveikis, pavyzdžiui, pykinimas, viduriavimas ir galvos skausmas.
   • Atsargiai: Žmonės, sergantys tulžies pūslės ligomis, turėtų būti atsargūs.

5. S-adenosilmizetinas (tas pats):

   • Veiksmo mechanizmas: Tas pats yra natūralus junginys, esantis kūne, kuris dalyvauja daugelyje biocheminių reakcijų, įskaitant kremzlės ir neurotransmiterių sintezę. Jis taip pat pasižymi priešuždegiminėmis ir analgetinėmis savybėmis.
   • Indikacijos: Osteoartritas, depresija, kepenų liga.
   • Efektyvumas: Tyrimai rodo, kad tai gali būti veiksminga siekiant palengvinti skausmą ir pagerinti sąnarių osteoartrito mobilumą.
   • Dozavimo rekomendacijos: 600–1200 mg per dieną, padalytas į kelias dozes.
   • Šalutinis poveikis: Pykinimas, viduriavimas, vidurių užkietėjimas, nemiga.
   • Atsargiai: Žmonių, sergančių bipoliniu sutrikimu, turėtų būti išvengta vienodos, nes tai gali išprovokuoti manijos epizodus.

6. Kolagenas:

   • Veiksmo mechanizmas: Kolagenas yra pagrindinis struktūrinis baltymas kremzlėje, kauluose ir kituose audiniuose. Kolageno prieduose yra hidrolizuotas kolagenas, kurį lengviau absorbuoti kūnas. Manoma, kad jis stimuliuoja kolageno gamybą kremzlėje, stiprina jį ir sumažina skausmą.
   • Indikacijos: Osteoartritas, sąnarių skausmas, kaulų stiprinimas.
   • Efektyvumas: Kai kurie tyrimai rodo, kad kolageno priedai gali sumažinti sąnarių skausmą, pagerinti sąnarių mobilumą ir padidinti kaulų tankį.
   • Kolageno tipai: I tipas (oda, kaulai, sausgyslės), II tipas (kremzlė), III tipas (oda, kraujagyslės). Bendra sveikata rekomenduojama II tipo kolagenui.
   • Dozavimo rekomendacijos: 10-20 gramų per dieną.
   • Šalutinis poveikis: Paprastai jis yra gerai toleruojamas, tačiau gali atsirasti lengvas šalutinis poveikis, pavyzdžiui, pykinimas, viduriavimas ir rėmuo.

7. Vitaminas D:

   • Veiksmo mechanizmas: Vitaminas D vaidina svarbų vaidmenį kaulų sveikatos ir imuninės sistemos sistemoje. Vitamino D trūkumas gali padidinti osteoartrito ir reumatoidinio artrito riziką.
   • Indikacijos: Vitamino D trūkumas, osteoartritas, reumatoidinis artritas.
   • Efektyvumas: Išlaikant pakankamą vitamino D lygį, galite sustiprinti kaulus, sumažinti uždegimą ir pagerinti imuninės sistemos funkciją.
   • Dozavimo rekomendacijos: Priklauso nuo vitamino D lygio kraujyje. Paprastai tai rekomenduojama 2000–5000 TV per dieną. Svarbu pasitarti su gydytoju, kad nustatytumėte optimalią dozę.
   • Šalutinis poveikis: Didelėmis dozėmis gali sukelti pykinimą, vėmimą, silpnumą ir inkstų akmenis.

8. Boswelia (Boswellia serrata):

   • Veiksmo mechanizmas: Bosvelia turi bosvelinių rūgščių, turinčių priešuždegimines savybes. Jie slopina fermentą 5 -lipoksigenazę (5 -OG), kuri dalyvauja gaminant uždegimines medžiagas.
   • Indikacijos: Osteoartritas, reumatoidinis artritas, sąnarių skausmas, uždegimas.
   • Efektyvumas: Tyrimai rodo, kad „Bosvel“ gali sumažinti sąnarių skausmą, rytinį sustingimą ir pagerinti sąnarių mobilumą.
   • Dozavimo rekomendacijos: 300–500 mg per dieną, padalytas į kelias dozes.
   • Šalutinis poveikis: Paprastai jis yra gerai toleruojamas, tačiau gali atsirasti lengvas šalutinis poveikis, pavyzdžiui, pykinimas, viduriavimas ir rėmuo.

9. Hialurono rūgštis:

   • Veiksmo mechanizmas: Hialurono rūgštis yra natūralus sinovinio skysčio komponentas, sutepęs sąnarius. Hialurono rūgšties priedai gali padėti pagerinti sąnarių sutepimą, sumažinti skausmą ir pagerinti mobilumą.
   • Indikacijos: Osteoartritas, sąnarių skausmas.
   • Efektyvumas: Hialurono rūgšties injekcijos sąnaryje dažnai naudojamos kelio sąnario osteoartritui gydyti. Geriamieji hialurono rūgšties priedai taip pat gali būti veiksmingi siekiant sumažinti skausmą ir pagerinti sąnarių mobilumą.
   • Dozavimo rekomendacijos: 80-200 mg per dieną.
   • Šalutinis poveikis: Paprastai jis yra gerai toleruojamas, tačiau gali atsirasti lengvas šalutinis poveikis, pavyzdžiui, pykinimas, viduriavimas ir galvos skausmas.

10. Avokado- “neuždirbami junginiai (ASU):

    • Veiksmo mechanizmas: ASU yra ekstraktas, gautas iš avokadų ir sojos. Jis turi priešuždegimines ir chondroprotekcines savybes. Manoma, kad tai skatina kolageno gamybą ir slopina kremzlės sunaikinimą.
    • Indikacijos: Osteoartritas, sąnarių skausmas.
    • Efektyvumas: Tyrimai rodo, kad ASU gali sumažinti sąnarių skausmą, pagerinti sąnarių mobilumą ir sulėtinti osteoartrito progresavimą.
    • Dozavimo rekomendacijos: 300 mg per dieną.
    • Šalutinis poveikis: Paprastai jis yra gerai toleruojamas, tačiau gali atsirasti lengvas šalutinis poveikis, pavyzdžiui, pykinimas, viduriavimas ir rėmuo.

Iii. Veiksniai, į kuriuos reikėtų atsižvelgti renkantis jungčių priedus

Norint pasirinkti teisingą sąnarių priedą, reikia nuodugniai apsvarstyti įvairius veiksnius:

• Sąnarių skausmo priežastis: Svarbu nustatyti sąnarių skausmo priežastį, kad būtų galima pasirinkti priedą, kuris yra veiksmingiausias šiai būsenai. Pavyzdžiui, norint gydyti reumatoidinį artritą, gali prireikti priedų, turinčių stiprias priešuždegimines savybes, tokias kaip omega-3 riebalų rūgštys ir kurkuminas.
• Moksliniai įrodymai: Ieškokite priedų, kurių efektyvumą patvirtina moksliniai tyrimai. Peržiūrėkite klinikinių tyrimų ir apžvalgų rezultatus.
• Kokybiškas produktas: Pasirinkite patikimų gamintojų priedus, kurie laikosi griežtų kokybės standartų. Atkreipkite dėmesį į trečiųjų šalių organizacijų, tokių kaip „NSF International“ ar USP, pažymėjimų prieinamumą.
• Ingredientai: Atidžiai ištirkite produkto sudėtį ir įsitikinkite, kad jame nėra kenksmingų priedų, dirbtinių dažų ar kvapiųjų medžiagų.
• Dozė: Vykdykite dozavimo rekomendacijas, nurodytas produkto etiketėje. Neviršykite rekomenduojamos dozės, nes tai gali padidinti šalutinio poveikio riziką.
• Sąveika su narkotikais: Pasitarkite su gydytoju ar vaistininku, kad įsitikintumėte, jog priedas nesikiša į jūsų vartojamus vaistus.
• Individualios savybės: Apsvarstykite savo individualias savybes, tokias kaip amžius, sveikata ir alergija.
• Kaina: Palyginkite įvairių priedų kainas ir pasirinkite produktą, kuris atitinka jūsų biudžetą. Tačiau neišsaugokite kokybės.
• Apžvalgos: Peržiūrėkite kitų vartotojų apžvalgas, kad gautumėte idėją apie produkto efektyvumą ir saugą.
• Konsultuokite su gydytoju: Prieš pradėdami vartoti bet kokius priedus, būtinai pasitarkite su gydytoju ar kvalifikuotu medicinos darbuotoju.

Iv. Gyvenimo gyvenimo būdas ir valgymas dėl bendros sveikatos

Papildymai gali būti naudingas papildymas visapusiškam požiūriui į bendrą sveikatą, tačiau tai nėra sveikos gyvenimo būdo ir tinkamos mitybos pakaitalas.

• Išlaikant sveiką svorį: Per didelis svoris sukuria papildomą sąnarių, ypač kelio ir klubo, apkrovą. Svorio mažinimas gali žymiai sumažinti skausmą ir pagerinti sąnarių mobilumą.
• Reguliarūs fiziniai pratimai: Fiziniai pratimai sustiprina raumenis aplink sąnarius, pagerina lankstumą ir sumažina skausmą. Rekomenduojami mažo smūgio apkrovos pratimai, tokie kaip plaukimas, vaikščiojimas ir važiavimas dviračiu.
• Tinkama mityba: Subalansuota dieta, kurioje gausu vaisių, daržovių, neskaldytų grūdų ir mažai riebalų baltymų, organizmui suteikia reikiamų maistinių medžiagų sąnarių sveikatai.
• Priešuždegiminė dieta: Naudojant produktus, turinčius priešuždegimines savybes, tokias kaip riebi žuvis, alyvuogių aliejus, riešutai, sėklos ir prieskoniai (pavyzdžiui, ciberžolė ir imbieras), gali padėti sumažinti uždegimą ir sąnarių skausmą.
• Apribojant produktų, prisidedančių prie uždegimo, naudojimą: Apribokite perdirbtų maisto produktų, cukraus, raudonos mėsos ir alkoholio vartojimą, o tai gali padidinti uždegimą.
• Pakankamas skysčių vartojimas: Išlaikyti pakankamą hidratacijos lygį yra svarbu bendrai sveikatai. Vanduo padeda sutepti sąnarius ir palaikyti jų elastingumą.
• Atsisakymas rūkyti: Rūkymas pablogina kraujo tiekimą ir gali pagreitinti kremzlės sunaikinimą.

V. sąnarių sąnarių saugumas ir šalutinis poveikis

Dauguma sąnarių sąnarių yra laikomi saugiais, atsižvelgiant į rekomenduojamas dozes. Tačiau svarbu žinoti apie galimą šalutinį poveikį ir narkotikų sąveiką.

• Bendras šalutinis poveikis: Pykinimas, viduriavimas, rėmuo, galvos skausmas, pilvo pūtimas.
• Alerginės reakcijos: Žmonėms, turinčioms alergiją tam tikriems produktams (pavyzdžiui, moliuskai), gali atsirasti alerginės reakcijos į priedus, kuriuose yra šie produktai.
• Sąveika su narkotikais: Kai kurie priedai gali sąveikauti su tokiais vaistais kaip antikoaguliantai, antidepresantai ir vaistai diabeto gydymui.
• Nėštumas ir žindymas: Kai kurių sąnarių priedų saugumas nėštumo metu ir žindymas nebuvo nustatytas.
• Atsargiai: Žmonės, sergantys tam tikromis ligomis (pavyzdžiui, kepenų, inkstų ar tulžies pūslės ligos), prieš imant bet kokius priedus, turėtų pasitarti su gydytoju.

Vi. Specialistų rekomendacijos, kaip pasirinkti ir naudoti jungtis

• Individualus požiūris: Bendrojo skausmo gydymo požiūris turėtų būti individualus. Svarbu atsižvelgti į skausmo, sveikatos ir individualių savybių priežastį.
• Sudėtingas požiūris: Priedai turėtų būti integruoto požiūrio į sąnario skausmą, kuris apima vaistus, kineziterapiją, gyvenimo būdo pokyčius ir tinkamą mitybą, dalis.
• Realūs lūkesčiai: Svarbu suprasti, kad priedai nėra stebuklinga piliulė. Jie gali padėti sumažinti skausmą ir pagerinti sąnarių mobilumą, tačiau jie negali išgydyti artrito ar atkurti pažeistos kremzlės.
• Laipsniškas įvadas: Pradėkite nuo mažų dozių ir palaipsniui padidinkite dozę, kad įvertintumėte toleranciją.
• Dėmesis stebėjimas: Atsargiai sekite savo būklę ir pranešite apie bet kokį šalutinį poveikį gydytojui.
• Profesinė konsultacija: Prieš pradėdami vartoti bet kokius priedus, būtinai pasitarkite su gydytoju ar kvalifikuotu medicinos darbuotoju. Jie gali padėti pasirinkti tinkamą papildą, nustatyti optimalią dozę ir įvertinti šalutinio poveikio riziką.
• Veiksmingumo vertinimas: Įvertinkite priedo efektyvumą per kelias savaites ar mėnesius. Jei nematote patobulinimų, galite pabandyti išbandyti kitą papildą arba pasitarti su gydytoju, kad gautumėte papildomos pagalbos.
• Ilgai tęsti naudojimą: Kai kuriems sąnarių sąnariams, tokiems kaip gliukozaminas ir chondroitinas, gali prireikti ilgalaikio naudojimo, kad būtų pasiektas maksimalus poveikis.
• Ieškokite patikimos informacijos: Gaukite informacijos apie priedus iš patikimų šaltinių, tokių kaip medicinos žurnalai, medicinos organizacijų svetainės ir profesionalūs medicinos darbuotojai.
• Saugokitės sukčiavimo: Būkite atsargūs su produktais, kurie žada nuostabų gydymą ar nepagrįstus teiginius.

Vii. Išvada

Norint pasirinkti tinkamus bendros sveikatos priedus, reikia suprasti sąnarių skausmo priežastis, žinias apie įvairius priedus, jų efektyvumą ir saugumą, taip pat atsižvelgti į individualias savybes ir gyvenimo būdo veiksnius. Konsultacijos su gydytoju ir integruotas požiūris į gydymą yra labai svarbūs norint pasiekti geriausius rezultatus.

Viii. SEOOptimizacija:

• Raktiniai žodžiai: Viršutiniai maisto papildai sąnariams, sąnarių sąnariai, sąnarių skausmo gydymas, osteoartritas, reumatoidinis artritas, gliukozaminas, chondroitinas, MSM, Omega-3, Turmerika, kolagenas, vitaminas D, Bosvelia, hialurono rūgštis, avokado-nelies nejudantys junginiai, specialistai, sąnarių sveikata.
• Meta-aprašymas: Sužinokite apie geriausius sąnarių sveikatos priedus, remiantis specialistų patarimais. Gliukozamino, chondroitino, MSM, Omega-3, ciberžolės, kolageno ir kitų efektyvių maisto papildų, skirtų sąnario skausmui ir artritui gydyti, apžvalga.
• Antraštės ir subtitrai: Naudojant H1, H2, H3 žymes struktūrizuotam turiniui ir paryškinkite raktinius žodžius.
• Vidinės ir išorinės nuorodos: Nuorodos į kitus svarbius straipsnius svetainėje ir autoritetingus informacijos apie sąnarių sveikatą šaltinius.
• ALT atributai vaizdams: Raktinių žodžių naudojimas ALT atributuose vaizdams, susijusiems su jungčių priedais.
• Puslapio įkėlimo greičio optimizavimas: Užtikrinant greitą puslapio apkrovą, kad pagerintumėte vartotojo patirtį ir SEO.
• Mobiliųjų įrenginių pritaikomumas: Užtikrinant patogų straipsnio peržiūrą mobiliuosiuose įrenginiuose.

Ix. Prekių ženklų pavyzdžiai (dėmesys: tai tik pavyzdžiai, o ne rekomendacija):

(Įtraukus konkrečių prekės ženklų pavadinimus, galima laikyti reklama. Išvardykite juos tik kaip pavyzdžius, kaip iliustruoti turimas galimybes. Svarbu pabrėžti, kad nereklamuosite jokio konkretaus prekės ženklo.)

• Gliukozaminas/chondroitinas: Solgaras, geriausias gydytojas, gamta.
• MSM: „Jarrow“ formulės, šaltinio natūralūs.
• Omega-3: „Nordic Naturals“, „Carlson Labs“.
• Kurkuminas: „Thorne“ tyrimai, gyvenimo pratęsimas.
• Kolagenas: Gyvybiškai svarbūs baltymai, neocell.
• Boswellia: Himalajų žolelių sveikatos priežiūra, Gaia žolelės.

X. Papildomi patarimai:

• Reguliarus turinio atnaujinimas: Atnaujinkite straipsnį, atsižvelgiant į naujus specialistų tyrimus ir rekomendacijas.
• Pritraukia ekspertus: Pritraukite bendros sveikatos srities ekspertus, kad galėtumėte rašyti ar peržiūrėti turinį.
• Naudojant vaizdo įrašą ir infografiką: Pridėkite vaizdo įrašus ir infografiką, kad turinys taptų angliškai ir lengvai suvokiamas.
• Kurti bendruomenę: Sukurkite bendruomenę aplink straipsnį, kuriame vartotojai gali pasidalyti savo patirtimi ir užduoti klausimus.
• Straipsnio reklama: Reklamuokite straipsnį apie socialinius tinklus ir kitus kanalus, kad pritrauktumėte daugiau srauto.

Atminkite, kad tai yra labai bendras kontūras, ir išsamesnė informacija ir konkreti informacija apie kiekvieną papildą bei mokslinius įrodymus turėtų būti įtraukta norint pasiekti 100 000 žodžių skaičių. Kiekvieną tašką reikia žymiai išplėsti. Be to, turėtų būti atsižvelgiama į vietinės rinkos specifiką, susijusią su prekės ženklais, taisyklėmis ir prieinamumu, norint gauti tikrai aukštos kokybės ir atitinkamą straipsnį. Reikalingas medicininis atsisakymas.