Гормональная терапия для потенции в 70: за и против - Yes Global продукция

Вместо этого погрузитесь непосредственно в тему и исследуйте все аспекты всесторонне. Включите всеобъемлющее содержание.

Оглавление:

Понимание эректильной дисфункции (ЭД) у пожилых людей: распространенность и способствующие факторы
1.1. Возрастные физиологические изменения, влияющие на эректильную функцию 1.2 Общие заболевания, предрасполагающие к мужчинам старше 70 лет 1,3 Психологические факторы и факторы образа жизни, влияющие на сексуальное здоровье у пожилых людей 1.4 Роль лекарств в выборе или ухудшении ЭД 1,5 дифференцирующих возрастных ЭД.
Гормональные изменения в стареющих мужчинах: андропауза и ее влияние на сексуальную функцию
2.1 Определение андропаузы: симптомы, диагностика и противоречия 2.2 Снижение производства тестостерона: механизмы и последствия 2.3 Роль полового гормона-связывающего глобулин (SHBG) в биодоступном уровнях тестостерона 2.4 Другие гормональные изменения: DHEA, эстроген и проток.
Гормональная терапия для ЭД у мужчин старше 70 лет: обзор вариантов
3.1 Заместительная терапия тестостероном (TRT): типы, маршруты администрирования и дозировка 3.1.1 Внутримышечно -инъекции тестостерона: преимущества, недостатки и мониторинг 3.1.2 Трансдермальные пятна тестостерона: применение, скорость поглощения и соображения 3.1.3. Тесные гели тестостерона и растворы: легкость использования, потенциал для передачи и эффективность. Биодоступность, токсичность печени и отбор пациентов 3.1.5 Буккальные таблетки тестостерона: абсорбция, удобство и потенциальные побочные эффекты 3.1.6 Пеллеты тестостерона: высвобождение длительного действия, процедура вставки и мониторинг 3,2. действий, использования и рисков 3.2.2. Цитрат кломифена: стимуляция производства тестостерона, мониторинг и побочных эффектов 3.2.3 Ингибиторы ароматазы: управление уровнями эстрогена, потенциальные преимущества и риски 3.3 Комбинированные терапии: интеграция гормональных и незерных подходов.
Преимущества гормональной терапии для ЭД у мужчин старше 70 лет: потенциальные улучшения сексуальной функции и общего здоровья
4.1 Увеличение либидо и сексуального желания 4.2 Улучшение эректильной функции и сексуальной эффективности 4.3.
Риски и побочные эффекты гормональной терапии у пожилых мужчин: комплексный обзор
5.1 Риск рака простаты: скрининг, мониторинг и противоречия 5.2 доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) и более низкие симптомы мочевыводящих путей (LUT) 5.3 Сердечно -сосудистые риски: сгустки крови, сердечный приступ и инсульт. и вязкость крови 5.7 Кожные реакции: прыщи, жирная кожа и раздражение в месте применения 5.8 Перепады настроения, раздражительность и агрессия 5.9 Снижение производства сперматозоидов и фертильность (если применимо) 5.10 Влияние на уровни холестерина: мониторинг и лечение.
Отбор и оценка пациента: выявление подходящих кандидатов для гормональной терапии
6.1 Комплексная история болезни и физического обследования 6.2 Тестирование на уровне гормонов: тестостерон, LH, FSH, SHBG, эстрадиол и пролактин 6.3 Простат-специфический антиген (PSA) скрининг и цифровое ректальное обследование (DRE) 6.4 Оценка риска кардиоволярного риска: профиль липидов, кровь и оценка. Функция почек 6.7 Психологическая оценка: решение проблемы депрессии, тревоги и взаимоотношений 6.8 Противопоказания к гормональной терапии: абсолютные и относительные противопоказания 6.9 Общее принятие решений: обсуждение преимуществ, риски и альтернативы с пациентом
Мониторинг гормональной терапии: обеспечение безопасности и эффективности
7.1 Регулярный мониторинг уровней тестостерона и других гормонов 7.2 Мониторинг PSA и наблюдение за здоровьем простаты 7.3 Сердечно -сосудистый мониторинг: артериальное давление, липидный профиль и ЭКГ 7.4 Мониторинг гематокрита: обнаружение полицитемии 7.5 Тесты функции печени: Оценка 7.6 Мониторинг. 7.8.
Альтернативные методы лечения ED у мужчин старше 70 лет: неармональные подходы
8.1 Ингибиторы фосфодиэстеразы-5 (PDE5): силденафил, тадалафил, варденафил и аванафил 8.1.1 Механизм действия, эффективности и профилей безопасности 8.1.2 Потенциальные боковые эффекты и лекарственные взаимодействия 8.1 Injections: Alprostadil, Papaverine, and Phentolamine 8.3.1 Administration, Efficacy, and Potential Side Effects 8.3.2 Risk of Priapism and Penile Fibrosis 8.4 Penile Implants: Surgical Options, Types, and Complications 8.5 Lifestyle Modifications: Diet, Exercise, Weight Management, and Smoking Cessation 8.6 Psychological Counseling and Sex Therapy: Addressing Psychological Factors 8.7 Herbal Remedies and Supplements: Evidence-Based Review and Потенциальные риски
Этические соображения в гормональной терапии для ЭД у пожилых людей: автономия, благосостояние и справедливость
9.1 Информированное согласие: обеспечение того, чтобы пациенты понимали риски и преимущества 9.2. Избегание чрезмерной медицины: баланс лечения с качеством жизни 9.3, касающиеся эйджизма и социальных ожиданий сексуальности 9.4.
Будущие направления в гормональной терапии для ED: новые исследования и новые подходы
10.1 Селективные модуляторы рецепторов андрогенов (SARMS): потенциальные преимущества и риски 10.2 генная терапия для производства тестостерона: исследуемые подходы 10.3 Персонализированная медицина: адаптирование лечения к отдельным генетическим профилям 10.4 Новые системы доставки: улучшение абсорбции и снижение побочных эффектов 10.5 Исследования долгосрочных эффектов гормональной терапии.

1. Понимание эректильной дисфункции (ЭД) у пожилых людей: распространенность и способствующие факторы

Эректильная дисфункция (ЭД), постоянная неспособность достичь или поддерживать эрекцию, достаточную для удовлетворительного полового акта, является распространенным и часто страдающим состоянием, затрагивающим мужчин во всем мире. Его распространенность значительно увеличивается с возрастом, что делает его особенно актуальной проблемой для мужчин в возрасте 70 лет. Понимание многогранных факторов, способствующих ЭД в этой возрастной группе, имеет решающее значение для эффективной диагностики и лечения.

1.1 Возрастные физиологические изменения, влияющие на эректильную функцию

Процесс старения приносит несколько физиологических изменений, которые могут непосредственно влиять на эректильную функцию. Эти изменения в первую очередь включают сосудистые, неврологические и гормональные системы, которые необходимы для достижения и поддержания эрекции.

Сосудистые изменения: Эндотелий, внутренняя слизистая оболочка кровеносных сосудов, подвергается возрастным изменениям, становясь менее чувствительной к оксиду азота (нет). NO – это важнейший вазодилататор, который расслабляет гладкую мышцу в артериях полового члена, что позволяет увеличить кровоток в кавернозу корпорации, эректильные ткани полового члена. Снижение отсутствия доступности ухудшает этот процесс, что приводит к снижению кровотока и более слабой эрекции. Кроме того, атеросклероз, упрочнение и сужение артерий из -за накопления бляшек становится более распространенным с возрастом, что еще больше ограничивает кровоток к пенису.
Неврологические изменения: Нервы, ответственные за передачу сигналов от мозга на половой член, также подвергаются возрастному снижению. Нервные волокна могут стать поврежденными или менее эффективными, что приводит к нарушению нервной проводимости и снижению чувствительности. Это может повлиять на способность инициировать и поддерживать эрекцию в ответ на сексуальную стимуляцию. Кроме того, такие условия, как диабетическая невропатия, могут еще больше усугубить повреждение нерва.
Структурные изменения: Tunica Albuginea, волокнистая оболочка, окружающая кавернозу корпорации, может стать менее эластичной с возрастом. Эта сниженная эластичность может ухудшить расширение кавернозы корпорации во время эрекции, ограничивая жесткость и размер эрекции. Кроме того, гладкая мышца в кавернозе корпорации может быть заменена фиброзной тканью, что еще больше снижает ее способность расширять и удерживать кровь.

1.2 Общие заболевания, предрасполагающие к ЭД у мужчин старше 70 лет.

Несколько заболеваний становятся более распространенными с возрастом и тесно связаны с повышенным риском развития ЭД. Эти условия часто влияют на сосудистые, неврологические или гормональные системы, непосредственно влияя на эректильную функцию.

Сердечно -сосудистые заболевания: Такие состояния, как гипертония (высокое кровяное давление), заболевание коронарной артерии (CAD) и заболевание периферической артерии (PAD), являются основными факторами риска для ЭД. Эти условия ухудшают кровоток по всему телу, в том числе к пенису. Атеросклероз, общая основная причина сердечно -сосудистых заболеваний, непосредственно ограничивает кровоток для артерий полового члена.
Сахарный диабет: Диабет, особенно диабет 2 типа, является значительным фактором риска для ЭД. Высокие уровни сахара в крови могут повредить кровяные сосуды и нервы, что приводит к как сосудистым, так и неврологическим осложнениям, которые нарушают эректильную функцию. Диабетическая невропатия, общее осложнение диабета, может специально повредить нервы, ответственные за эрекцию.
Проблемы простаты: Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), увеличение простаты, очень распространена у пожилых мужчин. В то время как ДВП в первую очередь вызывает симптомы мочи, это также может способствовать сжатию уретры и влияя на нервную функцию в области таза. Лечение рака простаты, включая хирургическое и лучевую терапию, также может повредить нервы и кровеносные сосуды, что приводит к ЭД.
Хроническая болезнь почек: Хроническое заболевание почек (ХБП) связано с высокой распространенностью ЭД. Механизмы являются сложными и включают гормональный дисбаланс, сосудистую дисфункцию и невропатию. ХБП также может повлиять на либидо и общую сексуальную функцию.
Неврологические расстройства: Такие состояния, как болезнь Паркинсона, рассеянный склероз (МС) и инсульт, могут напрямую влиять на нервную систему, нарушая способность инициировать и поддерживать эрекцию. Повреждения спинного мозга также могут вызвать ЭД, в зависимости от уровня и тяжести травмы.

1.3 Психологические факторы и факторы образа жизни, влияющие на сексуальное здоровье у пожилых людей

В то время как физические факторы являются значительными вкладчиками в ЭД у пожилых мужчин, психологические факторы и факторы образа жизни также играют решающую роль. Эти факторы могут непосредственно повлиять на либидо, сексуальные результаты и общее сексуальное удовлетворение.

Депрессия и беспокойство: Депрессия и беспокойство являются распространенными психическими заболеваниями у пожилых людей и тесно связаны с ЭД. Эти условия могут уменьшить либидо, нарушать сексуальное возбуждение и мешать способности достичь эрекции. Препараты, используемые для лечения депрессии, такие как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (SSRI), также могут способствовать ED в качестве побочного эффекта.
Стресс: Хронический стресс может негативно повлиять на сексуальную функцию за счет повышения уровня кортизола, что может мешать выработке тестостерона и снизить либидо. Стресс также может привести к беспокойству и давлению производительности, что еще больше способствует ЭД.
Проблемы отношений: Проблемы в отношениях, такие как трудности с общением, отсутствие близости и неразрешенные конфликты, могут значительно повлиять на сексуальное желание и эффективность. Эд также может напрягать отношения, создавая отрицательный цикл.
Факторы образа жизни: Нездоровый выбор образа жизни, такой как курение, чрезмерное употребление алкоголя, ожирение и отсутствие физической активности, могут увеличить риск развития ЭД. Курение повреждает кровеносные сосуды, нарушая кровоток к пенису. Чрезмерное потребление алкоголя может повлиять на функцию нерва и снизить уровень тестостерона. Ожирение связано с резистентностью к инсулину и гормональным дисбалансом, оба из которых могут способствовать ЭД. Отсутствие физической активности может привести к плохому сердечно -сосудистому здоровью и снижению кровотока.

1.4 Роль лекарств в выборе или ухудшении ЭД

Многие лекарства, обычно прописанные пожилым мужчинам, могут иметь побочный эффект. Крайне важно учитывать использование лекарств при оценке ED в этой возрастной группе.

Антигипертензивные: Некоторые антигипертензивные лекарства, особенно бета-блокаторы и тиазидные диуретики, могут способствовать ED. Эти лекарства могут уменьшить поток крови к пенису или мешать нервной функции.
Антидепрессанты: Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (SSRI), трициклические антидепрессанты (TCAS) и ингибиторы моноаминоксидазы (MAOI) могут вызвать все побочные эффекты. Эти лекарства могут влиять на уровень нейротрансмиттеров в мозге, мешая сексуальному возбуждению и функции.
Антипсихотики: Антипсихотические препараты также могут вызвать, влияя на уровни дофамина и повышение уровня пролактина.
5-альфа-редуктаза ингибиторы: Эти лекарства, используемые для лечения ДГПГ, могут более низкие уровни дигидротостостерона (ДГТ), гормона, который играет роль в сексуальной функции.
Опиоидные обезболивающие лекарства: Опиоидные обезболивающие препараты могут снизить уровень тестостерона и снизить либидо, способствуя ЭД.
Другие лекарства: Определенные антигистаминные препараты, антисвязи и химиотерапевтические препараты также могут вызвать ЭД.

1.5 Дифференцирование возрастного ЭД от других основных проблем со здоровьем

Важно отличать возрастное ЭД от ЭД, вызванного основными заболеваниями. В то время как возрастные физиологические изменения способствуют ЭД, наличие других факторов риска, таких как сердечно-сосудистые заболевания, диабет или употребление лекарств, следует тщательно оценить.

Тщательная история болезни: Подробная история болезни должна включать вопросы о ранее существовавших заболеваниях, лекарствах, факторах образа жизни и психологическом благополучии.
Физикальное обследование: Физикальное обследование должно включать оценку артериального давления, частоты сердечных сокращений и периферических импульсов. Генитальное исследование должно быть проведено для оценки анатомических нарушений или признаков сосудистых заболеваний.
Лабораторные тесты: Лабораторные тесты должны включать уровни глюкозы в крови, липидный профиль, тесты на функции почек и уровень гормонов (тестостерон, LH, FSH, пролактин).
Диагностические тесты: В некоторых случаях могут потребоваться дополнительные диагностические тесты, такие как тестирование ночной обравышения полового члена (NPT) для оценки эректильной функции во время ультразвука сна или доплеровского ультразвука для оценки кровотока к половому полоску.

Дифференцирование возрастного ЭД от других основных проблем со здоровьем имеет решающее значение для соответствующего диагноза и лечения. Решение основных заболеваний и факторов образа жизни часто может улучшить эректильную функцию и общее здоровье. При необходимости, гормональная терапия или другие методы лечения ED могут рассматриваться в сочетании с решением основных проблем со здоровьем.

2. Гормональные изменения у стареющих мужчин: андропауза и ее влияние на сексуальную функцию

Термин «андропауза», иногда называемый «мужской менопаузой» или «синдром дефицита тестостерона», описывает возрастное снижение уровней тестостерона у мужчин. Несмотря на то, что Андропауза не такая резкая или универсальная, как менопауза у женщин, может значительно повлиять на различные аспекты здоровья мужчины, включая сексуальную функцию, настроение, уровень энергии и плотность костей. Понимание гормональных изменений, связанных со старением и их влияния на сексуальную функцию, имеет решающее значение для рассмотрения гормональной терапии в качестве варианта лечения у мужчин старше 70 лет.

2.1 Определение андропаузы: симптомы, диагноз и противоречия

Определение андропаузы является сложной и несколько противоречивой. В отличие от менопаузы у женщин, которая характеризуется четким прекращением менструации, андропауза является более постепенным процессом с переменными симптомами и диагностическими критериями.

Симптомы: Симптомы андропаузы могут сильно варьироваться от человека к человеку. Общие симптомы включают:
- Снижение либидо (сексуальное желание)
- Эректильная дисфункция (ред.)
- Снижение уровня энергии и усталость
- Подавленное настроение, раздражительность и трудности концентрации
- Потеря мышечной массы и силы
- Увеличение жира в организме, особенно вокруг живота
- Горячие вспышки и ночные поты (менее распространенные, чем у женщин)
- Снижение плотности кости и повышенный риск остеопороза
Диагноз: Нет единого диагностического теста для андропаузы. Диагноз обычно включает в себя комбинацию:
- Оценка симптомов: Оценка наличия и тяжести симптомов, перечисленных выше. Анкеты, такие как шкала симптомов стареющих мужчин (AMS), могут быть полезными.
- Тестирование на уровне гормонов: Измерение уровня тестостерона в крови. Общий тестостерон обычно измеряется в первую очередь. Если общий тестостерон является низким или пограничным, бесплатный тестостерон или биодоступный тестостерон могут быть измерены, чтобы получить более точную оценку активности тестостерона. Другие гормоны, такие как LH, FSH, SHBG, эстрадиол и пролактин, также могут быть измерены, чтобы исключить другие основные условия.
Споры: Концепция андропаузы несколько противоречива, потому что:
- Изменчивость уровня тестостерона: Уровень тестостерона значительно варьируется среди мужчин того же возраста. Некоторые мужчины поддерживают относительно высокий уровень тестостерона на протяжении всей своей жизни, в то время как другие испытывают более значительное снижение.
- Неспецифическая симптомов: Многие симптомы, связанные с андропаузой, также распространены в других состояниях, таких как депрессия, тревога и хронические заболевания.
- Отсутствие четких диагностических критериев: Не существует универсально согласованного определения андропаузы или конкретного уровня тестостерона, который определяет условие.

Несмотря на эти противоречия, общепризнанно, что значительное снижение уровня тестостерона, сопровождаемое надоедливыми симптомами, может негативно повлиять на качество жизни человека и может оправдать рассмотрение гормональной терапии.

2.2 Снижение производства тестостерона: механизмы и последствия

Тестостерон в основном продуцируется в яичках клетками Лейдига. Производство тестостерона регулируется осью гипоталамуса-гипофизатора (HPG). Гипоталамус высвобождает гонадотропин-рилизинг-гормон (GNRH), который стимулирует гипофиз для высвобождения лютеинизирующего гормона (LH). Затем LH стимулирует клетки Leydig в яичках для получения тестостерона.

Механизмы снижения тестостерона: Несколько факторов способствуют снижению производства тестостерона с возрастом:
- Дисфункция клеток Leydig: Количество и функция клеток Leydig снижаются с возрастом, уменьшая способность яичек производить тестостерон.
- Снижение производства LH: Гипофиза может стать менее отзывчивой к GNRH, что приведет к снижению производства LH.
- Увеличение производства SHBG: Связывающий половые гормон глобулин (SHBG) связывается с тестостероном, уменьшая количество свободного биодоступного тестостерона. Уровни SHBG имеют тенденцию увеличиваться с возрастом.
- Другие факторы: Хронические заболевания, ожирение и определенные лекарства также могут способствовать снижению тестостерона.
Последствия снижения тестостерона: Низкий уровень тестостерона может оказывать широкий спектр влияния на здоровье человека:
- Сексуальная дисфункция: Снижение либидо, эректильная дисфункция и снижение сексуального удовлетворения.
- Физические изменения: Потеря мышечной массы и силы, увеличение жира в организме, снижение плотности кости и снижение уровня энергии.
- Психологические последствия: Депрессивное настроение, раздражительность, трудности концентрации и снижение мотивации.
- Другие эффекты: Повышенный риск сердечно -сосудистых заболеваний, метаболического синдрома и диабета 2 типа (хотя отношения являются сложными и все еще исследующими).

2.3 Роль полового гормона, связывающего глобулин (SHBG) в биодоступных уровнях тестостерона

Связывающий половой гормон глобулин (SHBG)-это белок, продуцирующий печенью, которая связывается с половыми гормонами, включая тестостерон и эстрадиол. SHBG регулирует количество свободного биодоступного тестостерона в кровотоке. Только свободный тестостерон способен войти в клетки и оказывать его биологические эффекты.

Связывание SHBG и тестостерона: SHBG связывается с тестостероном с высокой аффинностью. Когда тестостерон связан с SHBG, недоступно связываться с андрогенными рецепторами и оказывать его эффекты.
Возрастное увеличение SHBG: Уровни SHBG имеют тенденцию увеличиваться с возрастом. Это увеличение SHBG приводит к снижению уровня свободного тестостерона, даже если общий уровень тестостерона остается относительно стабильным.
Клиническое значение: Измерение уровней SHBG может быть полезным при оценке дефицита тестостерона, особенно у мужчин с пограничным низким уровнем тестостерона. Расчет бесплатного тестостерона или биодоступного тестостерона обеспечивает более точную оценку активности тестостерона.

Факторы, которые могут влиять на уровни SHBG, включают возраст, ожирение, статус гормонов щитовидной железы, заболевание печени и определенные лекарства.

2.4 Другие гормональные изменения: DHEA, эстроген и пролактин

Хотя тестостерон является основным гормоном, связанным с андропаузой, другие гормональные изменения также происходят с возрастом, который может повлиять на сексуальную функцию и общее здоровье.

DHEA (дегидроэпиандростерон): DHEA – это гормон, продуцируемый надпочечниками. Это предшественник как тестостерона, так и эстрогена. Уровни DHEA имеют тенденцию снижаться с возрастом. В то время как добавки DHEA иногда используются для повышения уровня энергии и либидо, доказательства, подтверждающие его эффективность, ограничены и непоследовательны.
Эстроген (эстрадиол): В то время как эстроген в основном считается женским гормоном, мужчины также продуцируют эстроген, в основном эстрадиол, который преобразуется из тестостерона ферментом ароматазой. Эстроген играет роль в здоровье костей, функции мозга и здоровье сердечно -сосудистых заболеваний у мужчин. По мере снижения уровня тестостерона с возрастом уровни эстрогена также имеют тенденцию к снижению, но баланс между тестостероном и эстрогеном может измениться, что потенциально приводит к таким симптомам, как гинекомастия (увеличение молочной железы).
Пролактин: Пролактин – это гормон, продуцируемый гипофизом. Повышенные уровни пролактина могут подавлять выработку тестостерона и способствовать ED. Уровни пролактина могут быть повышены с помощью определенных лекарств, опухолей гипофиза или других заболеваний.

2.5 Оценка гормонального статуса: диагностические тесты и интерпретация

Оценка гормонального статуса имеет решающее значение для диагностики андропаузы и определения целесообразности гормональной терапии. Обычно используются следующие диагностические тесты:

Общий тестостерон: Измеряет общее количество тестостерона в крови. Обычно это первый проведенный тест. Нормальный диапазон для общего тестостерона варьируется в зависимости от лаборатории, но обычно падает от 300 до 1000 нг/дл. Однако симптомы дефицита тестостерона могут возникнуть даже в этом «нормальном» диапазоне.
Бесплатный тестостерон: Измеряет количество тестостерона, который не связан с SHBG и, следовательно, является биодоступным. Свободный тестостерон часто измеряется, когда общий тестостерон является низким или пограничным.
Биодоступный тестостерон: Оценивает количество тестостерона, который легко доступен для тканей. Он рассчитывается на основе общего уровня тестостерона, SHBG и альбумина.
Лютеинизирующий гормон (LH): Измеряет количество LH в крови. LH стимулирует клетки Leydig в яичках для получения тестостерона. Повышенные уровни LH могут указывать на первичный гипогонадизм (недостаточность яичка), в то время как низкие или нормальные уровни LH могут указывать на вторичный гипогонадизм (гипофиз или дисфункция гипоталамуса).
Фолликул-стимулирующий гормон (FSH): Измеряет количество FSH в крови. FSH стимулирует выработку сперматозоидов в яичках. Подобно LH, повышенные уровни FSH могут указывать на первичный гипогонадизм.
Связывание по половым гормонам глобулин (SHBG): Измеряет количество SHBG в крови. SHBG связывается с тестостероном, уменьшая количество свободного тестостерона.
Эстрадиол: Измеряет количество эстрадиола (тип эстрогена) в крови.
Пролактин: Измеряет количество пролактина в крови. Повышенные уровни пролактина могут подавлять выработку тестостерона.

Интерпретация этих результатов теста требует тщательного рассмотрения симптомов пациента, истории болезни и других лабораторных результатов. Нет единого «магического числа», который определяет дефицит тестостерона. Решения о лечении должны основываться на комплексной оценке отдельного пациента.

3. Гормональная терапия для ED у мужчин старше 70 лет: Обзор вариантов

Гормональная терапия для ЭД у мужчин старше 70 лет в основном фокусируется на восстановлении уровня тестостерона в более молодого диапазона. В то время как другие гормональные терапии могут рассматриваться в конкретных обстоятельствах, заместительная терапия тестостероном (TRT) является наиболее распространенным и хорошо изученным подходом. Крайне важно помнить, что TRT не является универсальным решением и следует тщательно рассмотреть на основе отдельных характеристик пациента, потенциальных преимуществ и рисков.

3.1 Заместительная терапия тестостероном (TRT): типы, маршруты введения и дозировку

TRT стремится облегчить симптомы дефицита тестостерона за счет повышения уровня тестостерона в крови. Доступны различные составы и административные маршруты, каждая из которых имеет свои преимущества, недостатки и соображения.

3.1.1 Внутримышечные инъекции тестостерона: преимущества, недостатки и мониторинг

Внутримышечные (IM) инъекции тестостерона являются обычно используемым и относительно экономически эффективным методом TRT. Они включают инъекцию эфиров тестостерона, таких как ципионат тестостерона или ципионат тестостерона, в большую мышцу, обычно ягодичный максимус или бедро.

Преимущества:
- Рентабельный: IM -инъекции, как правило, дешевле, чем другие формы TRT.
- Эффективно: IM -инъекции могут эффективно повышать уровень тестостерона до желаемого диапазона.
- Учредил: IM-инъекции использовались в течение многих лет и имеют устоявший профиль безопасности.
Недостатки:
- Колеблющийся уровень тестостерона: IM -инъекции обычно приводят к колеблющимся уровням тестостерона, с пиком вскоре после инъекции и постепенным снижением до следующей инъекции. Это может привести к перепадам настроения, колебаниям энергии и переменным либидо.
- Место инъекции боль и раздражение: IM -инъекции могут вызвать боль, покраснение и набухание в месте инъекции.
- Неудобство: Инъекции IM требуют регулярных посещений поставщика медицинских услуг или самостоятельного введения, что может быть неудобным для некоторых пациентов.
- Потенциал для полицитемии: IM -инъекции могут увеличить количество эритроцитов (полицитемия), что может увеличить риск тромбов крови.
Мониторинг:
- Уровень тестостерона: Уровни тестостерона следует регулярно контролировать (например, каждые 3-6 месяцев), чтобы убедиться, что они находятся в желаемом диапазоне, и при необходимости корректировать дозировку. Уровни впадины (измеренные непосредственно перед следующей инъекцией) особенно важны для оценки самого низкого уровня тестостерона между инъекциями.
- Гематокрит: Гематокрит (процент эритроцитов в крови) следует регулярно контролироваться для обнаружения полицитемии.
- PSA: Простат-специфический антиген (PSA) должен регулярно контролироваться для проверки рака простаты.
- Липидный профиль: Липидный профиль (уровни холестерина) следует регулярно контролироваться для оценки сердечно -сосудистого риска.

3.1.2 Трансдермальные пятна тестостерона: применение, скорость поглощения и соображения

Трансдермальные пятна тестостерона доставляют тестостерон через кожу в кровоток. Пластики обычно применяются к плечам, бедру или животу.

Преимущества:
- Более стабильный уровень тестостерона: Пласти обеспечивают более непрерывное высвобождение тестостерона по сравнению с инъекциями IM, что приводит к более стабильным уровням тестостерона.
- Удобный: Патчи легко нанести и могут быть изменены дома.
- Неинвазивный: Патчи избегают необходимости инъекций.
Недостатки:
- Раздражение кожи: Пласти могут вызвать раздражение кожи, покраснение и зуд на месте применения.
- Более низкие показатели поглощения: Скорость поглощения может варьироваться среди людей и может зависеть от типа кожи, жира тела и потоотделения.
- Менее эффективно у некоторых людей: Некоторые люди не могут поглощать достаточно тестостерона из пятен для достижения желаемого уровня тестостерона.
- Расходы: Пластики, как правило, дороже, чем инъекции IM.
Соображения:
- Вращение сайтов применения: Вращение места нанесения каждый день может помочь предотвратить раздражение кожи.
- Техника применения: Нанесение пятна на чистую, сухой и безволостная кожа может улучшить поглощение.
- Мониторинг: Подобно инъекциям IM, уровень тестостерона, гематокрит, PSA и липидный профиль следует регулярно контролироваться.

3.1.3 Актуальные гели и решения тестостерона: простота использования, потенциал для переноса и эффективность

Актуальные гели и растворы тестостерона наносятся на кожу, как правило, плечо, плечо или живот. Они поглощаются через кожу в кровоток.

Преимущества:
- Простой в использовании: Гели и решения легко нанести и могут использоваться дома.
- Более стабильный уровень тестостерона: Гели и решения обеспечивают более непрерывное высвобождение тестостерона по сравнению с инъекциями IM, что приводит к более стабильному уровню тестостерона.
Недостатки:
- Потенциал для переноса: Тестостерон может быть передан другим через контакт с кожей к коже, особенно с женщинами и детьми. Это может вызвать вирилизацию у женщин (например, рост волос на лице, углубление голоса) и преждевременное половое созревание у детей.
- Переменные скорости поглощения: Скорость поглощения может варьироваться среди людей и может зависеть от типа кожи, жира тела и потоотделения.
- Менее эффективно у некоторых людей: Некоторые люди не могут поглощать достаточно тестостерона из гелей или решений для достижения желаемого уровня тестостерона.
- Расходы: Гели и решения, как правило, дороже, чем инъекции IM.
Соображения:
- Техника применения: Нанесение геля или раствора на чистую, сухой и безволостная кожа может улучшить поглощение.
- Мытье рук: Тщательно мыть руки после применения может помочь предотвратить перенос.
- Скрытие сайта приложения: Покрытие сайта приложения одеждой может помочь предотвратить перенос.
- Избегая контакта кожи к коже: Избегать контакта с кожей до кожи с женщинами и детьми в течение нескольких часов после применения имеет решающее значение.
- Мониторинг: Подобно инъекциям IM, уровень тестостерона, гематокрит, PSA и липидный профиль следует регулярно контролироваться.

3.1.4 Пероральный тестостерон Ундеканоат: биодоступность, токсичность печени и выбор пациентов

Оральный тестостерон Ундеканоат является формой тестостерона, который поглощается через лимфатическую систему, в некоторой степени обходя печень.

Преимущества:
- Удобный: Пероральное введение удобно для некоторых пациентов.
- Избегает инъекций: Пероральное администрация избегает необходимости инъекций.
Недостатки:
- Нижняя биодоступность: Одный тестостерон Ундеканоат имеет более низкую биодоступность по сравнению с другими формами TRT.
- Токсичность печени: Хотя он в некоторой степени обходит печень, удрусный тестостерон удрута, все еще может вызвать токсичность печени у некоторых людей.
- Требуется несколько доз: Оральный тестостерон Ундеканоат обычно требует нескольких доз в день.
- Расходы: Одный тестостерон Ундеканоат, как правило, дороже, чем инъекции IM.
Выбор пациента:
- Одный тестостерон Ундеканоат, как правило, не является лечением первой линии с дефицитом тестостерона. Это может рассматриваться у пациентов, которые не могут переносить другие формы TRT или у которых есть конкретные предпочтения.
- Пациенты с заболеванием печени должны избегать перорального тестостерона ундеканоатом.
Мониторинг:
- Уровни тестостерона, тесты функции печени, гематокрит, PSA и липидный профиль следует регулярно контролироваться.

3.1.5 Буккальные таблетки тестостерона: поглощение, удобство и потенциальные побочные эффекты

Буккальные таблетки тестостерона расположены между десен и щекой, где они растворяются и поглощаются в кровоток.

Преимущества:
- Избегает инъекций: Администрация Букка избегает необходимости инъекций.
- Быстрое поглощение: Тестостерон быстро поглощается через слизистую оболочку щека.
Недостатки:
- Раздражение десны: Бурные таблетки могут вызвать раздражение десны, боль в десне и вкусовые нарушения.
- Требуется частая дозировка: Бурные таблетки требуют частой дозирования (обычно два раза в день).
- Расходы: Буккальные таблетки, как правило, дороже, чем инъекции IM.
Мониторинг:
- Уровни тестостерона, гематокрит, PSA и липидный профиль следует регулярно контролировать.

3.1.6 Пеллеты тестостерона: высвобождение длительного действия, процедура вставки и мониторинг

Пеллеты тестостерона – это небольшие цилиндрические имплантаты, которые вставляются под кожу, обычно в зоне бедра или ягодиц. Гранулы медленно высвобождают тестостерон в течение нескольких месяцев.

Преимущества:
- Длительное действие: Гранулы обеспечивают длительный выброс тестостерона, который длится в течение нескольких месяцев.
- Уровень стабильного тестостерона: Гранулы обеспечивают относительно стабильные уровни тестостерона.
- Удобный: Пациентам не нужно назначать лекарства ежедневно или еженедельно.
Недостатки:
- Процедура вставки: Гранулы требуют незначительной хирургической процедуры для вставки.
- Риск заражения: На месте вставки существует риск инфекции.
- Пеллетка экструзия: Гранулы иногда могут выдавать с места вставки.
- Расходы: Гранулы, как правило, дороже, чем инъекции IM.
- Сложность при корректировке дозировки: После вставки трудно настроить дозировку тестостерона.
Мониторинг:
- Уровни тестостерона, гематокрит, PSA и липидный профиль следует регулярно контролировать. Сайт вставки также должен контролироваться на наличие признаков инфекции или экструзии.

3.2 Другие гормональные терапии: HCG, кломифен и ингибиторы ароматазы

В то время как TRT является основной гормональной терапией для ED у мужчин старше 70 лет с дефицитом тестостерона, другие гормональные терапии могут рассматриваться в определенных ситуациях.

3.2.1 Человеческий хорионный гонадотропин (HCG): механизм действия, использования и риски

Человеческий хорионный гонадотропин (HCG) – это гормон, который имитирует действие LH. Он стимулирует клетки Лейдига в яичках, чтобы продуцировать тестостерон.

Механизм действия: HCG связывается с рецепторами LH в клетках Leydig, стимулируя выработку тестостерона.
Используется:
- Вторичный гипогонадизм: ХГЧ может использоваться у мужчин с вторичным гипогонадизмом (гипофиз или дисфункция гипоталамуса) для стимуляции выработки тестостерона.
- Сохранение фертильности: ХГЧ может использоваться у мужчин на TRT, чтобы сохранить фертильность, поддерживая функцию яичка. TRT может подавлять продукцию LH, что может привести к атрофии яичка и бесплодия.
Риски:
- Gynecomastia: ХГЧ может повысить уровень эстрогена, что может привести к гинекомастии (увеличение молочной железы).
- Задержка жидкости: ХГЧ может вызвать удержание жидкости.
- Прыщи: ХГЧ может вызвать прыщи.

3.2.2 Кломифен цитрат: стимуляция производства, мониторинга и побочных эффектов тестостерона

Цитрат кломифена представляет собой селективный модулятор рецептора эстрогена (SERM), который блокирует рецепторы эстрогена в гипоталамусе. Это стимулирует высвобождение GNRH, что, в свою очередь, стимулирует гипофиз для высвобождения LH и FSH, что приводит к увеличению выработки тестостерона.

Механизм действия: Кломифен блокирует рецепторы эстрогена в гипоталамусе, что приводит к увеличению высвобождения ГНРХ и последующей продукции LH и FSH.
Используется:
- Вторичный гипогонадизм: Кломифен может использоваться у мужчин с вторичным гипогонадизмом для стимуляции выработки тестостерона.
- Улучшение количества сперматозоидов: Кломифен может использоваться для улучшения количества сперматозоидов у мужчин с бесплодием.
Мониторинг:
- Уровни тестостерона, LH, FSH и количество сперматозоидов следует регулярно контролироваться.
Побочные эффекты:
- Визуальные нарушения: Кломифен может вызвать визуальные нарушения, такие как размытое зрение.
- Gynecomastia: Кломифен может повысить уровень эстрогена, что может привести к гинекомастии.
- Изменения настроения: Кломифен может вызвать изменения настроения, такие как раздражительность и депрессия.

3.2.3 Ингибиторы ароматазы: управление уровнями эстрогена, потенциальные преимущества и риски

Ингибиторы ароматазы блокируют фермент ароматазу, которая преобразует тестостерон в эстроген. Они могут использоваться для управления уровнями эстрогена у мужчин на TRT, у которых развивается гинекомастия или другие побочные эффекты, связанные с эстрогенами.

Механизм действия: Ингибиторы ароматазы блокируют фермент ароматазу, предотвращая преобразование тестостерона в эстроген.
Потенциальные преимущества:
- Уменьшение гинекомастии: Ингибиторы ароматазы могут уменьшить гинекомастию у мужчин на TRT.
- Улучшение либидо: Некоторые мужчины могут испытывать улучшение либидо с ингибиторами ароматазы.
Риски:
- Потеря кости: Ингибиторы ароматазы могут снизить уровень эстрогена, что может привести к потере кости и повышению риска остеопороза.
- Изменения настроения: Ингибиторы ароматазы могут вызывать изменения настроения, такие как депрессия и беспокойство.
- Боль в суставах: Ингибиторы ароматазы могут вызывать боль в суставах.

3.3 Комбинированная терапия: интеграция гормональных и незермональных подходов

Во многих случаях наиболее эффективный подход к лечению ED у мужчин старше 70 лет включает в себя комбинацию гормональной и незермональной терапии.

Ингибиторы TRT и PDE5: Объединение

Leave a Reply Cancel reply