Handeln und Kontraindikationen

Handeln und Kontraindikationen: Eine umfassende Erkundung

Dieser Artikel befasst sich mit der komplizierten Beziehung zwischen therapeutischen Handlungen (действие) und Kontraindikationen (пatur) über ein breites Spektrum von medizinischen Interventionen, Pharmazeutika und Lebensstilmodifikationen. Das Verständnis dieser Konzepte ist für medizinische Fachkräfte, Patienten und alle, die fundierte Entscheidungen über ihre Gesundheit und ihr Wohlbefinden treffen möchten, von entscheidender Bedeutung. Wir werden verschiedene Beispiele untersuchen, die sich auf die Wirkungsmechanismen, mögliche nachteilige Auswirkungen und Umstände konzentrieren, unter denen bestimmte Interventionen vermieden werden sollten.

I. Pharmakologische Wirkungen und Kontraindikationen

Pharmakologie ist die Untersuchung, wie Medikamente mit dem Körper interagieren. Jedes Medikament übt eine spezifische therapeutische Wirkung aus, die darauf abzielt, Symptome zu lindern, eine Krankheit zu behandeln oder eine Erkrankung zu verhindern. Diese Maßnahmen werden jedoch immer von möglichen Nebenwirkungen und Einschränkungen begleitet, was zu Kontraindikationen führt.

A. Analgetika (Schmerzmittel)

• Opioide (Morphin, Oxycodon, Fentanyl):

  • Aktion: Opioide binden an Opioidrezeptoren im Zentralnervensystem (ZNS), hauptsächlich im MU (μ) -Rezeptor, wodurch die Wahrnehmung von Schmerzen verringert wird. Sie beeinflussen auch das Atmungssystem, den Magen -Darm -Trakt und die Stimmung.
  • Kontraindikationen:
    • Atemdepression: Opioide können den Atemweg signifikant drücken und sie bei Patienten mit bereits bestehenden Atemwegserkrankungen wie schwerem Asthma, chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD) oder Schlafapnoe kontraindiziert machen.
    • Akute Alkoholvergiftung: Die Kombination von Opioiden mit Alkohol kann zu einer synergistischen Atemdepression führen, wodurch das Risiko für Überdosierung und Tod erhöht wird.
    • Kopftrauma: Opioide können die Anzeichen eines zunehmenden intrakraniellen Drucks maskieren, wodurch die neurologische Bewertung schwierig wird und die Erkrankung möglicherweise verschlechtert.
    • Überempfindlichkeit: Allergische Reaktionen auf Opioide, die von milden Hautausschlägen bis hin zu schweren Anaphylaxie reichen, sind eine Kontraindikation. Die Kreuzreaktivität zwischen verschiedenen Opioiden sollte berücksichtigt werden.
    • Paralytic Ileus: Opioide können die Motilität des Darms verringern und lähmende Ileus verschlimmern, ein Zustand, bei dem der Darm gelähmt wird und keine Nahrung bewegen kann.
    • Mao -Inhibitoren: Die gleichzeitige Verwendung von Opioiden und Monoaminoxidase-Inhibitoren (MAOIS) kann zum Serotonin-Syndrom führen, eine potenziell lebensbedrohliche Erkrankung, die durch Verwirrung, Agitation, Muskelsteifigkeit und Hyperthermie gekennzeichnet ist.
    • Schwangerschaft und Stillen: Opioide können die Plazenta überqueren und den Fötus beeinflussen, was möglicherweise das Neugeborenen -Opioid -Entzugssyndrom (Nows) verursacht. Sie sind auch in Muttermilch ausgeschieden und können das Pflegekind beeinflussen.
    • Schwere Leber- oder Nierenerkrankung: Opioide werden in der Leber metabolisiert und von den Nieren ausgeschieden. Eine beeinträchtigte Leber- oder Nierenfunktion kann zu einer Akkumulation von Arzneimitteln und zu einem erhöhten Risiko für Nebenwirkungen führen.
    • Bekannte CYP450 -Inhibitoren oder Induktoren: Bestimmte Medikamente können das Cytochrom -P450 -Enzymsystem, das Opioide metabolisiert, hemmen oder induzieren. Dies kann den Opioidblutspiegel verändern und das Risiko einer Toxizität oder einer verringerten Wirksamkeit erhöhen.

• Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs) (Ibuprofen, Naproxen, Aspirin):

  • Aktion: NSAIDs hemmen Cyclooxygenase (COX) Enzyme, die für die Herstellung von Prostaglandinen verantwortlich sind. Prostaglandine tragen zu Entzündungen, Schmerzen und Fieber bei.
  • Kontraindikationen:
    • Peptic Ulkuserkrankung: NSAIDs können die Magenauskleidung reizen und das Risiko von Geschwüren, Blutungen und Perforation erhöhen.
    • Blutungsstörungen: NSAIDs hemmen die Thrombozytenaggregation und erhöhen das Blutungsrisiko, insbesondere bei Patienten mit Hämophilie oder Einnahme von Antikoagulanzien.
    • Nierenbehinderung: NSAIDs können den Blutfluss zu den Nieren verringern und sich möglicherweise die Nierenfunktion verschlechtern.
    • Herzinsuffizienz: NSAIDs können eine Flüssigkeitsretention verursachen und Herzinsuffizienz verschlimmern.
    • Asthma: Aspirin und andere NSAIDs können bei einigen Personen mit Aspirin-sensitiver Asthma Asthmaangriffe auslösen.
    • Schwangerschaft (drittes Trimester): NSAIDs können vorzeitige Verschlüsse des Ductus -Arteriosus im Fötus verursachen, einen schwerwiegenden Herzfehler.
    • Überempfindlichkeit: Allergische Reaktionen auf NSAIDs sind möglich.
    • Bypass -Transplantat -Operation (Koronararterie): NSAIDs sind im Allgemeinen nach einer CABG -Operation aufgrund eines erhöhten Risikos für kardiovaskuläre Ereignisse kontraindiziert.

• Acetamol (Paracetamol):

  • Aktion: Der genaue Wirkmechanismus ist nicht vollständig verstanden, aber es wird angenommen, dass Paracetamol die Prostaglandin -Synthese im Gehirn und im Rückenmark hemmt und Schmerzen und Fieber verringert. Es hat minimale entzündungshemmende Wirkungen.
  • Kontraindikationen:
    • Schwere Lebererkrankung: Acetamol wird in der Leber metabolisiert, und übermäßige Dosen können Leberschäden verursachen. Es ist bei Patienten mit schwerer Lebererkrankung oder akutem Leberversagen kontraindiziert.
    • Alkoholmissbrauch: Chronischer Alkoholmissbrauch erhöht das Risiko einer durch Paracetamol induzierten Lebertoxizität.
    • Überempfindlichkeit: Allergische Reaktionen auf Paracetamol sind selten, aber möglich.

B. Antibiotika (Amoxicillin, Ciprofloxacin, Azithromycin):

• Aktion: Antibiotika zielen auf spezifische bakterielle Prozesse wie die Zellwandsynthese, die Proteinsynthese oder die DNA -Replikation ab, hemmen das bakterielle Wachstum oder töten Bakterien.

• Kontraindikationen: (Spezifisch für jede Antibiotika -Klasse)

  • Penicillins (Amoxicillin):
    • Überempfindlichkeit: Eine Vorgeschichte allergischer Reaktionen auf Penicillins ist eine Kontraindikation. Kreuzreaktivität mit Cephalosporinen ist möglich.
  • Fluorchinolone (Ciprofloxacin):
    • Sehnenentzündung oder Sehnenruptur: Fluorchinolone können das Risiko einer Sehnenitis und Sehnenruptur erhöhen, insbesondere bei älteren Patienten und bei Patienten, die Kortikosteroide einnehmen.
    • Myasthenia gravis: Fluorchinolone können die Muskelschwäche bei Patienten mit Myasthenia gravis verschlimmern.
    • QT -Verlängerung: Fluorchinolone können das QT-Intervall in einem Elektrokardiogramm (EKG) verlängern und das Risiko für lebensbedrohliche Arrhythmien erhöhen.
    • Schwangerschaft und Stillen: Fluorchinolone werden im Allgemeinen während der Schwangerschaft und des Stillens aufgrund potenzieller Knorpelschäden im Fötus oder Kind vermieden.
  • Makrolide (Azithromycin):
    • QT -Verlängerung: Ähnlich wie Fluorchinolone können Macrolide das QT -Intervall verlängern.
    • Lebererkrankung: Makrolide können zu Leberschäden führen, insbesondere bei Patienten mit bereits bestehender Lebererkrankung.

• Allgemeine Antibiotika -Überlegungen:

  • Frühere allergische Reaktion: Eine Vorgeschichte allergischer Reaktion auf ein bestimmtes Antibiotikum ist eine klare Kontraindikation.
  • Nieren- oder Leberbeeinträchtigung: Die Dosierung vieler Antibiotika muss bei Patienten mit Nieren- oder Leberproblemen angepasst werden.
  • Wechselwirkungen zwischen Arzneimitteln: Antibiotika können mit anderen Medikamenten interagieren und das Risiko von Nebenwirkungen oder die Verringerung der Wirksamkeit erhöhen.
  • Schwangerschaft und Stillen: Die Sicherheit vieler Antibiotika während der Schwangerschaft und des Stillens ist nicht gut etabliert.

C. Antidepressiva (SSRIS, SNRIS, trizyklische Antidepressiva):

• Aktion: Antidepressiva wirken sich aus, indem sie die Neurotransmitterspiegel im Gehirn beeinflussen, hauptsächlich Serotonin, Noradrenalin und Dopamin, von denen angenommen wird, dass sie eine Rolle bei der Regulierung der Stimmung spielen.

• Kontraindikationen: (Spezifisch für jede Antidepressiva)

  • Selektive Serotonin -Wiederaufnahmehemmer (SSRIs) (Fluoxetin, Sertralin, Paroxetin):
    • Mao -Inhibitoren: Die gleichzeitige Verwendung von SSRIs und Maois kann zum Serotonin -Syndrom führen.
    • Überempfindlichkeit: Allergische Reaktionen auf SSRIs sind möglich.
  • Serotonin-Norepinephrin-Wiederaufnahmehemmer (SNRIS) (Venlafaxin, Duloxetin):
    • Mao -Inhibitoren: Ähnlich wie bei SSRIS sollte SNRIS nicht mit Maois verwendet werden.
    • Unkontrollierte Bluthochdruck: SNRIS kann den Blutdruck erhöhen.
  • Tricyclische Antidepressiva (TCAs) (Amitriptylin, Nortriptylin):
    • Jüngster Myokardinfarkt (MI): TCAs können Herzrhythmien verursachen und sind bei Patienten mit kürzlich ein MI kontraindiziert.
    • Winkelverschlussglaukom: TCAs können das Glaukom der Winkelverkleinerung verschlimmern.
    • Harnaufbewahrung: TCAs können eine Harnretention verursachen.

• Allgemeine Antidepressiva -Überlegungen:

  • Selbstmordgedanken: Antidepressiva können das Risiko von Selbstmordgedanken und Verhaltensweisen erhöhen, insbesondere bei Kindern, Jugendlichen und jungen Erwachsenen.
  • Bipolare Störung: Antidepressiva können bei Patienten mit bipolarer Störung manische Episoden auslösen.
  • Wechselwirkungen zwischen Arzneimitteln: Antidepressiva können mit anderen Medikamenten interagieren, einschließlich anderer Antidepressiva, Maois und bestimmter Schmerzmittel.

D. Antikoagulanzien (Warfarin, Heparin, direkte orale Antikoagulanzien (DOACs)):

• Aktion: Antikoagulanzien verhindern, dass Blutgerinnsel größer werden oder größer werden, was das Risiko von Schlaganfall, Herzinfarkt und anderen thromboembolischen Ereignissen verringert.

• Kontraindikationen: (Spezifisch für jedes Antikoagulans)

  • Warfarin:
    • Schwangerschaft: Warfarin ist teratogen und kann Geburtsfehler verursachen.
    • Aktive Blutungen: Warfarin sollte bei Patienten mit aktiver Blutungen nicht verwendet werden.
    • Thrombozytopenie: Eine niedrige Thrombozytenzahl erhöht das Blutungsrisiko.
  • Heparin:
    • Heparin-induzierte Thrombozytopenie (Hit): Hit ist eine schwerwiegende Komplikation einer Heparin -Therapie, die zu paradoxer Gerinnung führen kann.
    • Aktive Blutungen: Ähnlich wie bei Warfarin sollte Heparin bei Patienten mit aktiver Blutung nicht verwendet werden.
  • Direkte orale Antikoagulanzien (DOACS) (Apixaban, Rivaroxaban, Dabigatran):
    • Schwere Nierenbeeinträchtigung: DOACs werden hauptsächlich von den Nieren ausgeschieden, und ihre Verwendung ist bei Patienten mit schwerer Nierenbeeinträchtigung häufig begrenzt.
    • Aktive Blutungen: Ähnlich wie bei anderen Antikoagulanzien sollten DOACs bei Patienten mit aktiver Blutung nicht angewendet werden.
    • Mechanische Herzklappen: DOACs werden für Patienten mit mechanischen Herzklappen im Allgemeinen nicht empfohlen.

• Allgemeine Antikoagulans -Überlegungen:

  • Blutungsrisiko: Alle Antikoagulanzien erhöhen das Blutungsrisiko.
  • Wechselwirkungen zwischen Arzneimitteln: Antikoagulanzien können mit anderen Medikamenten interagieren, darunter NSAIDs, Treffpunkte und bestimmte Antibiotika.
  • Sturzrisiko: Bei Patienten mit Stürzen sollten bei der Einnahme von Antikoagulanzien aufgrund des erhöhten Blutungsrisikos durch Verletzungen sorgfältig überwacht werden.

Ii. Nicht-pharmakologische Interventionen und Kontraindikationen

Therapeutische Interventionen erstrecken sich über Pharmazeutika hinaus. Lebensstilveränderungen, chirurgische Eingriffe und andere nicht-pharmakologische Ansätze haben auch spezifische Handlungen und Kontraindikationen.

A. Übung:

• Aktion: Regelmäßige Bewegung verbessert die kardiovaskuläre Gesundheit, stärkt die Muskeln und Knochen, verringert das Risiko chronischer Krankheiten und verbessert das geistige Wohlbefinden.
• Kontraindikationen:
  • Instabile Angina: Bewegung kann bei Patienten mit instabiler Angina Schmerzen bei Brustschmerzen auslösen.
  • Schwere Herzinsuffizienz: Bewegung kann Herzinsuffizienzsymptome verschlimmern.
  • Unkontrollierte Bluthochdruck: Bluthochdruck kann das Risiko von Schlaganfall oder Herzinfarkt während des Trainings erhöhen.
  • Schwere Aortenstenose: Bewegung kann die Aortenstenose verschlimmern, eine Verengung der Aortenklappe.
  • Akute Krankheit: Bewegung sollte bei akuten Krankheiten wie der Grippe oder einer Erkältung vermieden werden.
  • Schwere Arthrose: Bewegung kann die Gelenkschmerzen bei Patienten mit schwerer Arthrose verschlechtern.

B. Ernährungsänderungen:

• Aktion: Ernährungsveränderungen können dazu beitragen, verschiedene Gesundheitszustände wie Diabetes, Herzerkrankungen und Fettleibigkeit zu behandeln.
• Kontraindikationen: (Spezifisch für die Ernährungsänderung)
  • Kohlenhydrat-Diät:
    • Nierenerkrankung: Eine kohlenhydratarme Diät kann den Nieren zusätzliche Belastung geben.
    • Essstörungen: Restriktive Diäten können Essstörungen verschlimmern.
  • Langfasere Diät:
    • Stuhlgang: Eine ballaststoffreiche Ernährung kann die Darmobstruktion verschlimmern.
    • Entzündliche Darmerkrankung (IBD) Flare: Eine ballaststoffreiche Ernährung kann die IBD-Symptome während eines Aufflackerns verschlimmern.
  • Glutenfreie Diät:
    • Keine Diagnose einer Zöliakie oder Glutenempfindlichkeit: Eine glutenfreie Ernährung sollte nur von Personen folgen, bei denen Zöliakie oder nicht-zöliakische Glutenempfindlichkeit diagnostiziert wurde.

C. Operation:

• Aktion: Chirurgische Eingriffe werden durchgeführt, um beschädigte Gewebe zu reparieren, krankste Organe zu entfernen oder die Körperfunktion zu verbessern.
• Kontraindikationen:
  • Schwere zugrunde liegende Erkrankungen: Patienten mit schwerer Herzerkrankungen, Lungenerkrankungen oder Nierenerkrankungen können ein erhöhtes Risiko für Komplikationen durch die Operation haben.
  • Aktive Infektion: Eine Operation sollte im Allgemeinen verschoben werden, bis eine aktive Infektion behandelt wurde.
  • Blutungsstörungen: Patienten mit Blutungsstörungen können während und nach der Operation ein erhöhtes Blutungsrisiko ausgesetzt sein.
  • Allergien gegen Anästhesie: Allergische Reaktionen auf die Anästhesie können lebensbedrohlich sein.

D. Psychotherapie:

• Aktion: Bei der Psychotherapie werden mit einem Therapeuten gesprochen, um Probleme mit der psychischen Gesundheit zu lösen, die Fähigkeiten zur Bewältigung der Bewältigung zu verbessern und das emotionale Wohlbefinden zu fördern.
• Kontraindikationen:
  • Akute Psychose: Patienten mit akuter Psychose können möglicherweise nicht vollständig auf Psychotherapie teilnehmen.
  • Schwere kognitive Beeinträchtigung: Patienten mit schwerer kognitiver Beeinträchtigung können Schwierigkeiten haben, therapeutische Interventionen zu verstehen und zu erinnern.
  • Mangel an Motivation: Patienten, die nicht motiviert sind, sich zu verändern, profitieren möglicherweise nicht von der Psychotherapie.

III. Interaktionen und Vorsichtsmaßnahmen

Das Konzept der «Wirkung und Gegner» erstreckt sich auch auf den Bereich der Wechselwirkungen zwischen Arzneimitteln, Arzneimittelfrüchten und besonderen Bevölkerungswechselwirkungen.

A. Wechselwirkungen mit Drogendrogen:

• Mechanismus: Wechselwirkungen können auftreten, wenn zwei oder mehr Arzneimittel die Absorption, Verteilung, den Stoffwechsel oder die Ausscheidung (ADME) gegenseitig beeinflussen.
• Beispiele:
  • Warfarin und NSAIDs: NSAIDs erhöhen das Blutungsrisiko bei Patienten, die Warfarin einnehmen.
  • SSRIS und Maois: Die gleichzeitige Verwendung kann zum Serotonin -Syndrom führen.
  • Grapefruitsaft und bestimmte Medikamente: Grapefruitsaft kann den Stoffwechsel bestimmter Medikamente hemmen und ihren Blutspiegel und das Risiko von Nebenwirkungen (z. B. Statine, Calciumkanalblocker) erhöhen.

B. Wechselwirkungen zwischen Arzneimitteln und Arzneimitteln:

• Mechanismus: Lebensmittel können die Absorption, den Stoffwechsel oder die Ausscheidung von Arzneimitteln beeinflussen.
• Beispiele:
  • Milchprodukte und Tetracyclin -Antibiotika: Milchprodukte können die Absorption von Tetracyclin -Antibiotika beeinträchtigen.
  • Vitamin K und Warfarin: Vitamin K kann die Wirksamkeit von Warfarin verringern.

C. besondere Populationen:

• Schwangerschaft: Viele Medikamente sind während der Schwangerschaft aufgrund des Risikos von Geburtsfehlern oder anderen nachteiligen Auswirkungen auf den Fötus kontraindiziert.
• Stillen: Einige Medikamente sind in Muttermilch ausgeschieden und können das Pflegekind beeinflussen.
• Kinder: Kinder metabolisieren Medikamente anders als Erwachsene und erfordern sorgfältige Dosierungsanpassungen.
• Ältere Menschen: Ältere Patienten sind aufgrund altersbedingter Veränderungen in der Organfunktion anfälliger für Wechselwirkungen und Nebenwirkungen von Arzneimitteln und Nebenwirkungen.
• Patienten mit Nieren- oder Leberbeeinträchtigung: Dosierungsanpassungen sind häufig bei Patienten mit Nieren- oder Leberproblemen erforderlich, um die Akkumulation und Toxizität von Arzneimitteln zu verhindern.

Iv. Überwachung und Verwaltung

Eine enge Überwachung ist entscheidend für die Identifizierung und Behandlung potenzieller nachteiliger Auswirkungen und Kontraindikationen. Dies beinhaltet:

• Regelmäßige Untersuchungen: Regelmäßige Besuche mit einem Gesundheitsdienstleister ermöglichen die Überwachung von Vitalfunktionen, Laborwerten und allgemeinem Gesundheitszustand.
• Labortests: Blutuntersuchungen, Urintests und andere Labortests können dazu beitragen, die Organfunktion zu überwachen und frühe Anzeichen von nachteiligen Auswirkungen zu erkennen.
• Patientenausbildung: Die Patienten sollten über die potenziellen Nebenwirkungen und Kontraindikationen ihrer Medikamente und Lebensstilveränderungen informiert werden.
• Medikamentenversöhnung: Ein Prozess der Überprüfung aller Medikamente, die ein Patient einnimmt, um mögliche Wechselwirkungen mit Arzneimitteln zu identifizieren.
• Nebenwirkungen berichten: Die Patienten sollten ermutigt werden, ihrem Gesundheitsdienstleister ungewöhnliche oder beteiligte Symptome zu melden.

V. Ethische Überlegungen

Die Anwendung von «Handlungen und Kontraindikationen» durch beinhaltete auch wichtige ethische Konsektionen. Gesundheitsdienstleister haben die Verantwortung für:

• Wohltätigkeit: Im besten Interesse ihrer Patienten handeln.
• Nicht-Male-Feefizier: Schaden Sie nicht.
• Autonomie: Respektieren Sie die Rechte der Patienten, fundierte Entscheidungen über ihre Gesundheitsversorgung zu treffen.
• Gerechtigkeit: Stellen Sie sicher, dass die Ressourcen im Gesundheitswesen fair verteilt werden.

Das Ausgleich der potenziellen Vorteile einer Behandlung mit ihren potenziellen Risiken und Kontraindikationen erfordert sorgfältige klinische Beurteilung, gemeinsame Entscheidungsfindung mit Patienten und ein Engagement für die evidenzbasierte Praxis.

Vi. Zukünftige Anweisungen

Die laufende Untersuchung verfeinert unser Verständnis von «деййствие п противоазания» kontinuierlich. Fortschritte in Pharmakogenomik, personalisierter Medizin und Datenanalyse ebnen den Weg für maßgeschneiderte und wirksamere Therapien mit weniger Nebenwirkungen. Die fortgesetzten Bemühungen zur Aufklärung von Angehörigen der Gesundheitsberufe und Patienten über die Bedeutung des Verständnisses dieser Konzepte werden die Patientensicherheit weiter verbessern und die Ergebnisse der Gesundheitsversorgung optimieren. Die kontinuierliche Entwicklung des medizinischen Wissens und der Technologie wird die Landschaft therapeutischer Interventionen und ihre damit verbundenen Einschränkungen weiterhin prägen.