Влияние заболеваний на потенцию после 60

Влияние заболеваний на потенцию после 60

В возрасте 60 лет значительный переход в жизни человека. Физиологические изменения становятся более выраженными, и вероятность развития хронических заболеваний увеличивается. Эти состояния здоровья, наряду с связанными с ними лечения, могут значительно повлиять на сексуальную функцию, в частности, эректильную функцию (эффективность). Понимание сложной взаимосвязи между конкретными заболеваниями и эректильной дисфункцией (ЭД) имеет решающее значение для обеспечения эффективной медицинской помощи и улучшения качества жизни мужчин старше 60 лет. Эта статья будет углубляться в механизмы, с помощью которых различные заболевания способствуют ЭД, изучать диагностические подходы, обсуждать стратегии управления и решать психологические аспекты ЭД в контексте возрастных проблем.

Сердечно -сосудистые заболевания и эректильная дисфункция

Сердечно -сосудистые заболевания (CVDS) охватывают ряд состояний, влияющих на сердце и кровеносные сосуды, включая заболевание коронарной артерии, гипертонию, сердечную недостаточность и заболевание периферической артерии. Связь между сердечно-сосудистыми заболеваниями и ED хорошо зарекомендовала себя, часто описывающаяся как «канарейка в угольной шахте» для здоровья сердечно-сосудистых заболеваний.

• Механизм: ED и CVD имеют общие факторы риска и основные механизмы. Эндотелиальная дисфункция, характеризующаяся нарушением производства оксида азота (NO), является ключевым игроком в обоих условиях. Нет необходимо для вазодилатации, расширения кровеносных сосудов, что имеет решающее значение для достижения и поддержания эрекции. При сердечно -сосудистых заболеваниях атеросклероз (наращивание бляшек в артериях) ограничивает кровоток для сердца и других органов, включая половой член. Снижение кровотока к артериям полового члена ухудшает способность достичь эрекции. Гипертония, или высокое кровяное давление, может повредить слизистую оболочку кровеносных сосудов, что еще больше способствует эндотелиальной дисфункции и нарушению кровотока. Сердечная недостаточность снижает способность сердца эффективно качать кровь, что приводит к снижению кровотока по всему организму, включая половой член. Болезнь периферической артерии (PAD), затрагивающая артерии в ногах и ногах, является сильным предиктором ЭД, поскольку это указывает на системные сосудистые заболевания.

• Конкретные условия сердечно -сосудистых заболеваний и их влияние:

  • Забивание коронарной артерии (CAD): Сужение коронарных артерий уменьшает кровоток к сердцу, увеличивая риск стенокардии (боль в груди) и сердечного приступа. Тот же атеросклеротический процесс влияет на артерии полового члена, что приводит к Эд. Лекарства, используемые для лечения САПР, таких как бета-блокаторы и диуретики, также могут способствовать ЭД в качестве побочного эффекта.
  • Гипертония: Хроническая гипертония повреждает кровеносные сосуды по всему организму. Повышенное давление может повредить эндотелий, нарушать производство отсутствия и уменьшить кровоток к половому члену. Известно, что некоторые антигипертензивные лекарства, особенно тиазидные диуретики и некоторые бета-блокаторы, вызывают или ухудшаются. Ингибиторы ингибиторов ангиотензин-конвертирования (ACE) и блокаторы рецепторов ангиотензина II (ARB), как правило, считаются менее вероятной вызывая ED и могут даже оказывать защитное воздействие на функцию эндотелиальной функции.
  • Сердечная недостаточность: Сердечная недостаточность ухудшает способность сердца эффективно качать кровь, что приводит к снижению кровотока к половому члену. Усталость и одышку, связанные с сердечной недостаточностью, также могут снизить сексуальное желание и производительность.
  • Заболевание периферической артерии (PAD): PAD ограничивает кровоток к ногам и ногам, а также является маркером для системных сосудистых заболеваний. Наличие прокладки значительно увеличивает риск эд.

• Диагноз: Оценка сердечно -сосудистых факторов риска имеет важное значение для мужчин, представляющих ED. Это включает в себя измерение артериального давления, уровня холестерина и глюкозу в крови. Тщательная история болезни должна включать вопросы о боли в груди, одышке и боли в ногах во время упражнений (хромота). Неинвазивные сосудистые исследования, такие как ультразвук допплера полового члена, могут оценить кровоток к половому члену и выявлять артериальную недостаточность. Коронарная артерия оценка кальция и другие методы визуализации сердца могут быть рассмотрены для оценки степени заболевания коронарной артерии.

• Управление: Управление сердечно -сосудистыми факторами риска имеет первостепенное значение у мужчин с ED и CVD. Это включает в себя модификации образа жизни, такие как прекращение курения, потеря веса, регулярные физические упражнения и здоровое питание с низким содержанием насыщенного жира и холестерина. Можно назначать лекарства для снижения артериального давления, холестерина и предотвращения тромбов крови. Лечение ED может включать ингибиторы фосфодиэстеразы-5 (PDE5) (например, силденафил, тадалафил, vardenafil), что усиливает влияние NO и улучшает кровоток к половому полоску. Тем не менее, ингибиторы PDE5 следует использовать с осторожностью у мужчин с определенными сердечно -сосудистыми условиями и в консультации с врачом. В некоторых случаях хирургические вмешательства, такие как шунтирование коронарной артерии или ангиопластика, могут улучшить кровоток к сердцу и потенциально улучшить эректильную функцию.

Сахарный диабет и эректильная дисфункция

Сахарный диабет, как типа 1, так и типа 2, является основным фактором риска для ЭД. Распространенность ЭД значительно выше у мужчин с диабетом по сравнению с мужчинами без диабета.

• Механизм: Диабет способствует ED через несколько механизмов:

  • Невропатия: Диабетическая невропатия или повреждение нерва влияют как на сенсорные, так и вегетативные нервы. Повреждение вегетативных нервов может ухудшить передачу сигналов, необходимых для эрекции полового члена. Это может повлиять на способность достичь и поддерживать эрекцию.
  • Сосудистое повреждение: Диабет повреждает кровеносные сосуды по всему организму, включая артерии полового члена. Гипергликемия (высокий уровень сахара в крови) приводит к эндотелиальной дисфункции, снижению продукции NO и нарушено кровотока к половому члену. Усовершенствованные конечные продукты гликирования (AGE), образующиеся, когда глюкоза связывается с белками, способствуют повреждению сосудов и воспалению.
  • Гормональный дисбаланс: Диабет может влиять на уровень гормонов, включая тестостерон. Низкие уровни тестостерона могут способствовать снижению либидо и ред.
  • Психологические факторы: Хроническая природа диабета и связанные с этим осложнения может привести к тревоге, депрессии и стрессу, что может негативно повлиять на сексуальную функцию.

• Диагноз: Мужчины с диабетом должны регулярно проверять на ED. Это включает в себя вопрос о сексуальной функции во время обычных медицинских посещений. Уровни глюкозы в крови (глюкоза натощак и HbA1c) следует контролировать для оценки гликемического контроля. Тщательное неврологическое исследование может оценить периферическую невропатию. Должен быть измерен уровень гормонов, включая тестостерон. Ультразвуковое исследование полового члена может оценить кровоток к пенису.

• Управление: Лечение диабета имеет решающее значение для предотвращения и лечения ЭД. Это включает в себя:

  • Гликемический контроль: Поддержание оптимального уровня глюкозы в крови посредством диеты, физических упражнений и лекарств необходимо для предотвращения дальнейшего повреждения нервов и кровеносных сосудов.
  • Модификации образа жизни: Потеря веса, регулярные физические упражнения и прекращение курения могут улучшить гликемический контроль и снизить сердечно -сосудистые факторы риска.
  • Лекарства: Лекарства для снижения глюкозы в крови, такие как метформин, сульфониллурея и инсулин, могут быть назначены.
  • ED Лечение: Ингибиторы PDE5 могут быть эффективными при лечении ED у мужчин с диабетом. Тем не менее, ответ на ингибиторы PDE5 может быть менее устойчивой у мужчин с диабетом по сравнению с мужчинами без диабета. Другие варианты лечения включают вакуумные устройства сужения, инъекции полового члена и имплантаты полового члена.
  • Психологическая поддержка: Решение психологических факторов, таких как тревога, депрессия и стресс, может улучшить сексуальную функцию и общее благополучие. Консультирование и терапия могут быть полезными.

Неврологические расстройства и эректильная дисфункция

Неврологические расстройства, влияющие на мозг, спинной мозг и периферические нервы, могут значительно влиять на эректильную функцию.

• Механизм: Нервная система играет критическую роль в эректильном процессе. Сигналы от мозга и спинного мозга проходят через периферические нервы до полового члена, вызывая высвобождение NO и вазодилатацию артерий полового члена. Неврологические расстройства могут нарушить эти сигналы, что приводит к Эд. Конкретные механизмы включают:

  • Прерывание нервных сигналов: Повреждение головного мозга, спинного мозга или периферических нервов может прервать передачу сигналов, необходимых для эрекции полового члена.
  • Нарушено отсутствие релиза: Неврологические расстройства могут нарушать высвобождение NO в половом члене, уменьшая вазодилатацию и кровоток.
  • Мышечная спастичность: Мышечная спастичность, общий симптом некоторых неврологических расстройств, может мешать сексуальной функции.

• Специфические неврологические условия и их влияние:

  • Рассеянный склероз (MS): MS – это аутоиммунное заболевание, которое влияет на мозг и спинной мозг. Распространенность ЭД высока у мужчин с РС. Демиелинизация (повреждение миелиновой оболочки, которая окружает нервные волокна) нарушает нервные сигналы, что приводит к Эд. Другие симптомы РС, такие как усталость, спастичность и дисфункция мочевого пузыря, также могут способствовать сексуальной дисфункции.
  • Болезнь Паркинсона (ПД): PD – это нейродегенеративное расстройство, которое влияет на центра моторных контролей мозга. Эд распространен у мужчин с ПД. Потеря дофамина, продуцирующих нейроны, влияет на нервные сигналы и может снизить либидо и эректильную функцию. Лекарства, используемые для лечения ПД, таких как леводопа, иногда могут вызывать или ухудшаться.
  • Гладить: Инсульт происходит, когда кровоток в мозг прерывается, вызывая повреждение головного мозга. Эд является общим следствием инсульта. Местоположение и степень повреждения головного мозга определяют тяжесть ЭД. Инсульт может повлиять на двигательную функцию, ощущение и познание, все из которых могут влиять на сексуальную функцию.
  • Повреждение спинного мозга (SCI): SCI повреждает спинной мозг, нарушая нервные сигналы между мозгом и половым членом. Серьезность ЭД зависит от уровня и полноты повреждения спинного мозга. Мужчины с полным SCI могут быть неспособны достичь эрекции посредством психологической стимуляции, но все же могут быть в состоянии достичь рефлексогенной эрекции (эрекция в ответ на физическую стимуляцию).
  • Периферическая невропатия: Периферическая невропатия, повреждение периферических нервов, может быть вызвано диабетом, злоупотреблением алкоголем, дефицитом витамина и другими состояниями. Периферическая невропатия может ухудшить передачу сигналов, необходимых для эрекции полового члена.

• Диагноз: Тщательное неврологическое исследование имеет важное значение у мужчин с ЭД и подозреваемыми неврологическими расстройствами. Это включает в себя оценку моторной функции, ощущения, рефлексов и координации. Исследования нейровизуализации, такие как МРТ и КТ, могут использоваться для оценки мозга и спинного мозга. Исследования нервной проводимости и электромиография (EMG) могут оценить нервную функцию.

• Управление: Управление ЭД у мужчин с неврологическими расстройствами зависит от основного состояния и тяжести ЭД. Варианты лечения включают в себя:

  • Ингибиторы PDE5: Ингибиторы PDE5 могут быть эффективными при лечении ED у мужчин с неврологическими расстройствами. Тем не менее, ответ на ингибиторы PDE5 может быть менее устойчивой у мужчин с тяжелым повреждением нерва.
  • Вакуумные устройства сужения: Вакуумные устройства сужения могут быть использованы для достижения эрекции путем привлечения крови в половой член.
  • Инъекции полового члена: Инъекции полового члена с такими лекарствами, как альпростадил, могут вызвать эрекцию, непосредственно расслабляя гладкие мышцы у пениса.
  • Имплантаты полового члена: Имплантаты полового члена являются хирургически имплантированными устройствами, которые позволяют мужчинам достигать эрекции по требованию.
  • Реабилитация: Физическая терапия и профессиональная терапия могут помочь улучшить двигательную функцию и координацию, что может улучшить сексуальную функцию.
  • Психологическая поддержка: Решение психологических факторов, таких как тревога, депрессия и проблемы с изображением тела, может улучшить сексуальную функцию и общее благополучие.

Эндокринные расстройства и эректильная дисфункция

Эндокринные расстройства, влияющие на выработку гормонов, могут оказать существенное влияние на эректильную функцию.

• Механизм: Гормоны играют решающую роль в регулировании сексуального желания, эректильной функции и общего сексуального здоровья. Эндокринные расстройства могут нарушить баланс гормонов, что приводит к Эд.

  • Дефицит тестостерона (гипогонадизм): Тестостерон является основным мужским половым гормоном. Низкий уровень тестостерона может привести к снижению либидо, ЭД, усталости и потери мышц. Тестостерон необходим для производства в половом члене.
  • Гиперпролактинемия: Пролактин – это гормон, продуцируемый гипофизом. Повышенные уровни пролактина могут подавлять выработку тестостерона и привести к ЭД.
  • Расстройства щитовидной железы: Как гипотиреоз (недостаточная щитовидная железа), так и гипертиреоз (гиперактивная щитовидная железа) могут повлиять на сексуальную функцию. Гипотиреоз может привести к снижению либидо и ред. Гипертиреоз может вызвать беспокойство, нервозность и быстрое сердцебиение, которое может мешать сексуальной эффективности.
  • Синдром Кушинга: Синдром Кушинга вызван длительным воздействием высокого уровня кортизола, гормона стресса. Синдром Кушинга может привести к ЭД, уменьшению либидо и другим сексуальным проблемам.

• Диагноз: Уровень гормонов должен быть измерен у мужчин с ЭД и подозреваемыми эндокринными расстройствами. Это включает в себя:

  • Тестостерон: Общий уровень тестостерона и свободного тестостерона должны быть измерены.
  • Пролактин: Уровни пролактина должны быть измерены.
  • Гормоны щитовидной железы: Следует измерять гормон, стимулирующие щитовидную железу (TSH), свободный T4 и бесплатные уровни T3.
  • Кортизол: Уровни кортизола могут быть измерены, если подозревается синдром Кушинга.

• Управление: Управление ЭД у мужчин с эндокринными расстройствами зависит от основного состояния и тяжести ЭД. Варианты лечения включают в себя:

  • Заместительная терапия тестостероном (TRT): TRT может быть эффективным при лечении ED у мужчин с дефицитом тестостерона. TRT доступен в различных формах, включая инъекции, пятна, гели и гранулы. TRT следует использовать с осторожностью у мужчин с раком предстательной железы или доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ).
  • Лекарства для снижения пролактина: Такие лекарства, как бромокриптин и каберголин, могут снизить уровень пролактина у мужчин с гиперпролактинемией.
  • Заместительная терапия гормонов щитовидной железы: Заместительная терапия гормонами щитовидной железы с помощью левотироксина может лечить гипотиреоз.
  • Лечение синдрома Кушинга: Лечение синдрома Кушинга зависит от причины состояния и может включать операцию, лучевую терапию или лекарства.
  • Ингибиторы PDE5: Ингибиторы PDE5 могут использоваться для лечения ED у мужчин с эндокринными расстройствами, даже если уровень гормонов нормализован.

Хроническая болезнь почек и эректильная дисфункция

Хроническая болезнь почек (ХБП), характеризующуюся постепенной потерей функции почек, является значительным фактором риска для ЭД.

• Механизм: ХБП вносит свой вклад в ED через несколько механизмов:

  • Гормональный дисбаланс: ХБП может нарушать баланс гормонов, что приводит к низким уровням тестостерона и повышению уровня пролактина.
  • Сосудистое повреждение: ХБП повреждает кровеносные сосуды по всему телу, включая артерии полового члена.
  • Невропатия: ХБП может вызвать периферическую невропатию, которая может ухудшить передачу сигналов, необходимых для эрекции полового члена.
  • Анемия: ХБП часто приводит к анемии (низкому количеству эритроцитов), что может уменьшить поток крови к половому члену.
  • Лекарства: Лекарства, используемые для лечения ХБП, таких как антигипертензивные средства и диуретики, могут вызвать или ухудшаться.
  • Психологические факторы: Хроническая природа ХБП и связанные с ними симптомы могут привести к тревоге, депрессии и стрессу, что может негативно повлиять на сексуальную функцию.

• Диагноз: Функция почек должна быть оценена у мужчин с ЭД и подозреваемым ХБП. Это включает в себя измерение креатинина сыворотки и оценку скорости клубочковой фильтрации (EGFR). Должен быть измерен уровень гормонов, включая тестостерон и пролактин. Тщательное неврологическое исследование может оценить периферическую невропатию. Анемия должна быть оценена с полным количеством крови.

• Управление: Управление ЭД в мужчинах с ХБП включает в себя:

  • Управление ХБП: Оптимизация функции почек с помощью диеты, лекарств и модификаций образа жизни необходима для предотвращения дальнейших осложнений.
  • Гормональная заместительная терапия: Заместительная терапия тестостероном может рассматриваться у мужчин с дефицитом тестостерона.
  • Эритропоэзис-стимулирующие агенты (ESAS): ESA могут быть использованы для лечения анемии и улучшения кровотока к пенису.
  • Ингибиторы PDE5: Ингибиторы PDE5 могут быть эффективными при лечении ED у мужчин с ХБП. Тем не менее, дозировка ингибиторов PDE5 может потребоваться скорректировать у мужчин с ХБП из -за нарушения функции почек.
  • Диализ и трансплантация почки: Диализ и трансплантация почек могут улучшить функцию почек и потенциально улучшить эректильную функцию.
  • Психологическая поддержка: Решение психологических факторов, таких как тревога, депрессия и стресс, может улучшить сексуальную функцию и общее благополучие.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и эректильная дисфункция

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), хроническая болезнь легких, которая препятствует потоку воздуха из легких, связана с повышенным риском развития ЭД.

• Механизм: ХОБЛ может внести свой вклад в ЭД через несколько механизмов:

  • Гипоксемия: ХОБЛ приводит к хронической гипоксемии (низкий уровень кислорода в крови), что может ухудшить функцию эндотелиальной функции и снизить производство NO.
  • Воспаление: ХОБЛ характеризуется хроническим воспалением в легких, которое может способствовать системному воспалению и повреждению сосудов.
  • Лекарства: Лекарства, используемые для лечения ХОБЛ, таких как бронходилаторы и кортикостероиды, могут вызвать или ухудшаться.
  • Одышка: Одышка (одышка), связанная с ХОБЛ, может снизить сексуальное желание и производительность.
  • Психологические факторы: Хроническая природа ХОБЛ и связанные с ними симптомы могут привести к тревоге, депрессии и социальной изоляции, что может негативно повлиять на сексуальную функцию.

• Диагноз: Функция легких должна оцениваться у мужчин с ЭД и подозреваемым ХОБЛ. Это включает в себя спирометрию, которая измеряет воздушный поток в легкие. Анализ газа артериальной крови может измерять уровень кислорода в крови. Тщательная история болезни должна включать вопросы об истории курения, одышке и кашле.

• Управление: Управление ЭД в мужчинах с ХОБЛ включает в себя:

  • Управление ХОБЛ: Оптимизация функции легких за счет прекращения курения, бронходилаторов и легочной реабилитации необходима для улучшения общего здоровья.
  • Кислородная терапия: Кислородная терапия может улучшить уровень кислорода в крови и потенциально улучшить эндотелиальную функцию.
  • Ингибиторы PDE5: Ингибиторы PDE5 могут использоваться для лечения ED у мужчин с ХОБЛ. Тем не менее, при использовании ингибиторов PDE5 у мужчин с тяжелым ХОБЛ следует соблюдать осторожность у мужчин с тяжелым ХОБЛ из -за потенциальных сердечно -сосудистых эффектов.
  • Легочная реабилитация: Программы легочной реабилитации могут помочь улучшить толерантность к физическим упражнениям и уменьшить одышку, что может улучшить сексуальную функцию.
  • Психологическая поддержка: Решение психологических факторов, таких как тревога, депрессия и социальная изоляция, может улучшить сексуальную функцию и общее благополучие.

Рак предстательной железы и эректильная дисфункция, связанная с лечением, эректильная дисфункция

Рак предстательной железы и его лечение, включая хирургию, лучевую терапию и гормональную терапию, являются значительными причинами ЭД у мужчин старше 60 лет.

• Механизм: Лечение рака простаты может повредить нервы и кровеносные сосуды, которые контролируют эректильную функцию.

  • Радикальная простатэктомия: Радикальная простатэктомия, хирургическое удаление предстательной железы, может повредить кавернозные нервы, которые ответственны за эрекцию. Методы нервов могут минимизировать повреждение нерва, но Эд по-прежнему является общим осложнением.
  • Лучевая терапия: Облученная терапия может повредить кровеносные сосуды и нервы в зоне предстательной железы, что приводит к ED. Риск ED увеличивается с более высокими дозами радиации.
  • Гормональная терапия (андрогенная депривационная терапия – ADT): ADT снижает уровень тестостерона, что может привести к снижению либидо, ЭД, усталости и потери мышц.

• Диагноз: Мужчины, проходящие лечение рака простаты, должны регулярно обследоваться на ЭД. Это включает в себя вопрос о сексуальной функции во время обычных медицинских посещений. Статус нервов во время операции должен быть задокументирован. Уровень гормонов, включая тестостерон, должен быть измерен у мужчин, перенесших ADT. Ультразвуковое исследование полового члена может оценить кровоток к пенису.

• Управление: Лечение ЭД после лечения рака простаты зависит от типа лечения и тяжести ЭД. Варианты лечения включают в себя:

  • Ингибиторы PDE5: Ингибиторы PDE5 могут быть эффективными при лечении ED после лечения рака простаты. Тем не менее, ответ на ингибиторы PDE5 может быть менее устойчивой у мужчин, которые подвергались радикальной простатэктомии или лучевой терапии.
  • Вакуумные устройства сужения: Вакуумные устройства сужения могут быть использованы для достижения эрекции путем привлечения крови в половой член.
  • Инъекции полового члена: Инъекции полового члена с такими лекарствами, как альпростадил, могут вызвать эрекцию, непосредственно расслабляя гладкие мышцы у пениса.
  • Имплантаты полового члена: Имплантаты полового члена являются хирургически имплантированными устройствами, которые позволяют мужчинам достигать эрекции по требованию.
  • Реабилитация полового члена: Программы реабилитации полового члена, включающие использование ингибиторов PDE5 или вакуумных устройств сужения после радикальной простатэктомии, могут помочь сохранить эректильную функцию.
  • Заместительная терапия тестостероном (TRT): TRT, как правило, противопоказан мужчинам с раком предстательной железы, но он может рассматриваться в избранных случаях после тщательной оценки онкологом.
  • Психологическая поддержка: Решение психологических факторов, таких как тревога, депрессия и проблемы с изображением тела, может улучшить сексуальную функцию и общее благополучие. Группы поддержки для мужчин с раком простаты могут обеспечить ценную эмоциональную поддержку.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) и ее эректильная дисфункция, связанная с лечением, эректильная дисфункция

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), увеличение простаты, является распространенным состоянием у пожилых мужчин. Хотя сам ДГПЖ не вызывает непосредственно ЭД, некоторые лекарства, используемые для лечения ДГПЖ, могут внести свой вклад в ЭД.

• Механизм:

  • Альфа-блокаторы: Альфа-блокаторы, используемые для расслабления мышц в простате и шеи мочевого пузыря, могут вызвать ретроградную эякуляцию (сперма течет назад в мочевой пузырь, а не из полового члена) и, реже, изд.
  • 5-альфа-редуктаза ингибиторов: Ингибиторы 5-альфа-редуктазы, такие как финастерид и дутастерид, уменьшают размер предстательной железы, блокируя преобразование тестостерона в дигидротестостероне (DHT). DHT играет роль в сексуальной функции, и эти лекарства могут привести к снижению либидо, ЭД и эякуляторной дисфункции.
  • Трантуретральная резекция простаты (TURP): Turp, хирургическая процедура по удалению избыточной ткани предстательной железы, иногда может повредить нервы или кровеносные сосуды в зоне простаты, что приводит к ED.

• Диагноз: Мужчин с ДГПЖ следует спрашивать о сексуальной функции во время обычных медицинских посещений. Международные анкеты симптомов простаты (IPSS) могут оценивать симптомы мочи и качество жизни. Простат-специфические уровни антигена (PSA) должны контролироваться для скрининга на рак простаты. Цифровой ректальный экзамен (DRE) может оценить размер и текстуру предстательной железы.

• Управление: Управление ED у мужчин с BPH зависит от лечения BPH и тяжести ЭД. Варианты лечения включают в себя:

  • Ингибиторы PDE5: Ингибиторы PDE5 могут быть эффективными при лечении ED у мужчин с ДГПЖ, даже если они принимают альфа-блокировщики или ингибиторы 5-альфа-редуктазы. Тадалафил одобрен для лечения как ДГПЖ, так и Эд.
  • Минимально инвазивные обработки ДВП: Минимально инвазивные обработки ДГПЖ, такие как транретральная микроволновая термотерапия (ТУМТ) и абляция транретральной иглы (тунец), могут иметь более низкий риск развития ЭД по сравнению с ТУРП.
  • Модификации образа жизни: Модификации образа жизни, такие как ограничение потребления жидкости перед сном, избегание кофеина и алкоголя, а также регулярные физические упражнения могут улучшить симптомы мочи и потенциально улучшить сексуальную функцию.
  • Переключение лекарств: Если ED вызвана альфа-блокаторами или ингибиторами 5-альфа-редуктазы, переключение на другое лекарство или снижение дозы может улучшить сексуальную функцию.
  • Психологическая поддержка: Решение психологических факторов, таких как беспокойство и стресс, может улучшить сексуальную функцию и общее благополучие.

Лекарства и эректильная дисфункция

Многочисленные лекарства могут способствовать ЭД в качестве побочного эффекта. Крайне важно просмотреть список лекарств пациента, чтобы выявить потенциальных виновных.

• Общие лекарства, связанные с ЭД:

  • Антигипертензивные: Тиазидные диуретики, бета-блокаторы (особенно не селективные бета-блокаторы) и некоторые центрально действующие антигипертензивные (например, клонидин) могут вызвать ЭД.
  • Антидепрессанты: Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (SSRIS) и трициклические антидепрессанты (TCA) могут вызывать ED, снижение либидо и эякуляторную дисфункцию.
  • Антипсихотики: Антипсихотики могут повышать уровень пролактина, что приводит к ЭД и снижению либидо.
  • Антиандрогенс: Антиандрогены, используемые для лечения рака простаты и ДГПЖ, могут снизить уровень тестостерона и вызвать ЭД.
  • Антагонисты H2-рецептора: Циметидин, антагонист H2-рецептора, используемый для лечения изжоги, может вызвать ЭД.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): Долгосрочное использование НПВП было связано с повышенным риском развития ЭД.
  • Опиоиды: Опиоиды могут снизить уровень тестостерона и вызвать ЭД.
  • Финастерид и Дутастерид: Эти ингибиторы 5-альфа-редуктазы, используемые для BPH, могут вызвать ED, снижение либидо и эякуляторную дисфункцию.

• Управление:

  • Обзор лекарств: Тщательный обзор списка лекарств пациента имеет важное значение для выявления потенциальных виновных.
  • Переключение лекарств: Если ED вызван лекарством, может быть возможна переход на альтернативное лекарство с меньшим количеством сексуальных побочных эффектов. Это должно быть сделано в консультации с врачом -назначением.
  • Регулировка дозы: Сокращение дозы лекарства может улучшить сексуальную функцию. Это должно быть сделано в консультации с врачом -назначением.
  • Добавление лекарства, чтобы противодействовать ЭД: В некоторых случаях добавление лекарства, такого как ингибитор PDE5, может противодействовать ЭД, вызванному другим лекарством. Это должно быть сделано в консультации с врачом.
  • Модификации образа жизни: Модификации образа жизни, такие как регулярные физические упражнения, здоровое питание и управление стрессом, могут улучшить общее здоровье и потенциально улучшить сексуальную функцию.

Психологические факторы и эректильная дисфункция

Психологические факторы играют важную роль в ЭД, особенно у пожилых мужчин с основными заболеваниями.

• Общие психологические факторы, способствующие ЭД:

  • Беспокойство: Тревога, страх, страх неудачи и общая тревога могут мешать сексуальной функции.
  • Депрессия: Депрессия связана со снижением либидо, ЭД и трудностей с достижением оргазма.
  • Стресс: Хронический стресс может влиять на уровень гормонов и нарушать сексуальную функцию.
  • Проблемы в отношениях: Конфликты отношений и проблемы с общением могут способствовать ED.
  • Проблемы образа тела: Негативное изображение тела и опасения по поводу старения могут повлиять на сексуальную уверенность в себе и производительность.
  • Горе и потеря: Потеря партнера или любимого может привести к депрессии и сексуальной дисфункции.
  • Прошлая травма: Прошлая сексуальная травма может внести свой вклад в ЭД и другие сексуальные проблемы.

• Управление:

  • Психотерапия: Психотерапия, такая как когнитивная поведенческая терапия (CBT) или секс -терапия, может помочь мужчинам решать психологические факторы, способствующие ЭД. CBT может помочь мужчинам идентифицировать и изменить негативные модели мышления и поведение. Сексуальная терапия может помочь мужчинам улучшить общение со своими партнерами и решать сексуальные проблемы.
  • Консультирование: Консультирование может помочь мужчинам справиться со стрессом, беспокойством, депрессией и проблемами в отношениях.
  • Лекарства: Антидепрессанты могут быть назначены для лечения депрессии. Однако некоторые антидепрессанты могут вызвать ЭД в качестве побочного эффекта.
  • Методы расслабления: Такие методы релаксации, как медитация, йога и глубокие дыхательные упражнения, могут помочь уменьшить стресс и беспокойство.
  • Терапия пары: Терапия пары может помочь парам улучшить общение и разрешить конфликты отношений.
  • Группы поддержки: Группы поддержки могут обеспечить безопасную и поддерживающую среду для мужчин, чтобы поделиться своим опытом и учиться у других.

Влияние заболеваний на потенцию после 60 является многогранным и часто включает в себя сложное взаимодействие физиологических, психологических и фармакологических факторов. Комплексная оценка, включая тщательную историю болезни, физические осмотры, лабораторные тесты и психологическую оценку, имеет решающее значение для выявления основных причин ЭД и разработки эффективного плана лечения. Стратегии управления должны учитывать как основные заболевания, так и психологические факторы, способствующие ЭД. Междисциплинарный подход с участием врачей, психологов и других медицинских работников часто необходим для обеспечения оптимального ухода и улучшения качества жизни для мужчин старше 60 лет.