禁忌症

禁忌症的迷宫世界：综合指南

第1节：定义边界：理解禁忌症

“禁忌症”一词，源自拉丁语“ contra”（反对）和“指出”（指出），表示不应使用特定治疗，程序或药物的特定情况，因为它可能对人有害。禁忌症代表了医疗保健中的关键界限，强调了通常旨在改善健康的干预措施可能会导致不良后果的情况。了解这些界限对于医疗保健专业人员来说至关重要，对于寻求驾驶医疗保健旅行的知情患者而言，越来越多。

禁忌症不仅仅是建议。它们是关键的警报，反映了知识，临床经验和科学证据，表明潜在的伤害。忽略禁忌症会导致严重，甚至威胁生命的并发症。因此，认识，理解和注意的禁忌症是负责任和道德医学实践的基本方面。

1.1绝对与相对禁忌症：风险二分法

禁忌症大致分为两种主要类型：绝对和相对。这种区别对于确定行动过程至关重要。

• 绝对禁忌症： 这些代表了特定治疗中发生不良事件的风险如此之高，以至于不应使用治疗方法。潜在的伤害明确地超过了任何潜在的益处。在绝对禁忌症的情况下，必须探讨替代疗法或干预措施。忽略绝对禁忌症是一个重大的医疗错误。例子包括对对其成分之一的已知严重过敏的人进行特定的疫苗或向具有威胁生命反应病史的患者开发特定药物。

• 相对禁忌： 这些表明通常应该避免治疗的情况，但是在潜在福利大于风险的特定情况下，其使用可能是合理的。在这种情况下，需要仔细考虑，密切监控和可能修改的给药。尽管相对禁忌症进行治疗，就必须进行待遇，这需要进行彻底的风险效益分析，记录了已有知情的同意，并为所选的行动方案提供了明确的理由。例如，轻度肾脏损伤的患者可能仍会接受必要的药物治疗，但要较低剂量，并警惕对肾功能的监测。

绝对和相对禁忌症之间的区别并不总是明确的，并且可能会根据特定环境，患者特征和不断发展的医学知识而变化。医师的判断是由最佳证据所告知的，对于导航这些复杂性至关重要。

1.2按治疗方式分类：

禁忌症也可以根据与之有关的治疗类型进行分类。该分类为识别和管理与不同医疗干预措施相关的潜在风险提供了一种结构化方法。

• 药品禁忌症： 这些与药物的使用有关。它们可能来自各种因素，包括：

  • 过敏： 同一类内对特定药物或药物的过敏反应史。
  • 药物相互作用： 两种或多种药物之间的潜在有害相互作用。
  • 现有条件： 某些医疗状况可能会因特定药物而加剧。例子包括肾脏疾病，肝病，心脏病和妊娠。
  • 遗传因素： 可以影响药物代谢和反应的个体遗传变异。
  • 年龄： 由于其独特的生理特征，婴儿，儿童或老年人都禁忌某些药物。

• 手术禁忌症： 这些与外科手术有关，可以受到以下方式的影响：

  • 患者的整体健康： 预先存在的医疗状况会增加手术期间和手术后并发症的风险，例如严重的心血管疾病，不受控制的糖尿病或出血疾病。
  • 感染： 主动感染，尤其是在手术部位，可以显着增加术后并发症的风险。
  • 药物： 某些药物（例如血液稀释剂）可能需要在手术前停用，以最大程度地减少出血的风险。
  • 解剖因素： 解剖异常或以前的手术在技术上具有挑战性或增加对重要结构受伤的风险。
  • 怀孕： 怀孕期间的手术可能会给胎儿带来风险。

• 程序禁忌症： 这些与特定的医疗程序有关，例如：

  • 放射程序： 某些成像技术的禁忌症，例如MRI（例如，金属植入物的存在）或对比增强的CT扫描（例如，肾脏疾病，对对比剂过敏）。
  • 内窥镜程序： 内窥镜检查的禁忌症，例如严重的心血管疾病，肠梗阻或穿孔。
  • 入侵程序： 腰椎穿刺或活检等程序的禁忌症，例如流血疾病或手术部位的感染。

• 疫苗接种禁忌症： 这些与疫苗的给药有关，包括：

  • 严重的过敏反应： 对先前剂量的疫苗或疫苗成分的严重过敏反应病史（过敏反应）。
  • 严重的免疫缺陷： 由于传播感染的风险，某些活疫苗在严重免疫缺陷的个体中被禁用。
  • 怀孕： 由于胎儿的潜在风险，在怀孕期间禁忌一些疫苗。
  • 急性疾病： 中度至重度急性疾病可能是疫苗接种的暂时禁忌症。

1.3禁忌症的动态性质：

认识到禁忌症不是静态的至关重要。医学知识不断发展，导致对与各种治疗相关的风险和收益的理解发生变化。新的研究可能会确定以前未知的禁忌症或完善现有的禁忌症。

此外，个体患者的病情也会随着时间的流逝而改变，影响特定禁忌症的相关性。以前曾经是禁忌症的疾病可能不再是由于患者的健康状况改善或新治疗方案的发展所致。

因此，医疗保健专业人员必须对最新的基于证据的指南保持最新状态，并在每个患者的背景下批判性地评估禁忌症的相关性。持续学习和对循证实践的承诺对于确保患者的安全至关重要。

第2节：揭示病因：禁忌症的原因和风险因素

了解导致禁忌症的根本原因和风险因素对于积极的识别和管理至关重要。它使医疗保健提供者可以预期潜在的问题并实施预防措施。

2.1患者特定因素：

患者的个人特征和病史在确定其禁忌症的易感性方面起着重要作用。

• 年龄： 与年龄相关的生理变化会影响药物代谢，器官功能和免疫反应，从而使婴儿，儿童和老年人的某些疗法更具风险。

• 性别： 男性和女性之间的生物学差异会影响药物药物和药效学，从而导致某些药物的性别特异性禁忌症。

• 遗传学： 遗传变异会影响药物代谢，药物靶标和免疫反应，从而增加不良反应和禁忌症的风险。药物基因组学旨在基于个人的遗传特征来个性化治疗。

• 现有的医疗状况： 共存的医疗状况，例如肾脏疾病，肝病，心脏病，糖尿病和自身免疫性疾病，可以通过影响药物代谢，器官功能和免疫反应来大大增加禁忌症的风险。

• 过敏： 过敏史，尤其是药物过敏，是禁忌症的主要危险因素。过敏反应的范围从轻度的皮疹到威胁生命的过敏反应。

• 用药史： 患者的当前和过去药物使用可以增加药物相互作用和禁忌症的风险。多药（使用多种药物）特别与不良药物事件的风险增加有关。

• 生活方式因素： 吸烟，饮酒和饮食等生活方式因素会影响药物代谢和器官功能，从而增加禁忌症的风险。

• 怀孕和母乳喂养： 怀孕和母乳喂养是特殊考虑因素，因为胎儿或婴儿的潜在风险。许多药物在怀孕或母乳喂养期间因潜在的致畸或毒性作用而禁忌。

2.2与治疗相关的因素：

治疗本身的特征也可能有助于发生禁忌症。

• 作用机理： 药物或治疗的作用机理可以增加特定禁忌症的风险。例如，抑制免疫系统的药物可以增加感染的风险。

• 剂量和行政途径： 药物的剂量和给药途径会影响其生物利用度和分布，从而影响不良反应和禁忌症的风险。

• 配方和赋形剂： 它包含的药物和赋形剂（非活性成分）的配方也会导致禁忌症。有些人可能对某些赋形剂过敏。

• 药物相互作用： 药物相互作用是禁忌症的主要原因。当两种或多种药物影响彼此的吸收，分布，代谢或排泄时，可能会发生相互作用，从而导致药物水平改变并增加了不良反应的风险。

• 不良效果概况： 药物或治疗的已知不良反应特征可以决定其禁忌症。严重副作用风险高的药物更有可能有许多禁忌症。

2.3环境因素：

环境因素也可以在禁忌症的发展中发挥作用。

• 暴露于过敏原： 暴露于环境过敏原会增加对某些药物或治疗的过敏反应的风险。

• 感染： 主动感染会增加某些治疗的禁忌症风险，尤其是那些抑制免疫系统的治疗方法。

• 环境毒素： 暴露于环境毒素会影响器官功能和药物代谢，从而增加禁忌症的风险。

第3节：导航诊断景观：识别禁忌症

准确识别禁忌症对于防止不良事件至关重要。这涉及对患者的病史进行彻底评估，全面的体格检查以及适当的诊断测试。

3.1病史评论：

详细的病史是确定潜在禁忌症的基石。医疗保健提供者应询问：

• 过去和现在的医疗状况： 所有当前和过去的医疗状况的综合清单，包括其严重性和治疗史。
• 过敏： 过敏的详细史，包括特定的过敏原，反应类型和反应的严重程度。
• 用药史： 患者目前正在服用的所有药物的完整清单，包括处方药，非处方药，草药补充剂和维生素。
• 家史： 医疗状况的家族史，尤其是那些可能增加对某些治疗的不良反应风险的家族史。
• 外科史： 以前的手术病史，包括手术类型，手术日期以及发生的任何并发症。
• 疫苗接种历史： 疫苗接种病史，包括疫苗接种日期和发生的任何不良反应。
• 生活方式因素： 有关患者生活方式的信息，包括吸烟，饮酒，饮食和运动习惯。
• 社会历史： 有关患者社会环境的信息，包括他们的职业，生活状况和社会支持系统。
• 旅行历史： 最近的旅行历史，因为它可能会使患者暴露于某些可能影响治疗决定的传染病。

3.2身体检查：

彻底的体格检查可以帮助识别可能代表禁忌症的医疗状况的迹象和症状。考试应包括：

• 生命体征： 测量血压，心率，呼吸频率和温度。
• 一般外观： 评估患者的整体外观，包括他们的机敏水平，营养状况和困扰迹象。
• 头部，眼睛，耳朵，鼻子和喉咙（Heent）检查： 检查头部，眼睛，耳朵，鼻子和喉咙是否有感染，炎症或其他异常的迹象。
• 心血管检查： 心脏和肺部的诊断评估心脏功能并检测任何杂音或异常声音。
• 呼吸检查： 肺的诊断评估肺功能并检测任何喘息，裂纹或其他异常声音。
• 腹部检查： 腹部的触诊和听诊评估器官的大小，压痛和肠子。
• 神经检查： 评估神经功能，包括精神状态，颅神经功能，运动强度，感觉和反射。
• 皮肤检查： 检查皮疹，病变或其他异常的皮肤。

3.3诊断测试：

为了确认可能代表禁忌症的潜在医疗状况的存在可能是必要的。订购的具体测试将取决于患者的病史和体格检查结果。常见的诊断测试包括：

• 血液检查： 全血细胞计数（CBC），综合代谢面板（CMP），肝功能测试（LFTS），肾功能测试（KFTS），凝结研究和其他血液测试，以评估器官功能并识别异常。
• 尿液检查： 尿液分析评估肾脏功能并检测感染或其他异常的迹象。
• 心电图（ECG）： 评估心脏功能并检测任何心律不齐或其他异常。
• 胸部X射线： 评估肺功能并检测任何感染，炎症或其他异常的迹象。
• 成像研究： 计算机断层扫描（CT）扫描，磁共振成像（MRI）扫描，超声和其他成像研究，以可视化内部器官并检测任何异常。
• 过敏测试： 皮肤刺测试或血液检查以鉴定特定的过敏原。
• 基因检测： 确定可能影响药物代谢和反应的遗传变异。

3.4协作与沟通：

确定禁忌症需要医疗保健专业人员之间的协作和沟通。医生应根据需要与其他专家（例如药剂师，过敏症患者和放射科医生）咨询，以获取其他信息和专业知识。与患者的有效沟通对于确保他们了解治疗的潜在风险和好处以及可以做出明智的护理决定。

第4节：管理策略：减轻风险并确保患者安全

一旦确定了禁忌症，医疗保健提供者必须制定管理计划，以减轻风险并确保患者的安全。管理计划可能涉及：

4.1替代疗法：

管理禁忌症的第一步是考虑不带同样风险的替代疗法。这可能涉及使用不同的药物，不同的手术技术或不同类型的程序。

• 药物替代品： 用不同类别的药物将禁忌的药物代替具有相似的治疗作用，但作用机理不同。
• 手术替代方法： 探索较少的侵入性手术技术或替代手术方法，以最大程度地减少并发症的风险。
• 程序替代方案： 使用替代性诊断或治疗程序，不会带来与禁忌程序相同的风险。

4.2剂量调整和监测：

如果无法获得或适当的替代疗法，则医疗保健提供者可以考虑以较低剂量或更频繁的监测使用禁忌症。这种方法需要仔细考虑风险和福利，并对患者的任何不良影响迹象进行密切监测。

• 减少剂量： 减少药物的剂量，以最大程度地减少副作用的风险。
• 频率调整： 修改给药频率以减少对药物的总体暴露。
• 治疗药物监测： 测量血液中的药物水平，以确保药物在治疗范围内并检测任何毒性迹象。
• 关闭监控： 定期评估患者的任何不良反应的体征或症状，例如生命体征的变化，实验室值或临床状况。

4.3预处理策略：

在某些情况下，可能有可能使用预处理策略来降低不良反应的风险。这可能涉及：

• 脱敏： 逐渐将患者暴露于过敏原或药物中以增加耐受性。
• 预防药物： 服用药物，例如抗组胺药或皮质类固醇，以防止或降低过敏反应的严重程度。
• 水合： 确保足够的水合以保护肾脏免受某些药物的毒性作用。

4.4知情同意：

在所有禁忌症的情况下都使用治疗的所有情况下，必须从患者那里获得知情同意。应充分告知患者治疗的风险和益处，可用的替代疗法以及不接受治疗的潜在后果。患者还应该有机会提出问题并表达任何担忧。知情同意程序应记录在患者的病历中。

4.5文档：

详尽的文档对于管理禁忌症至关重要。病历应包括：

• 确定的禁忌症。
• 尽管有禁忌症，但使用治疗的理由。
• 所考虑的替代疗法。
• 减轻风险的措施。
• 知情同意程序。
• 患者对治疗的反应。

4.6连续重新评估：

禁忌症的管理是一个持续的过程。应定期重新评估患者，以确定禁忌症是否仍然相关，以及是否需要调整治疗计划。

第5节：跨医学专业的禁忌症的具体例子

为了说明禁忌原则的实际应用，本节提供了各种医学专业的示例。

5.1心脏病学：

• 绝对禁忌： 在严重，不受控制的哮喘患者中使用非选择性β受体阻滞剂。 β受体阻滞剂会加剧支气管痉挛，导致呼吸窘迫。
• 相对禁忌： 双侧肾动脉狭窄患者中使用ACE抑制剂。 ACE抑制剂会导致肾小球过滤率显着下降，并可能导致急性肾衰竭。
• 例子： 具有心力衰竭和心房颤动病史的患者需要抗凝治疗。由于出血并发症的高风险（例如，颅内出血史），可能会禁忌华法林。在仔细评估患者的肾功能和出血风险后，可以考虑一种替代性抗凝剂，例如直接口服抗凝剂（DOAC）。

5.2肺病学：

• 绝对禁忌： 使用吸入的皮质类固醇作为急性哮喘加重的单一疗法。吸入的皮质类固醇需要几天才能达到其全部作用，并且无效立即缓解支气管痉挛。
• 相对禁忌： 在慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者中使用氧疗法，而无需仔细监测氧饱和度。过度充氧可以抑制呼吸的低氧动力，从而导致呼吸抑郁症。
• 例子： 严重COPD的患者需要机械通气。由于气胸的风险，可能会禁忌使用高阳性呼吸压力（PEEP）。

5.3胃肠病学：

• 绝对禁忌： 可疑或确认的肠穿孔患者的结肠镜检查。结肠镜检查会使穿孔恶化并导致腹膜炎。
• 相对禁忌： 在患有杀伤性溃疡病史的患者中使用非甾体类抗炎药（NSAID）。 NSAID可以增加溃疡复发和出血的风险。
• 例子： 出现上胃肠道出血的患者。如果患者在血液动力学上不稳定，则内窥镜检查将相对禁忌。在进行内窥镜检查之前，需要进行复苏和稳定。

5.4内分泌学：

• 绝对禁忌： 严重肾功能不全的患者（EGFR <30 mL/min/1.73 m2）使用二甲双胍。二甲双胍可以积聚体内并增加乳酸酸中毒的风险。
• 相对禁忌： 心力衰竭患者的噻唑烷二酮（TZD）的使用。 TZD会导致液体保留率并加重心力衰竭症状。
• 例子： 患有1型糖尿病患者，患有糖尿病性酮症酸中毒（DKA）。皮下胰岛素的给药是由于吸收受损和作用延迟而被相对禁忌。静脉胰岛素输注是首选的给药途径。

5.5神经病学：

• 绝对禁忌： 在经批准的时间窗口或颅内出血的迹象之外，使用急性缺血性中风的患者使用溶栓疗法（例如TPA）。溶栓分解会使出血恶化并导致明显的神经系统恶化。
• 相对禁忌： 怀疑颅内压升高的患者的腰穿。腰刺可能会引起脑部催眠。
• 例子： 出现癫痫发作的患者。由于致畸风险，可能会禁忌使用某些抗癫痫药（AED）。可能会考虑具有较低致变性风险的替代AED。

5.6肿瘤学：

• 绝对禁忌： 在严重的骨髓抑制患者中使用某些化学治疗剂。化学疗法可以进一步抑制骨髓功能，从而导致威胁生命的感染和出血。
• 相对禁忌： 孕妇使用放射治疗。辐射会损害发育中的胎儿。
• 例子： 接受中性粒细胞减少疗法的化学疗法的患者。由于传播感染的风险，实时疫苗绝对禁忌。

5.7传染病：

• 绝对禁忌： 在免疫功能低下的个体中使用活疫苗。疫苗中弱的病毒会导致免疫系统弱的个体感染。
• 相对禁忌： 在8岁以下的儿童中使用四环素。四环素会导致永久性牙齿变色。
• 例子： 艾滋病毒感染的患者需要治疗结核病。利福平是结核病治疗的关键组成部分，可以与某些抗逆转录病毒药物相互作用。可能需要替代性抗结核方案或对抗逆转录病毒疗法的调整。

5.8风湿病学：

• 绝对禁忌： 在孕妇中使用甲氨蝶呤。甲氨蝶呤是一种致畸，可能导致严重的先天缺陷。
• 相对禁忌： 在患有慢性肾脏疾病的患者中使用NSAID。 NSAID可以进一步损害肾脏功能。
• 例子： 患有类风湿关节炎的患者和消化性溃疡病史。传统的NSAID是相对禁忌的。可以考虑选择性COX-2抑制剂，但要谨慎和质子泵抑制剂（PPI）覆盖率。

5.9精神病学：

• 绝对禁忌： 使用单胺氧化酶抑制剂（MAOI）与某些食物和药物（例如含酪胺的食物，交感神经药）结合使用。这可能导致高血压危机。
• 相对禁忌： 由于中风的风险增加，痴呆症老年患者的抗精神病药使用。
• 例子： 抑郁症患者正在考虑进行电击疗法（ECT）。不稳定的心脏状况的存在将代表相对禁忌症，需要仔细的心脏评估和管理，然后再进行ECT。

5.10皮肤病学​​：

• 绝对禁忌： 在孕妇中使用异毒素。异维诺蛋白是一种有效的致畸，可能导致严重的先天缺陷。
• 相对禁忌： 由于皮肤萎缩和毛细血管扩张的风险，长时间使用局部皮质类固醇长期使用。
• 例子： 患有皮肤感染的患者。使用局部皮质类固醇的使用相对禁忌，而无需同时治疗感染。

第6节：禁忌症的道德维度

禁忌症的管理通常涉及复杂的道德考虑。平衡治疗的潜在益处与潜在的风险，尊重患者的自主权以及确保公平的护理机会都是必须考虑的重要道德原则。

• 福利和非遗憾： 福利原则要求医疗保健提供者为患者的最大利益行事，而非遗憾原则要求他们避免造成伤害。管理禁忌症涉及仔细权衡这两个原则，以确定最合适的行动方案。

• 患者自主权： 患者有权就自己的医疗保健做出明智的决定。医疗保健提供者必须为患者提供做出明智决定的所有信息，包括治疗的风险和好处，可用的替代疗法以及不接受治疗的潜在后果。

• 正义： 司法原则要求医疗保健提供者确保所有患者的社会经济地位，种族，种族或其他因素如何获得护理。在禁忌症的背景下，该原则尤其重要，因为某些患者获得替代疗法或专门的医疗服务的机会有限。

• 知情同意和共同决策： 知情同意书不仅仅是在表格上获得患者的签名。这是医疗保健提供者与患者之间的沟通和共同决策的持续过程。患者应积极参与决策过程，并应有机会提出问题并表达任何担忧。

• 解决差异： 由于遗传倾向，社会经济地位或获得医疗保健的因素，某些人群可能会受到禁忌症的不成比例影响。医疗保健提供者必须意识到这些差异，并采取措施解决这些差异。

第7节：未来方向：研究和技术进步

随着新的研究和技术进步，禁忌症的领域不断发展。未来的指示包括：

• 药物基因组学： 使用遗传信息来个性化药物疗法并确定患有不良反应风险增加的患者。
• 人工智能（AI）： 使用AI来识别潜在的药物相互作用和禁忌症。 AI还可以用于开发预测模型，这些模型可以识别出不良事件风险增加的患者。
• 电子健康记录（EHRS）： 使用EHR来改善禁忌症的识别和管理。 EHR可用于警告医疗保健提供者潜在的药物相互作用和禁忌症，也可以用于跟踪患者的预后。
• 改进的诊断测试： 开发更准确，更可靠的诊断测试，以识别可能代表禁忌症的潜在医疗状况。
• 新颖的治疗策略： 可以开发可以克服禁忌症的新治疗策略。

第8节：患者的角色：通过知识增强权力

尽管医疗保健专业人员承担识别和管理禁忌症的主要责任，但患者在确保自己的安全方面发挥了至关重要的作用。

• 积极参与： 患者应通过提供有关其病史，过敏，药物和生活方式因素的完整而准确的信息来积极参与其医疗保健。
• 问问题： 患者应毫不犹豫地提出有关他们的治疗以及任何潜在风险或禁忌症的问题。
• 了解药物： 患者应了解其药物的目的，如何正确服用药物以及潜在的副作用。
• 报告不利影响： 患者应立即向其医疗保健提供者报告任何不利影响。
• 维护记录： 患者应保持其病史，过敏，药物和疫苗接种的记录。
• 寻求第二意见： 患者有权向另一家医疗保健提供者寻求第二意见。

通过在其医疗保健中发挥积极作用，患者可以帮助确保他们获得安全有效的治疗，并最大程度地减少不良事件的风险。