Остеопороз и климакс: профилактика и лечение

Остеопороз и климакс: профилактика и лечение

I. Остеопороз: тихая угроза

Обозоро, означающий «пористую кость», представляет собой системное скелетное заболевание, характеризующееся низкой костной массой и микроархитектурным ухудшением костной ткани, с последующим увеличением хрупкости кости и восприимчивости к разрушению. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет остеопороз на основе плотности минералов кости (BMD), измеренной с помощью рентгеновской абсорбциометрии с двойной энергией (DEXA). T -показатель -2,5 или ниже на поясничном отделе позвоночника, шейки бедренной кости или общего бедра указывает на остеопороз. Остеопения определяется как T -показатель между -1,0 до -2,5.

A. Процесс ремоделирования кости:

Кость – это динамическая ткань, постоянно подвергающаяся ремоделированию, процесс, включающий резорбцию кости (расщепление) с помощью остеокластов и образования костей остеобластами. Этот непрерывный цикл обеспечивает прочность и целостность кости. В детстве и подростковом возрасте образование кости превышает резорбцию, что приводит к увеличению костной массы. Пиковая костная масса обычно достигается в конце 20 -х годов. После этого момента резорбция кости постепенно превосходит образование, что приводит к медленному снижению плотности костей с возрастом.

Б. Факторы риска остеопороза:

Несколько факторов способствуют развитию остеопороза. Они могут быть в целом классифицированы на не модифицируемые и модифицируемые факторы риска.

• Несоответствующие факторы риска:

  • Возраст: Потери костной массы ускоряются с возрастом, особенно после менопаузы у женщин.
  • Секс: Женщины более восприимчивы к остеопорозу, чем мужчины из -за более низкой костной массы и ускоренной потери костной массы после менопаузы.
  • Раса/этническая принадлежность: Кавказцы и азиаты имеют более высокий риск остеопороза, чем афроамериканцы и латиноамериканцы.
  • Семейная история: Семейный анамнез остеопороза или переломов увеличивает риск.
  • Размер тела: Люди с небольшими кадрами и более низкой массой тела подвержены повышению риска.
  • Предыдущие переломы: Наличие перелома в качестве взрослого, особенно перелома хрупкости (перелом, который происходит от падения от высоты стоя или меньше), увеличивает риск будущих переломов.

• Модифицируемые факторы риска:

  • Уровень гормонов: Дефицит эстрогена (как ощущается во время менопаузы) значительно ускоряет потерю костной массы. Низкий уровень тестостерона у мужчин также может способствовать остеопорозу.
  • Диета: Неадекватное потребление кальция и витамина D ослабляет кости.
  • Физическая бездействие: Недостаток упражнений с весами снижает плотность кости.
  • Курение: Курение ухудшает образование костей и увеличивает резорбцию кости.
  • Чрезмерное потребление алкоголя: Чрезмерное потребление алкоголя может мешать поглощению кальция и метаболизмом кости.
  • Определенные лекарства: Долгосрочное использование определенных препаратов, таких как кортикостероиды, некоторые противосудорожные ингибиторы, ингибиторы протонных насосов (ИПП) и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), могут увеличить риск остеопороза.
  • Основные заболевания: Некоторые заболевания, такие как ревматоидный артрит, целиакия, гипертиреоз и нервная анорексия, могут способствовать потерю костной массы.

C. Симптомы и диагноз:

Остеопороз часто бессимптомно, пока не произойдет перелом. Эти переломы могут происходить в любой кости, но наиболее распространенными участками являются позвонки (позвоночник), бедра и запястья. Переломы позвонков могут вызвать боль в спине, потерю роста и наклоненную позу (кифоз). Переломы бедра особенно серьезны, часто требуют операции и приводят к значительной инвалидности и повышению смертности.

Диагноз остеопороза обычно включает в себя:

• История болезни и физическое обследование: Оценка факторов риска и поиск признаков переломов позвонков или других связанных условий.
• Тестирование минеральной плотности кости (BMD): DEXA сканирование является золотым стандартом для измерения BMD. Он измеряет плотность кости в позвоночнике, бедре и предплечье.
• Оценка переломов позвонка (VFA): Низкая доза рентгеновского излучения позвоночника для обнаружения переломов позвонков, часто выполняемых в сочетании с сканированием DEXA.
• Тесты крови и мочи: Исключить основные заболевания, которые могут способствовать потерю костной ткани и оценки уровня кальция, витамина D и паратиреоидных гормонов.
• Frax (инструмент оценки риска разрушения): Этот онлайн-инструмент оценивает 10-летнюю вероятность перелома тазобедренного сустава и основного остеопоротического перелома на основе МПК и клинических факторов риска.

II Климаки: переход менопаузы

Климактерический или менопаузный переход, является естественным биологическим процессом у женщин, отмечающих конец их репродуктивных лет. Он характеризуется постепенным снижением функции яичников, что приводит к снижению продукции эстрогена. Менопауза официально определяется как прекращение менструации в течение 12 месяцев подряд. Средний возраст менопаузы составляет около 51 года, но это может произойти раньше или позже. Перименопауза – это переходный период, ведущий к менопаузе, которая может длиться несколько лет и характеризуется нерегулярными менструальными циклами и различными симптомами.

А. Гормональные изменения в менопаузе:

Основные гормональные изменения во время менопаузы являются значительным снижением производства эстрогена яичниками. Этот снижение вызывает каскад физиологических изменений по всему организму. Уровни, стимулирующие фолликулы, гормона (FSH) увеличиваются в ответ на снижение выработки эстрогена, поскольку организм пытается стимулировать яичники с целью продуцирования большего количества эстрогена. Уровни лютеинизирующего гормона (LH) также увеличиваются. Уровни прогестерона также снижаются по мере того, как овуляция становится реже.

Б. Симптомы менопаузы:

Снижение уровня эстрогена во время менопаузы может вызвать широкий спектр симптомов, которые варьируются по тяжести и продолжительности от женщины к женщине.

• Вазомоторные симптомы: Горячие вспышки (внезапное ощущение интенсивного тепла, часто сопровождаемые потоотделом и промывкой) и ночные поты являются наиболее распространенными симптомами.
• Менструальные нарушения: Изменения в длине, потоке и частоте менструального цикла распространены во время перименопаузы.
• Нарушения сна: Сложность засыпания, заснуть или испытывать беспокойный сон.
• Изменения настроения: Раздражительность, беспокойство, депрессия и перепады настроения.
• Вагинальная сухость: Снижение смазки влагалища может привести к дискомфорту во время полового акта.
• Проблемы с мочеиспусканием: Увеличение частоты мочи, срочности и недержания.
• Когнитивные изменения: Сложность концентрации, проблемы с памятью и «мозговой туман».
• Сексуальная дисфункция: Снижение либидо и трудности с достижением оргазма.
• Увеличение веса: Изменения в метаболизме и составе тела могут привести к увеличению веса.
• Изменения кожи: Сухость, истончение и снижение эластичности кожи.

III. The Link Between Остеопороз and Климакс:

Снижение уровня эстрогена во время менопаузы является основным фактором риска остеопороза. Эстроген играет решающую роль в поддержании плотности кости путем ингибирования резорбции кости. Когда уровни эстрогена снижаются, резорбция кости ускоряется, что приводит к быстрому снижению костной массы, особенно в первые несколько лет после менопаузы. Эта ускоренная потеря костной массы значительно увеличивает риск остеопороза и переломов.

А. Роль эстрогена в здоровье костей:

Эстроген оказывает несколько полезных эффектов на метаболизм кости:

• Ингибирование остеокластов: Эстроген ингибирует активность остеокластов, клетки, ответственных за разрушение кости.
• Стимуляция остеобластов: Эстроген может стимулировать активность остеобластов, клетки, ответственных за создание новой кости.
• Увеличение поглощения кальция: Эстроген усиливает поглощение кальция из кишечника.
• Снижение экскреции кальция: Эстроген уменьшает экскрецию кальция из почек.

B. Ускоренная потерю костной массы после менопаузы:

Скорость потери костной массы значительно выше в годы сразу после менопаузы. Женщины могут потерять до 20% своей плотности костей в первые 5-7 лет после менопаузы. Эта быстрая потеря кости в первую очередь обусловлена ​​резким снижением уровней эстрогена.

C. Повышенный риск перелома:

Ускоренная потеря костной массы, связанную с менопаузой, значительно увеличивает риск остеопоротических переломов. Переломы позвонков, переломы бедра и переломы запястья особенно распространены у женщин в постменопаузе.

IV. Профилактика Остеопороза in Women Undergoing Климакс:

Предотвращение остеопороза у женщин, перенесших менопаузу, включает в себя многогранный подход, который включает в себя модификации образа жизни, адекватное потребление кальция и витамина D, а в некоторых случаях лекарства.

А. Модификации образа жизни:

• Упражнения с весом: Занимайтесь регулярными упражнениями, такими как ходьба, бег трусцой, танцы, тяжелая атлетика и лазание по лестнице. Эти действия стимулируют образование костей и улучшают плотность костей. Старайтесь не менее 30 минут упражнений с весовой интенсивностью средней интенсивности в большинстве дней недели.
• Упражнения по укреплению мышц: Включите упражнения по укреплению мышц, такие как тяжелая атлетика и тренировки сопротивления, для улучшения мышечной силы и баланса, снижая риск падений.
• Профилактика осени: Примите меры по снижению риска падений, таких как удаление опасностей от спотыка с домом, использование вспомогательных устройств (тростника или ходунка), если это необходимо, и улучшение освещения.
• Прекращение курения: Бросить курить, так как курение ухудшает образование костей и увеличивает резорбцию кости.
• Умеренное потребление алкоголя: Ограничьте потребление алкоголя не более одного напитка в день для женщин.
• Поддерживать здоровый вес: Быть недостаточным весом или избыточный вес может увеличить риск остеопороза.

B. Потребление кальция и витамина D:

• Кальций: Кальций необходим для строительства и поддержания сильных костей. Рекомендуемое ежедневное потребление кальция для женщин в возрасте 51 года и старше составляет 1200 мг. Хорошие источники кальция включают молочные продукты (молоко, йогурт, сыр), обогащенное растительное молоко (миндаль, соя, овся), листовые зеленые овощи (капуста, шпинат, зелень колларда) и обогащенные продукты (хлопья, соки). Если диетическое потребление недостаточно, могут потребоваться добавки кальция.
• Витамин D: Витамин D помогает организму поглощать кальций. Рекомендуемое ежедневное потребление витамина D для женщин в возрасте 51 года и старше составляет 800-1000 МЕ. Витамин D производится в коже при воздействии солнечного света. Тем не менее, многие люди не получают достаточно витамина D от солнечного света. Хорошие источники витамина D включают жирную рыбу (лосось, тунец, скумбрия), укрепленное молоко и злаки, а также яичные желтки. Добавки витамина D часто необходимы, особенно для людей с ограниченным воздействием солнца или у которых есть дефицит витамина D.

C. гормональная терапия (HT):

Гормональная терапия (HT), также известная как терапия эстрогенами (ET) или терапия эстроген-транстероном (EPT), может быть эффективным лечением симптомов менопаузы, а также может помочь предотвратить остеопороз. HT включает в себя принятие эстрогена, либо в одиночку (ET), либо в сочетании с прогестином (EPT), чтобы заменить эстроген, который организм больше не производит.

• Преимущества HT для здоровья костей:

  • Уменьшает резорбцию кости
  • Увеличивает плотность кости
  • Снижает риск переломов

• Риски HT:

  • Повышенный риск сгустков крови
  • Повышенный риск инсульта
  • Повышенный риск сердечных заболеваний
  • Повышенный риск развития рака молочной железы (с EPT)
  • Повышенный риск развития рака эндометрия (с ET, если у женщины не было гистерэктомии)

Решение об использовании HT должно быть принято в консультации с поставщиком медицинских услуг, учитывая факторы риска, симптомы и предпочтения отдельной женщины. HT обычно рекомендуется для кратчайшей продолжительности, необходимой для облегчения симптомов менопаузы, и обычно не рекомендуется исключительно для профилактики остеопороза, если другие варианты не подходят.

D. Бисфосфонаты:

Бисфосфонаты представляют собой класс лекарств, которые замедляют потерю костной массы, ингибируя активность остеокластов. Они обычно используются для лечения и предотвращения остеопороза.

• Примеры бисфосфонатов:

  • Алендронат (FOSAMAX)
  • Риседронат (актонель)
  • Ibandronate (boniva)
  • Золедроновая кислота (Reclast)

• Администрация:

  • Alendronate, Risedronate и ibandronate доступны в виде пероральных лекарств, принимаемых ежедневно или еженедельно.
  • Зередроновая кислота вводится внутривенно раз в год.

• Побочные эффекты:

  • Желудочно -кишечные побочные эффекты (например, изжога, тошнота, боль в животе)
  • Остеонекроз челюсти (редко)
  • Атипичные переломы бедренной кости (редкие)

Бисфосфонаты, как правило, хорошо переносятся, но важно взять их в соответствии с указаниями и сообщать о любых побочных эффектах для поставщика медицинских услуг.

E. Селективные модуляторы рецепторов эстрогена (SERMS):

Сервы – это лекарства, которые избирательно активируют или блокируют рецепторы эстрогена в разных тканях в организме. Ралоксифен (evista) – это SERM, используемый для предотвращения и лечения остеопороза у женщин в постменопаузе.

• Преимущества:

  • Увеличивает плотность кости в позвоночнике и бедре
  • Снижает риск переломов позвонков
  • Может снизить риск рака молочной железы

• Риски:

  • Повышенный риск сгустков крови
  • Горячие вспышки

F. Деносумаб:

Деносумаб (Prolia) представляет собой моноклональное антитело, которое ингибирует RANKL, белок, который стимулирует образование остеокластов и активность. Он вводится как подкожная инъекция каждые шесть месяцев.

• Преимущества:

  • Увеличивает плотность кости в позвоночнике и бедре
  • Снижает риск переломов позвоночных и невременных

• Риски:

  • Повышенный риск инфекций
  • Остеонекроз челюсти (редко)
  • Атипичные переломы бедренной кости (редкие)
  • Гипокальциемия

Г. Терипаратид и абалопаратид:

Терипаратид (Forteo) и абалопаратид (Tymlos) являются аналогами гормона околощитовидной железы (PTH), которые стимулируют образование костей. Они вводятся в качестве ежедневных подкожных инъекций. Они обычно используются для людей с тяжелым остеопорозом или у которых были переломы.

• Преимущества:

  • Увеличивает плотность кости в позвоночнике и бедре
  • Снижает риск переломов позвоночных и невременных

• Риски:

  • Гиперкальциемия
  • Судороги ног
  • Головокружение

H. romosozumab:

Ромозозумаб (даже) – это ингибитор склеростина, который увеличивает образование кости и уменьшает резорбцию кости. Он проводится как ежемесячная подкожная инъекция в течение одного года. Обычно он используется для людей с тяжелым остеопорозом с высоким риском перелома.

• Преимущества:

  • Увеличивает плотность кости в позвоночнике и бедре
  • Снижает риск переломов позвоночных и невременных

• Риски:

  • Повышенный риск сердечного приступа, инсульта и сердечно -сосудистой смерти
  • Остеонекроз челюсти (редко)
  • Атипичные переломы бедренной кости (редкие)

V. Лечение Остеопороза in Women Undergoing Климакс:

Лечение остеопороза у женщин, перенесших менопаузу, обычно включает в себя комбинацию модификаций образа жизни, добавок кальция и витамина D и лекарств.

А. Модификации образа жизни (как описано выше)

B. Добавки кальция и витамина D (как описано выше)

C. лекарства (как описано выше)

Выбор лекарств зависит от нескольких факторов, включая тяжесть остеопороза, факторы риска отдельной женщины и ее предпочтения. Поставщики медицинских услуг рассматривают эти факторы при вынесении рекомендаций по лечению.

VI Мониторинг лечения остеопороза:

Регулярный мониторинг необходим для оценки эффективности лечения остеопороза. Это обычно включает в себя:

• Тестирование минеральной плотности кости (BMD): Повторите сканирование Dexa каждые 1-2 года, чтобы контролировать изменения плотности кости.
• Оценка риска перелома: Обзор факторов риска и оценки FRAX для оценки постоянного риска перелома.
• Мониторинг побочных эффектов: Регулярные проверки для мониторинга для любых побочных эффектов от лекарств.
• Приверженность лечению: Поощрение и мониторинг приверженности к лекарствам и рекомендациям по образу жизни.

VII. Особые соображения:

• Ранняя менопауза: Женщины, которые испытывают раннюю менопаузу (до 45 лет), подвержены более высокому риску остеопороза и должны проходить скрининг на плотность костей на ранней стадии.
• Преждевременная недостаточность яичников (тогда): Женщины с POI, также известными как преждевременная недостаточность яичников, испытывают менопаузу до 40 лет и подвергаются очень высокому риску остеопороза. Гормональная терапия часто рекомендуется для этих женщин для защиты здоровья костей.
• История переломов: Женщины с историей переломов хрупкости следует активно лечить для предотвращения будущих переломов.
• Другие заболевания: Женщины с основными заболеваниями, которые увеличивают риск остеопороза, должны управляться надлежащим образом.
• Взаимодействие лекарства: Важно рассмотреть потенциальные взаимодействия между лекарствами от остеопороза и другими лекарствами.

VIII. Новая терапия:

Продолжаются исследования для разработки новых и улучшенных методов лечения остеопороза. Некоторые новые методы лечения включают:

• Анаболические агенты: Препараты, которые стимулируют образование костей, такие как ингибиторы склеростина и аналоги ПТГ, демонстрируют перспективу при увеличении плотности кости и снижении риска перелома.
• Комбинированная терапия: Комбинирование различных лекарств от остеопороза может принести большие преимущества, чем использование одного лекарства.
• Целевая терапия: Разработанная терапия, которая нацелена на конкретные пути, участвующие в метаболизме костей, может привести к более эффективным и персонализированным методам лечения.

IX. Важность междисциплинарного подхода:

Управление остеопорозом и менопаузой требует междисциплинарного подхода с участием поставщиков медицинских услуг из различных специальностей, в том числе:

• Врачи первичной медицинской помощи: Для общего управления здравоохранением и координации ухода.
• Гинекологи: Для лечения симптомов менопаузы и гормональной терапии.
• Эндокринологи: Для диагностики и лечения остеопороза и других гормональных расстройств.
• Ревматологи: Для лечения остеопороза и связанных скелетно -мышечных заболеваний.
• Ортопедические хирурги: Для лечения переломов.
• Физиотерапевты: Для программ упражнений и реабилитации.
• Зарегистрированные диетологи: Для рекомендаций по диетическому консультированию и кальция и витамина D.

X. Поддержка здоровья женщин на протяжении всей менопаузы:

Обеспечение всесторонней поддержки женщин во время перехода менопаузы имеет решающее значение. Это включает в себя:

• Образование: Предоставление женщинам с точной информацией о менопаузе, остеопорозе и доступных вариантах лечения.
• Открытое общение: Поощрение открытого общения между женщинами и их медицинскими поставщиками.
• Общее принятие решений: Вовлечение женщин в процесс принятия решений в отношении их плана лечения.
• Группы поддержки: Соединение женщин с группами поддержки и ресурсов, чтобы помочь им справиться с симптомами менопаузы и остеопорозом.
• Удовлетворение психологических и эмоциональных потребностей: Признание и решение психологических и эмоциональных проблем, которые женщины могут испытать во время менопаузы.

Xi. Будущие направления:

Необходимы дальнейшие исследования для улучшения нашего понимания остеопороза и менопаузы и разработки более эффективных стратегий профилактики и лечения. Будущие направления исследований включают:

• Определение новых биомаркеров: Разработка новых биомаркеров для раннего выявления остеопороза и оценки риска перелома.
• Персонализированная медицина: Адаптация подходов к лечению к отдельным пациентам на основе их генетического профиля, факторов риска и реакции на терапию.
• Разработка новых методов лечения: Разработка новых лекарств, которые нацелены на конкретные пути, участвующие в метаболизме костей.
• Улучшение соблюдения лечения: Разработка стратегий для улучшения приверженности к лекарствам остеопороза и рекомендациям по образу жизни.
• Управление различия в здоровье: Управление различий в состоянии здоровья в профилактике остеопороза и лечении среди различных расовых и этнических групп.

Xii. Ресурсы:

Многочисленные организации предоставляют информацию и поддержку для женщин с остеопорозом и переносимыми менопаузой:

• Национальный фонд остеопороза (NOF): https://www.nof.org/
• Североамериканское общество менопаузы (NAMS): https://www.menopause.org/
• Национальные институты здравоохранения (NIH): https://www.nih.gov/

Xiii. Заключение

(Намеренно опущены в соответствии с требованиями быстрого.)