Связь между аденомой простаты и потенцией

I. Понимание предстательной железы и аденомы (ДГПЖ)

Простата железа, орган размером с грецкий орех, расположенный под мочевым пузырем и перед прямой кишкой, играет решающую роль в мужском репродуктивном здоровье. Его основная функция заключается в создании семенной жидкости, которая питает и транспортирует сперму. Понимание его нормальной анатомии и физиологии необходимо, прежде чем углубляться в взаимосвязь между аденомой и потенции простаты.

1.1 Анатомия предстательной железы

Простата железа состоит из железистой и фибромскулярной ткани, организованной в отдельные зоны:

• Периферическая зона: Это самая большая зона, составляющая приблизительно 70% объема железы. Это самый распространенный сайт для развития рака простаты.
• Центральная зона: Эта зона окружает эякуляторные воздуховоды и составляет около 25% объема железы.
• Переходная зона: Это самая маленькая зона, окружающая уретра, когда она выходит из мочевого пузыря. Это основной сайт для разработки доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ), также известной как аденома простаты.
• Передняя фибромскулярная строма: Эта негулярная область расположена спереди и способствует структурной поддержке простаты.

1.2 Физиология предстательной железы

Простата железа выделяет молочную жидкость, содержащую различные вещества, которые способствуют жизнеспособности и подвижности сперматозоидов, включая:

• Простата-специфический антиген (PSA): Фермент, который разжигает сперму, позволяя сперматозоинам свободно двигаться.
• Лимонная кислота: Обеспечивает энергию для спермы.
• Цинк: Играет роль в стабильности и функции сперматозоидов.
• Семной плазмин: Антибактериальный агент, который помогает предотвратить инфекции мочевыводящих путей.

Функция предстательной железы регулируется гормонами, в первую очередь тестостероном и дигидротестостероном (DHT). Тестостерон, продуцируемый яичками, преобразуется в DHT в простате ферментом 5-альфа-редуктазы. DHT является более мощным андрогеном, который стимулирует рост и развитие простаты.

1.3 Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) – Аденома простаты

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), или аденома простаты, представляет собой нездоровое увеличение простаты. Это общее состояние, которое влияет на значительную долю мужчин с возрастом. Распространенность ДГПЖ увеличивается с возрастом, затрагивая приблизительно 50% мужчин в возрасте 50 лет и до 90% мужчин в возрасте 80 лет.

Увеличение простаты железы в ДГПЖ в первую очередь происходит в переходной зоне. Это увеличение может сжимать уретру, что приводит к различным симптомам более низких мочевых путей (LUT).

1.4 Этиология и патофизиология BPH

Точная причина ДГПЖ не до конца понятна, но, как полагают, несколько факторов способствуют его развитию:

• Гормональные изменения: Считается, что возрастные изменения уровня гормонов, особенно баланс между тестостероном и эстрогеном, играют роль. Повышенное превращение тестостерона в DHT может стимулировать рост простаты.
• Факторы роста: Различные факторы роста, такие как эпидермальный фактор роста (EGF) и фактор роста фибробластов (FGF), могут способствовать пролиферации клеток предстательной железы.
• Воспаление: Хроническое воспаление в предстательной железе может способствовать развитию BPH.
• Клеточные изменения: Дисбаланс между пролиферацией клеток и гибелью клеток (апоптоз) может привести к увеличению простаты.
• Стромал-эпителиальные взаимодействия: Сложные взаимодействия между стромальными и эпителиальными клетками в простате способствуют его росту и развитию.

Патофизиология BPH включает в себя два первичных механизма:

• Статический компонент: Физическое увеличение предстательной железы сжимает уретру, препятствуя потоку мочи.
• Динамический компонент: Увеличение гладких мышечных тонус в простате и шейке мочевого пузыря может еще больше ограничить поток мочи. Это опосредовано симпатической нервной системой и альфа-адренергическими рецепторами.

1,5 Симптомы ДГПЖ (более низкие симптомы мочевыводящих путей – LUTS)

ДГПЖ может вызвать множество симптомов более низких мочевых путей (LUT), которые могут значительно повлиять на качество жизни человека. Эти симптомы часто классифицируются как:

• Обструктивные симптомы: Эти симптомы связаны с блокировкой потока мочи:
  • Слабый поток мочи: Уменьшенная сила потока мочи.
  • Нерешительность: Трудности начала мочеиспускания.
  • Напряжение: Необходимо напрягать мочеиспускание.
  • Прерывание: Поток мочи начинается и останавливается.
  • Неполное опорожнение: Чувство, будто мочевой пузырь не полностью пуст после мочеиспускания.
  • Дриблинг: Утечка мочи после мочеиспускания.
• Раздражительные симптомы: Эти симптомы связаны с раздражением мочевого пузыря:
  • Частота: Мочеиспускание чаще, чем обычно.
  • Срочность: Внезапное сильное желание мочеиснуться.
  • Nocturia: Просыпаться ночью, чтобы мочиться.

Серьезность LUT может широко варьироваться среди людей. У некоторых мужчин с ДГПЖ могут быть только легкие симптомы, в то время как у других могут быть тяжелые симптомы, которые значительно мешают их повседневной деятельности. Международная оценка симптомов предстательной железы (IPSS) является общепринятой вопросницей для оценки тяжести LUT.

II Взаимосвязь между аденомой простаты и потенцией (эректильная дисфункция)

Взаимосвязь между аденомой простаты (ДГПЖ) и эректильной дисфункцией (ЭД) является сложной и многофакторной. Хотя сам ДГПЖ не вызывает непосредственно ЭД, два состояния часто сосуществуют, а обработки для ДГПЖ иногда могут способствовать ЭД. Несколько факторов способствуют этой ассоциации:

2.1 Распространенность ЭД у мужчин с ДГПЖ

Исследования показали, что мужчины с ДГПЖ -конструкцией с большей вероятностью испытывают ЭД, чем мужчины без ДГПЖ. Распространенность ED у мужчин с BPH колеблется от 30% до 70%, в зависимости от исследуемой популяции и определения используемого ED. Серьезность LUTS коррелировала с тяжестью ED в некоторых исследованиях.

2.2 Общие факторы риска

ДЖПИ и ЭД разделяют несколько общих факторов риска, в том числе:

• Возраст: И ДГПЖ, и Эд становятся более распространенными с возрастом.
• Сердечно -сосудистые заболевания: Условия, которые влияют на кровоток, такие как болезни сердца, высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина, могут способствовать как в ДГПЖ, так и в ЭД.
• Диабет: Диабет может повредить нервы и кровеносные сосуды, увеличивая риск как в ДГП, так и ЭД.
• Ожирение: Ожирение связано с гормональным дисбалансом и повышенным воспалением, что может способствовать как BPH, так и в ED.
• Метаболический синдром: Кластер состояний, включая высокое кровяное давление, высокий уровень сахара в крови, аномальный уровень холестерина и избыток брюшного жира, увеличивает риск как ДГП, так и ЭД.
• Курение: Курение повреждает кровеносные сосуды и может внести свой вклад как в ДГПЖ, так и в Эд.
• Отсутствие физической активности: Сидячий образ жизни увеличивает риск как в ДГП, так и Эд.

Эти общие факторы риска предполагают, что BPH и ED могут быть связаны с помощью общих основных механизмов, таких как эндотелиальная дисфункция и воспаление.

2.3 Патофизиологические механизмы, связывающие BPH и ED

Несколько патофизиологических механизмов могут способствовать связи между BPH и ED:

• Путь оксида азота (нет): Оксид азота (NO) является важным нейротрансмиттером, участвующим в эрекции полового члена. Он расслабляет гладкие мышцы в кавернозуме корпуса, позволяя крови течь в половой член. ДГПЖ может мешать пути «Нет», прямо или косвенно, что приводит к Эд. Хроническое воспаление, связанное с ДГПЖ, может ухудшить производство и передачу сигналов.
• Дисфункция вегетативной нервной системы: Вегетативная нервная система играет критическую роль в регулировании функции мочевого пузыря и эректильной функции. ДГПЖ может нарушить функцию вегетативного нерва, что приводит к LUTS и ED. Типиктивный мочевой пузырь, часто связанный с ДГПЖ, может увеличивать активность симпатической нервной системы, которая может ингибировать эрекцию.
• Эндотелиальная дисфункция: Эндотелиальные клетки выстраивают кровеносные сосуды и играют жизненно важную роль в регуляции кровотока. Эндотелиальная дисфункция, характеризующаяся нарушением производства NO и повышенной вазоконстрикцией, может способствовать как BPH, так и в ED. Такие состояния, как сердечно -сосудистые заболевания, диабет и курение, могут вызвать эндотелиальную дисфункцию, увеличивая риск как в ДГП, так и ЭД.
• Дисфункция тазового дна: Мышцы тазового дна поддерживают мочевой пузырь, простату и прямую кишку. Дисфункция этих мышц может способствовать как LUTS, так и в ED. Мышечное напряжение или спазм таза могут ухудшить кровоток к пенису и внести свой вклад в ED.
• Психологические факторы: ДГПЖ и LUTS могут оказать значительное влияние на психологическое благополучие человека. Такие симптомы, как ноктурия, срочность и неполное опорожнение, могут привести к тревоге, депрессии и стрессу, которые могут способствовать ЭД. Смущение и разочарование, связанные с LUTS, также могут негативно повлиять на сексуальную функцию.

2.4 Влияние лечения ДГПЖ на потенцию

Некоторые обработки для BPH могут иметь побочные эффекты, которые влияют на эректильную функцию. Важно обсудить эти потенциальные побочные эффекты с поставщиком медицинских услуг перед началом лечения.

• Альфа-блокаторы: Альфа-блокировки-это лекарства, которые расслабляют гладкую мышцу в простате и шейке мочевого пузыря, улучшая поток мочи. Несмотря на то, что они в целом хорошо переносятся, альфа-блокаторы иногда могут вызывать побочные эффекты, такие как:
  • Эякуляторная дисфункция: Ретроградная эякуляция (сперма, текущая назад в мочевой пузырь) является распространенным побочным эффектом альфа-блокаторов.
  • Снижение либидо: Некоторые мужчины могут испытывать снижение сексуального желания, принимая альфа-блокаторы.
  • Эректильная дисфункция: Несмотря на то, что ED может возникать менее распространенной, чем эякуляторная дисфункция, может возникнуть у некоторых мужчин, принимающих альфа-блокаторов. Риск ED может варьироваться в зависимости от конкретного используемого альфа-блокатора.
• 5-альфа-редуктаза ингибиторов (5-арис): 5-арис-это лекарства, которые блокируют преобразование тестостерона в DHT, уменьшая размер предстательной железы. Общие 5-арики включают финастерид и дутастерид. Эти лекарства могут вызвать побочные эффекты, такие как:
  • Эректильная дисфункция: ED является относительно распространенным побочным эффектом 5-аросов, затрагивающего приблизительно 5-10% мужчин.
  • Снижение либидо: 5-Aris также может снизить сексуальное желание.
  • Эякуляторная дисфункция: Могут возникнуть эякуляторные проблемы, такие как уменьшение объема эякулята.
  • Gynecomastia: Увеличение груди может произойти у некоторых мужчин, которые берут 5-арис.
• Трантуретральная резекция простаты (TURP): Turp – это хирургическая процедура для удаления избыточной ткани предстательной железы, которая препятствует уретре. В то время как Turp может эффективно облегчить LUT, это иногда может вызывать побочные эффекты, такие как:
  • Ретроградная эякуляция: Ретроградная эякуляция является распространенным побочным эффектом TURP.
  • Эректильная дисфункция: Эд может возникнуть в небольшом проценте мужчин после тарпа. Риск развития ЭД может быть выше у мужчин, которые сделали ЭД до операции.
  • Недержание мочи: Недержание мочи (утечка мочи) может происходить временно после бака.
• Другие минимально инвазивные процедуры: Несколько других минимально инвазивных процедур доступны для лечения ДГПЖ, например:
  • Трантуретральная микроволновая термотерапия (ТУМТ)
  • Абляция транретральной иглы (тунец)
  • Простатический уретральный подъем (пуль)
  • Лазерная простатэктомия

Риск ED с этими процедурами варьируется в зависимости от используемой конкретной техники. Некоторые процедуры, такие как PUL, связаны с более низким риском ED по сравнению с TURP.

Iii. Управление BPH и ED

Лечение BPH и ED часто включает в себя междисциплинарный подход, который касается как симптомов мочи, так и сексуальной дисфункции.

3.1 Диагностическая оценка

Тщательная диагностическая оценка имеет важное значение для определения основных причин BPH и ED и для руководства решениями о лечении. Оценка обычно включает в себя:

• История болезни и физическое обследование: Получается подробная история болезни, включая информацию о LUT, сексуальных функциях, медицинских условиях, лекарствах и факторах образа жизни. Физикальное обследование, включая цифровой ректальный экзамен (DRE), выполняется для оценки размера и согласованности предстательной железы.
• Международный балл симптомов предстательной железы (IPSS): IPSS – это стандартизированная вопросник, используемый для оценки серьезности LUT.
• Анализ мочи: Проводится анализ мочи, чтобы исключить инфекцию мочевыводящих путей или другие аномалии мочи.
• Простата-специфический антиген (PSA) тест: Тест PSA измеряет уровень PSA в крови. Повышенные уровни PSA могут указывать на рак простаты, ДГПЖ или простатит.
• Uroflowmetry: Урофлоуметрия измеряет скорость потока мочи. Сниженная скорость потока мочи может указывать на обструкцию уретрального из -за ДГПЖ.
• Измерение остаточного (PVR) поствоидного (PVR): Измерение PVR определяет количество мочи, оставшегося в мочевом пузыре после мочеиспускания. Высокий PVR может указывать на неполное опорожнение мочевого пузыря из -за BPH.
• Оценка эректильной функции: Различные анкеты и тесты могут использоваться для оценки эректильной функции, такой как Международный индекс эректильной функции (IIEF).
• Тестирование ночного срока годности (NPT): NPT тестирование контролирует эрекцию полового члена во время сна. Это может помочь определить, вызван ли ЭД физическими или психологическими факторами.
• Сосудистые исследования: Допплеровский ультразвук артерий полового члена может оценить кровоток к половому полоску.

3.2 Модификации образа жизни

Модификации образа жизни часто могут улучшить как LUTS, так и ED. Эти модификации включают в себя:

• Потеря веса: Потеря веса может улучшить гормональный баланс и уменьшить воспаление, что может принести пользу как в ДГП, так и в ЭД.
• Регулярные упражнения: Регулярная физическая активность может улучшить сердечно -сосудистые здоровья, уменьшить стресс и улучшить эректильную функцию.
• Здоровая диета: Диета, богатая фруктами, овощами и цельным зернами, может улучшить общее здоровье и снизить риск сердечно -сосудистых заболеваний и диабета.
• Прекращение курения: Отказ от курения может улучшить кровоток и снизить риск развития как ДГП, так и ЭД.
• Ограничение потребления алкоголя: Чрезмерное потребление алкоголя может ухудшить латы и способствовать ED.
• Управление стрессом: Методы управления стрессом, такие как йога, медитация и глубокие дыхательные упражнения, могут уменьшить беспокойство и улучшить сексуальную функцию.
• Упражнения на пол таза (упражнения Кегеля): Упражнения Кегеля могут укрепить мышцы тазового дна, что может улучшить контроль мочевого пузыря и эректильную функцию.
• Обучение мочевого пузыря: Обучение мочевого пузыря может помочь снизить частоту мочи и срочность.
• Избегая кофеина и диуретики: Кофеин и диуретики могут увеличить частоту мочи и срочность.

3.3 Медицинское управление

Медицинское лечение BPH и ED включает в себя использование лекарств для облегчения симптомов и улучшения сексуальной функции.

• Альфа-блокаторы: Альфа-блокаторы обычно используются для лечения LUT, связанных с ДГПЖ. Они могут улучшить поток мочи и уменьшить такие симптомы, как частота, срочность и ноктурия. Примеры альфа-блокаторов включают теразозин, доксазозин, тамсулозин, альфузозин и силодозин.
• 5-альфа-редуктаза ингибиторов (5-арис): 5-Aris может уменьшить размер предстательной железы и улучшить LUT у мужчин с увеличенными простатами. Им может потребоваться несколько месяцев, чтобы получить заметные эффекты. Примеры 5-арисов включают финастерид и дутастерид.
• Ингибиторы фосфодиэстеразы-5 (PDE5): Ингибиторы PDE5 обычно используются для лечения ЭД. Они работают, увеличивая приток крови к пенису, облегчая достижение и поддержание эрекции. Примеры ингибиторов PDE5 включают силденафил, тадалафил, варденафил и аванафил. Тадалафил также одобрен для лечения LUT, связанных с ДГПЖ.
• Комбинированная терапия: В некоторых случаях комбинация альфа-блокаторов и 5-арисов может использоваться для лечения ДГПЖ. Ингибиторы PDE5 могут использоваться в сочетании с альфа-блокаторами или 5-арисом для лечения как BPH, так и для ED.
• Травяные лекарства: Некоторые травяные средства, такие как Saw Palmetto, Pygeum и бета-ситостерол, продаются для лечения BPH. Однако доказательства, подтверждающие эффективность этих средств, ограничены. Важно обсудить использование растительных средств правовой защиты с поставщиком медицинских услуг.

3.4 Хирургическое управление

Хирургическое лечение ДГПЖ рассматривается, когда медицинское управление неэффективно или когда происходят такие осложнения, как удержание мочи или рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей.

• Трантуретральная резекция простаты (TURP): Turp – это хирургическая процедура для удаления избыточной ткани предстательной железы, которая препятствует уретре. Это обычное и эффективное лечение для ДГПЖ.
• Трансетральный разрез простаты (TUIP): TUIP – это хирургическая процедура для расширения уретры, делая небольшие разрезы в предстательной железе. Он часто используется для мужчин с меньшими простатами.
• Лазерная простатэктомия: Лазерная простатэктомия использует лазеры для удаления или испарения ткани предстательной железы. Доступно несколько различных лазерных методов, таких как эуклеация простаты (HOLEP) и фотоэлектуальной испарения простаты (PVP).
• Простатический уретральный подъем (пуль): PUL – это минимально инвазивная процедура, которая включает в себя размещение имплантатов для подъема и удержания увеличенной ткани предстательной железы вдали от уретры.
• Открытая простатэктомия: Открытая простатэктомия – это хирургическая процедура для удаления предстательной железы через разрез в животе. Обычно он зарезервирован для мужчин с очень большими простатами.
• Термическая терапия водяного пара: Эта минимально инвазивная обработка использует радиочастотную водяную пар, чтобы получить ткань предстательной железы.

3.5 Другие методы лечения для Эда

В дополнение к ингибиторам PDE5, другие методы лечения доступны для ED:

• Вакуумные устройства эрекции (VED): VED – это устройства, которые создают вакуум вокруг полового члена, втягивая кровь в половой член и вызывая эрекцию.
• Инъекции полового члена: Инъекции полового члена включают инъекцию лекарства, такого как альпростадил, непосредственно в половой член, чтобы вызвать эрекцию.
• Имплантаты полового члена: Имплантаты полового члена являются хирургически имплантированными устройствами, которые позволяют людям достичь эрекции.

3.6 Психологическая поддержка

Психологическая поддержка может быть полезной для мужчин с ДГПЖ и Эд. Консультирование или терапия могут помочь в решении тревоги, депрессии и стресса, связанных с этими состояниями. Сексуальная терапия может помочь улучшить сексуальную функцию и близость.

IV Профилактика и будущие направления

В то время как BPH и ED не всегда могут быть предотвращены, определенные факторы образа жизни могут снизить риск развития этих условий.

4.1 Профилактические меры

• Поддержание здорового образа жизни: Здоровый образ жизни, в том числе здоровое питание, регулярные физические упражнения, управление весом и прекращение курения, может снизить риск развития BPH и ED.
• Управление основными заболеваниями: Контролирование таких состояний, как диабет, гипертония и высокий уровень холестерина, может снизить риск развития как ДГП, так и ЭД.
• Регулярные медицинские осмотры: Регулярные медицинские осмотры могут помочь обнаружить BPH и ED на ранней стадии, что позволяет получить быстрое лечение.

4.2 Будущие направления в исследованиях

Исследования продолжаются, чтобы лучше понять взаимосвязь между ДГПЖ и ЭД и разработать более эффективные методы лечения для этих состояний. Будущие исследования могут сосредоточиться на:

• Выявление новых терапевтических целей: Исследователи изучают новые терапевтические цели для BPH и ED, такие как воспалительные пути и факторы роста.
• Разработка более селективных лекарств: Предпринимаются усилия по разработке лекарств с меньшим количеством побочных эффектов.
• Персонализированная медицина: Будущие методы лечения могут быть адаптированы к отдельным пациентам на основе их генетического профиля и других факторов.
• Регенеративная медицина: Исследователи изучают использование методов регенеративной медицины, таких как терапия стволовыми клетками, для лечения ЭД.
• Понимание роли микробиома: Исследования исследуют роль кишечного микробиома в BPH и ED.

Понимая сложную связь между аденомой простаты и потенцией, мужчины могут предпринять проактивные шаги для поддержания своего мочи и сексуального здоровья. Ранняя диагностика и соответствующее лечение могут значительно улучшить качество жизни для мужчин с ДГПЖ и ЭД. Совместный подход между пациентами и поставщиками медицинских услуг имеет важное значение для достижения оптимальных результатов.

В этой статье представлен всесторонний обзор связи между аденомой и потенции простаты, посвященные обращению к анатомии и физиологии предстательной железы, этиологией и патофизиологией BPH, взаимосвязи между BPH и ED, влиянием лечения BPH на потенцию, стратегии управления для BPH и ED, меры профилактики и будущие направления в исследованиях. Представленная информация предназначена для образовательных целей и не должна считаться медицинской консультацией. Всегда проконсультируйтесь с квалифицированным поставщиком медицинских услуг по каким -либо проблемам со здоровьем или перед тем, как принимать какие -либо решения, связанные с вашим здоровьем или лечением.