哪些饮食补充剂有助于关节疼痛？

I.了解关节痛：补充选择的基础

关节疼痛是一种影响全世界数百万人的普遍疾病，源于无数的基本原因。在深入研究饮食补充剂的领域之前，至关重要的是建立对关节疼痛机制，潜在诱因以及人体对炎症和软骨降解的自然反应至关重要的。在选择减轻关节疼痛的补充剂时，这种知识形成了基石，以进行明智的决策。

1. 关节的解剖学： 典型的关节（例如膝盖，臀部或肩膀）是一个复杂的结构，由几个关键组成部分组成。其中包括：

   • 关节软骨： 光滑的弹性组织覆盖关节内骨骼的末端。它有助于无摩擦运动并吸收冲击。
   • 滑膜： 关节囊内的衬里分泌滑液。
   • 滑液： 一种粘性的粘性液，可润滑关节，滋养软骨并去除废物。
   • 韧带： 强的纤维组织将骨骼相互连接，从而为关节提供稳定性。
   • 肌腱： 将肌肉连接到骨骼，使运动。
   • 金库： 充满垫子肌腱和韧带的充满液体的囊，减少了摩擦。

2. 关节疼痛的常见原因： 关节疼痛的病因多种多样，范围从急性损伤到慢性退化条件。确定根本原因对于有效管理至关重要。

   • 骨关节炎（OA）： 关节炎的最常见形式，其特征是关节软骨的进行性分解。这会导致骨骼骨骼摩擦，疼痛，僵硬和迁移率降低。危险因素包括年龄，遗传学，肥胖，以前的关节损伤和重复压力。
   • 类风湿关节炎（RA）： 人体免疫系统错误地攻击滑膜的一种自身免疫性疾病。这会导致炎症，疼痛，肿胀和最终关节损伤。 RA通常对称地影响多个关节。
   • 痛风： 关节中尿酸晶体积聚引起的一种炎症性关节炎。大脚趾经常受到影响，但其他关节也可能涉及。
   • 囊炎： 囊病的炎症通常是由于过度使用，伤害或感染而引起的。
   • 肌腱炎： 肌腱的炎症通常是由重复运动或过度使用引起的。
   • 受伤： 扭伤，菌株，脱位和断裂都会引起急性关节疼痛。
   • 其他条件： 狼疮，莱姆病，银屑病关节炎和感染性关节炎也会导致关节疼痛。

3. 关节疼痛的机制： 了解导致关节疼痛的潜在机制对于有效靶向干预措施至关重要。

   • 炎： 在许多情况下，关节疼痛的关键驱动力。释放炎症介质，例如细胞因子和前列腺素，引起疼痛，肿胀和发红。
   • 软骨降解： OA中关节软骨的崩溃导致摩擦和疼痛增加。
   • 神经敏化： 慢性炎症会使关节中的神经末端敏感，从而导致放大的疼痛信号。
   • 肌肉痉挛： 疼痛会触发关节周围的肌肉痉挛，进一步加剧不适感。
   • 滑液异常： 滑液的组成或体积的变化会损害关节润滑并导致疼痛。

4. 炎症在关节疼痛中的作用： 在许多联合条件下，炎症是核心参与者。它是人体对损伤或感染的自然反应，但是在RA和OA等慢性条件下，它变得失调并导致持续的疼痛和组织损伤。

   • 炎症介体： 炎症期间释放了细胞因子（例如，TNF-Alpha，IL-1，IL-6），前列腺素和白细胞等化学物质。这些物质会激活疼痛受体，增加血液流动并导致肿胀。
   • 软骨细胞功能障碍： 炎症介质会破坏负责维持软骨的细胞的正常功能。这可能导致软骨破裂增加并减少软骨修复。
   • 滑膜炎症： 在RA中，滑膜发炎和增厚，导致炎症介质的产生增加和关节损伤。

5. 软骨代谢和联合健康： 软骨是一种独特的组织，其自身修复能力有限。了解软骨代谢对于制定保护和保护联合健康的策略至关重要。

   • 软骨细胞： 产生和维持软骨外基质的专门细胞。
   • 细胞外基质（ECM）： 主要由胶原蛋白，蛋白聚糖（例如，Aggrecan）和水组成。提供软骨的强度，弹性和承受压缩的能力。
   • 合成代谢过程： 软骨代谢涉及合成代谢（构建）与分解代谢（分解）过程之间的平衡。在健康的关节中，这些过程处于平衡状态。
   • OA失衡： 在OA中，分解代谢过程大于合成代谢过程，导致软骨净损失。炎症介质和机械压力会导致这种失衡。

6. 关节痛的常规治疗方法： 关节疼痛的常规治疗方法通常集中在管理症状和减慢疾病进展方面。

   • 止痛药： 非处方和处方止痛药，例如对乙酰氨基酚，NSAID（非甾体类抗炎药）和阿片类药物，可以帮助减轻疼痛。
   • 物理疗法： 运动和其他疗法可以帮助增强肌肉，改善运动范围并减轻疼痛。
   • 皮质类固醇注射： 将皮质类固醇注射到关节中可以暂时缓解疼痛。
   • 透明质酸注射： 将透明质酸注入关节可以帮助润滑关节并减轻疼痛。
   • 外科手术： 在严重的情况下，需要手术才能修复或更换受损的关节。

ii。关节痛的饮食补充剂：全面评论

饮食补充剂（可生）已成为控制关节疼痛的互补疗法。虽然不能代替常规医疗服务，但某些补充剂可能会在减少炎症，支持软骨健康和减轻疼痛症状方面提供好处。本节对常用补充剂，其作用机理以及支持其使用的证据进行了全面审查。

1. 葡萄糖胺和软骨素： 这是关节疼痛的研究和使用最广泛的补充剂，尤其是在骨关节炎中。

   • 葡萄糖胺： 一种天然存在的氨基糖，是软骨的组成部分。据信它会刺激软骨细胞产生更多的软骨基质并抑制软骨破裂。常见形式包括硫酸葡萄糖胺，盐酸葡萄糖胺和N-乙酰葡萄糖胺。
   • 软骨素： 一种复杂的碳水化合物，是软骨的主要组成部分。人们认为它吸引了软骨，有助于维持其弹性和吸收性的特性。它也可能抑制分解软骨的酶。通常可作为硫酸软骨素可用。
   • 作用机理： 据信，葡萄糖胺和软骨素可以协同作用，以支持软骨健康并减少炎症。它们也可能具有轻度的疼痛效果。
   • 证据： 葡萄糖胺和软骨素的证据混合在一起。一些研究表明，在减轻OA患者的疼痛和改善功能方面的益处适中，而另一些研究没有发现显着影响。有效性可能取决于OA的严重程度，所使用的特定配方和个体患者特征。
   • 剂量： 典型的剂量是每天1500毫克葡萄糖胺和1200 mg软骨素，通常以分裂的剂量服用。
   • 安全： 葡萄糖胺和软骨素通常被认为是安全的，但是有些人可能会遇到轻度的副作用，例如胃部不适，恶心或腹泻。贝类过敏的人应谨慎对待硫酸葡萄糖胺，因为它通常来自贝类。

2. 姜黄和姜黄素： 姜黄是一种源自姜黄植物的香料，姜黄素是其最活跃的化合物。姜黄素具有有效的抗炎和抗氧化特性。

   • 作用机理： 姜黄素抑制炎症途径，例如NF-κB途径，并减少细胞因子和前列腺素等炎症介质的产生。它还清除自由基，保护细胞免受氧化损伤。
   • 证据： 许多研究表明，姜黄素可以减轻OA患者的疼痛并改善功能。一些研究甚至发现，姜黄素与NSAID可以缓解OA疼痛一样有效，副作用较少。
   • 生物利用度： 姜黄素的生物利用度较差，这意味着它不容易吸收到血液中。为了改善生物利用度，它通常与胡椒碱（黑胡椒中发现的化合物）混合，或与其他吸收增强技术配制。
   • 剂量： 典型剂量每天从500至2000毫克的姜黄素不等，通常以分裂的剂量服用。选择具有增强的生物利用度的配方至关重要。
   • 安全： 姜黄素通常被认为是安全的，但是有些人可能会出现轻度的副作用，例如胃部不适或腹泻。

3. omega-3脂肪酸： Omega-3脂肪酸，尤其是EPA（Eicosapentaenoic）和DHA（二十二碳六烯酸），是鱼油和其他来源中发现的必需脂肪酸。它们具有抗炎特性。

   • 作用机理： omega-3脂肪酸被转化为溶质蛋白和保护素，它们是有助于解决炎症的抗炎介质。它们还减少了炎症细胞因子的产生。
   • 证据： 研究表明，omega-3脂肪酸可以减轻RA和OA患者的关节疼痛和僵硬。它们也可以提高关节功能。
   • 资料来源： Omega-3脂肪酸的良好来源包括脂肪鱼（例如鲑鱼，金枪鱼和鲭鱼），亚麻籽油，Chia种子和核桃。鱼油补充剂是增加omega-3摄入量的便捷方法。
   • 剂量： 典型剂量每天从1000至3000毫克的EPA和DHA不等。
   • 安全： omega-3脂肪酸通常被认为是安全的，但是高剂量可能会增加出血或导致胃部不适的风险。

4. 相同（s-腺苷甲硫代）： 体内天然存在的化合物在许多生化反应中起作用，包括软骨代谢和炎症。

   • 作用机理： 蛋白聚糖的合成涉及软骨的关键组成部分。它还具有抗炎特性，可以作为抗氧化剂。
   • 证据： 一些研究表明，同样的研究可以减轻OA患者的疼痛并改善功能。它可能与NSAID一样有效缓解OA疼痛。
   • 剂量： 典型剂量从每天600至1200毫克不等，通常以分裂的剂量服用。
   • 安全： 通常被认为是安全的，但是有些人可能会遇到温和的副作用，例如胃部不适，恶心或失眠。它可能与某些药物相互作用，例如抗抑郁药。

5. MSM（甲基磺酰甲烷）： 含硫化合物，自然存在于动植物中。它通常用于减轻疼痛和炎症。

   • 作用机理： 据信MSM具有抗炎和抗氧化特性。它也可能有助于保护软骨免受损坏。
   • 证据： 一些研究表明，MSM可以减轻OA患者的疼痛并改善功能。运动后也可能减少肌肉损伤。
   • 剂量： 典型剂量从每天1500至3000毫克不等，通常以分裂的剂量服用。
   • 安全： 通常认为MSM是安全的，但是有些人可能会遇到轻微的副作用，例如胃部不适或腹泻。

6. Boswellia Serrata： 几个世纪以来在传统医学中使用的草药来治疗炎症。

   • 作用机理： Boswellia含有称为Boswordic酸的化合物，可抑制酶5-脂氧酶（5-lox）。 5-lox参与了白细胞生产，即炎症介质。
   • 证据： 研究表明，Boswellia可以减轻OA和RA患者的疼痛并改善功能。
   • 剂量： 典型剂量从每天300至500毫克不等，通常以分裂的剂量服用。
   • 安全： 通常认为Boswellia是安全的，但是有些人可能会遇到轻微的副作用，例如胃部不适或腹泻。

7. 透明质酸： 在滑液和软骨中发现的一种天然物质。它有助于润滑关节并吸收冲击。

   • 作用机理： 透明质酸在关节中充当润滑剂和减震器。它也可能刺激软骨的产生。
   • 证据： 透明质酸注射通常用于治疗膝盖的OA。一些研究还表明，口服透明质酸补充剂可以减轻OA患者的疼痛并改善功能。
   • 剂量： 典型剂量从每天80至200毫克不等。
   • 安全： 透明质酸通常被认为是安全的，但是有些人可能会出现轻度的副作用，例如胃部不适或过敏反应。

8. 维生素D： 一种必需的维生素，在骨骼健康和免疫功能中起作用。

   • 作用机理： 维生素D有助于人体吸收钙，这对于骨骼健康至关重要。它还调节免疫系统并可能减少炎症。
   • 证据： 维生素D缺乏在关节炎患者中很常见。一些研究表明，补充维生素D可以减轻OA和RA患者的疼痛并改善功能。
   • 剂量： 建议的每日维生素D的每日摄入量为600 IU（国际单位）。但是，有些人可能需要更高的剂量，尤其是当他们不足时。重要的是要检查医生的维生素D水平并相应地进行补充。
   • 安全： 维生素D通常被认为是安全的，但是高剂量可能会引起毒性。

9. 姜： 数百年来用于其抗炎和缓解疼痛特性的香料。

   • 作用机理： 生姜含有称为姜醇的化合物，具有抗炎和抗氧化特性。
   • 证据： 研究表明，生姜可以减轻OA患者的疼痛并改善功能。
   • 剂量： 典型的剂量从每天1到3克姜的不等，通常以分裂的剂量服用。
   • 安全： 姜通常被认为是安全的，但是有些人可能会遇到温和的副作用，例如胃部不适或胃灼热。

10. 胶原蛋白补充剂： 胶原蛋白是软骨，骨骼，肌腱和韧带中的主要结构蛋白。胶原蛋白补充剂的销售是为了改善关节健康并减轻疼痛。

    • 作用机理： 胶原蛋白补充剂提供了软骨修复的基础，并可能刺激胶原蛋白合成。水解胶原蛋白被分解成较小的肽，这些肽更容易被吸收。
    • 证据： 一些研究表明，胶原蛋白补充剂可以减轻OA患者的疼痛并改善功能。它们还可以改善皮肤弹性并减少皱纹。
    • 胶原蛋白的类型： 有不同类型的胶原蛋白，包括I型，II型和III型。 II型胶原蛋白是软骨中发现的主要类型。
    • 剂量： 典型剂量每天5到15克不等。
    • 安全： 胶原蛋白补充剂通常被认为是安全的，但是有些人可能会遇到轻微的副作用，例如胃部不适或过敏反应。

11. 魔鬼的爪子： 传统上，一种用于缓解疼痛的草药，特别是用于肌肉骨骼疼痛。

    • 作用机理： 魔鬼的爪子含有称为虹膜糖苷的化合物，具有抗炎和缓解疼痛的特性。
    • 证据： 一些研究表明，魔鬼的爪子可以减轻OA和腰痛患者的疼痛并改善功能。
    • 剂量： 典型剂量每天从50至100毫克的harpagoside（魔鬼爪中的活性化合物）不等。
    • 安全： 魔鬼的爪子通常被认为是安全的，但是有些人可能会遇到轻微的副作用，例如胃部不适或腹泻。它可能与某些药物相互作用，例如血液稀释剂。

12. Rosehip： 玫瑰植物的果实，以其抗氧化剂和抗炎特性而闻名。

    • 作用机理： 玫瑰果含有抑制炎症酶并保护软骨免受损害的化合物。它也富含维生素C，这是一种重要的抗氧化剂。
    • 证据： 一些研究表明，玫瑰果可以减轻OA患者的疼痛并改善功能。
    • 剂量： 典型剂量每天从5到10克玫瑰粉。
    • 安全： 玫瑰果通常被认为是安全的，但是有些人可能会遇到轻微的副作用，例如胃部不适或过敏反应。

iii。补充使用的考虑：安全性，互动和质量

虽然饮食补充剂可以为关节疼痛带来潜在的好处，但要谨慎和意识来使用他们的使用至关重要。必须仔细考虑诸如安全性，潜在药物相互作用和产品质量等因素，以最大程度地降低风险并最大程度地提高效力。

1. 与医疗保健专业人员进行咨询： 在开始任何新的补充方案之前，必须咨询医生，药剂师或其他合格的医疗保健专业人员。这对于患有患有医疗状况的人，服用药物以及怀孕或母乳喂养的妇女尤其重要。

   • 病史： 医疗保健专业人员可以审查您的病史，以确定与特定补充剂相关的任何潜在风险或禁忌症。
   • 药物互动： 补充剂可以与药物相互作用，可能会改变其有效性或增加副作用的风险。医疗保健专业人员可以评估潜在的互动并提供指导。
   • 基本条件： 某些补充剂可能不适用于具有特定潜在疾病的人，例如肾脏疾病，肝病或出血疾病。
   • 个性化建议： 医疗保健专业人员可以根据您的个人需求和情况提供个性化的建议。

2. 潜在的药物相互作用： 补充剂可以与多种药物相互作用，包括处方药，非处方药和其他补充剂。这些相互作用会影响药物的吸收，代谢或排泄，可能导致不良影响。

   • 血液稀释剂： 欧米茄3脂肪酸，生姜和魔鬼等补充剂可能会增加与华法林或阿司匹林这样的血液稀释剂时出血的风险。
   • 抗抑郁药： 相同的可能与抗抑郁药（例如SSRI）相互作用，可能导致5-羟色胺综合征。
   • 糖尿病药物： 姜和肉桂等补充剂可能会降低血糖水平，可能影响糖尿病药物的剂量。
   • 他汀类药物： 一些补充剂，例如红酵母大米，可以与他汀类药物相互作用，可能增加肌肉损伤的风险。
   • 免疫抑制剂： 某些补充剂（例如紫锥菊）可能会刺激免疫系统，可能会干扰免疫抑制药物的作用。

3. 补充质量和纯度： 饮食补充剂的质量和纯度可能差异很大。从符合严格质量控制标准的知名制造商中选择产品至关重要。

   • 第三方测试： 寻找经过第三方组织（例如USP（美国药房），NSF International或ConsumerLab.com）独立测试的补品。这些组织验证补充剂是否包含标签上列出的成分，并且没有污染物。
   • 良好的制造实践（GMP）： 选择在遵循GMP指南的设施中制造的补品。 GMP确保根据质量标准始终生产和控制产品。
   • 成分采购： 查询补充剂中使用的成分的来源。信誉良好的制造商将对他们的采购实践保持透明。
   • 避免专有混合物： 警惕包含专有混合物的补充剂，因为未披露每种成分的确切量。

4. 潜在副作用： 尽管许多饮食补充剂通常被认为是安全的，但它们仍然会在某些人中引起副作用。

   • 胃肠道问题： 补充剂的常见副作用包括胃部不适，恶心，腹泻和便秘。
   • 过敏反应： 有些人可能对补充剂中的某些成分过敏。
   • 皮肤反应： 补充剂有时会引起皮疹，瘙痒或蜂巢。
   • 头痛： 头痛是某些补充剂不太常见的副作用。
   • 肝损害： 在极少数情况下，某些补充剂与肝脏损伤有关。

5. 剂量和使用时间： 重要的是遵循每种补充剂的建议剂量指南，并在有限的持续时间内使用它们。

   • 从低剂量开始： 从低剂量开始，以评估您的耐受性，并根据需要逐渐增加剂量。
   • 长期使用： 许多补充剂的长期影响尚不清楚。通常建议在有限的持续时间内使用补充剂，并定期休息。
   • 个人变异性： 对补品的个人反应可能会有所不同。一个人对一个人有用的东西可能对另一个人不起作用。

6. 现实期望： 对饮食补充剂的潜在好处有现实期望很重要。补充剂不是关节痛的神奇子弹，它们可能不会为所有人提供重大的缓解。

   • 互补疗法： 补充剂应与常规医疗服务一起用作补充疗法，而不是替代。
   • 生活方式的修改： 生活方式的修改（例如减肥，运动和健康饮食）对于管理关节痛也很重要。
   • 个性化方法： 控制关节痛的最佳方法是个性化的，涉及传统医疗保健，生活方式修改和潜在的饮食补充剂的结合。

7. 监视有效性： 在开始新的补充剂方案后，跟踪症状并监控任何更改。

   • 疼痛水平： 随着时间的流逝，使用疼痛量表跟踪您的疼痛水平。
   • 关节功能： 评估您的联合功能，例如运动范围和进行日常活动的能力。
   • 副作用： 监视任何潜在的副作用，并将其报告给您的医疗保健专业人员。

8. 针对不同关节条件的具体考虑： 补充剂的选择可能会根据特定类型的关节条件而有所不同。

   • 骨关节炎： 葡萄糖胺，软骨素，姜黄，MSM和透明质酸通常用于OA。
   • 类风湿关节炎： omega-3脂肪酸，姜黄，玻璃纤维和维生素D可能对RA有益。
   • 痛风： 酸樱桃提取物可能有助于降低尿酸水平并降低痛风耀斑。

iv。生活方式和饮食策略补充补充

虽然饮食补充剂可以在管理关节疼痛中发挥作用，但与包括生活方式修改和饮食策略在内的整体方法结合使用时，它们最有效。这些策略可以帮助减少炎症，支持软骨健康并改善整体福祉。

1. 体重管理： 多余的重量增加了承重关节的压力，例如膝盖和臀部。减肥可以显着减轻关节疼痛并改善功能。

   • 赤字卡路里： 旨在通过减少卡路里的摄入量并提高体育锻炼水平来创造卡路里不足。
   • 健康饮食： 专注于食用健康，均衡的饮食，丰富的水果，蔬菜，全谷物和瘦蛋白质。
   • 定期练习： 进行定期运动，包括有氧运动和力量训练。

2. 运动和体育锻炼： 定期运动对于维持联合健康和减轻疼痛至关重要。

   • 低影响练习： 选择在关节上柔和的低影响练习，例如步行，游泳，骑自行车和瑜伽。
   • 力量训练： 力量训练可以帮助增强关节周围的肌肉，从而提供支撑和稳定性。
   • 运动范围练习： 运动范围练习可以帮助保持灵活性并防止僵硬。
   • 咨询物理治疗师： 物理治疗师可以制定一个个性化的锻炼计划，该计划是根据您的特定需求和限制量身定制的。

3. 抗炎饮食： 遵循抗炎饮食可以帮助减少整个体内的炎症，包括关节。

   • 食物包括：
     • 脂肪鱼： 富含omega-3脂肪酸，例如鲑鱼，金枪鱼和鲭鱼。
     • 水果和蔬菜： 特别是浆果，绿叶蔬菜和十字花科蔬菜。
     • 橄榄油： 单不饱和脂肪的健康来源。
     • 坚果和种子： 杏仁，核桃，亚麻籽和奇亚种子。
     • 全谷物： 糙米，藜麦和燕麦。
     • 香料： 姜黄，生姜和大蒜。
   • 避免的食物：
     • 加工食品： 高脂肪，糖和钠含量高。
     • 红肉： 可以导致炎症。
     • 含糖饮料： 例如苏打和果汁。
     • 精制碳水化合物： 白面包，面食和糕点。
     • 酒精： 会加剧炎症。

4. 水合： 保持充分的水合对于维持联合健康很重要。

   • 滑液： 水是滑液的主要组成部分，它润滑了关节。
   • 软骨健康： 足够的水合有助于维持软骨的健康和弹性。
   • 推荐进气： 旨在每天至少喝8杯水。

5. 热和冷疗法： 在受影响的关节上施加热或冷的能力可以缓解疼痛和僵硬。

   • 热疗法： 热量可以帮助放松肌肉并增加关节的血液流动。使用加热垫，温暖的浴室或热包。
   • 冷疗法： 寒冷可以帮助减轻炎症和麻木的疼痛。使用冰袋或冷压。
   • 交替的热和寒冷： 有些人发现在热疗法和冷疗中交替有帮助。

6. 压力管理： 压力会加剧关节疼痛和炎症。

   • 减轻压力的活动： 从事减轻压力的活动，例如瑜伽，冥想，深呼吸练习或在自然界中花费时间。
   • 足够的睡眠： 瞄准每晚7-8个小时的睡眠。
   • 社会支持： 与朋友和家人建立联系以寻求社会支持。

7. 辅助设备： 使用辅助设备（例如拐杖，步行者或牙套）可以帮助减轻关节的压力并改善活动能力。

   • 拐杖和步行者： 提供支持和稳定性，减少负重接头的负载。
   • 牙套： 为特定关节（例如膝盖或踝关节）提供支持和稳定性。

8. 适当的姿势： 保持适当的姿势可以帮助减轻关节的压力。

   • 人体工程学： 确保您的工作环境在人体工程学上设计以支持良好的姿势。
   • 坐姿： 坐着，肩膀放松，脚平放在地板上。
   • 站立姿势： 站起来，肩膀向后，核心互动。

9. 戒烟： 吸烟会加重关节疼痛和炎症。

   • 负面影响： 吸烟可减少血液流向关节，损害软骨，并增加炎症的风险。
   • 戒烟： 戒烟可以改善联合健康和整体福祉。

10. 局部止痛药： 局部乳霜和含有薄荷醇，辣椒素或NSAID等成分的凝胶可提供局部疼痛。

    • Menthol： 提供冷却感觉，有助于麻木疼痛。
    • 辣椒素： 源自辣椒的辣椒可以通过耗尽物质P来帮助减轻疼痛，这是一种参与疼痛信号传导的神经递质。
    • NSAIDS： 局部应用时减轻炎症和疼痛。

通过将这些生活方式和饮食策略纳入日常工作中，您可以补充饮食补充剂的好处，并采取积极的方法来管理关节疼痛并改善整体生活质量。在对饮食或运动方案进行任何重大更改之前，请记住咨询您的医疗保健提供者。