Простатит и тестостерон: влияние на сексуальную функцию

Статья должна быть отформатирована в отдельные разделы с соответствующими заголовками и подзаголовками.

Простатит и тестостерон: влияние на сексуальную функцию

I. Анатомия и физиология предстательной железы и тестостерона

I.A. Предстательная железа: структура и функции

Предстательная железа, или простата, представляет собой небольшую железу размером с грецкий орех, расположенную непосредственно под мочевым пузырем у мужчин. Она окружает уретру – канал, по которому моча выводится из организма. Простата является неотъемлемой частью мужской репродуктивной системы и играет ключевую роль в обеспечении нормальной сексуальной функции и фертильности.

I.A.1. Структурные компоненты простаты

Простата состоит из нескольких зон, каждая из которых обладает своими уникальными характеристиками и склонностью к развитию определенных заболеваний. Основные зоны включают:

• Периферическая зона: Это самая большая зона, составляющая около 70% объема простаты. Она расположена на задней поверхности железы и является наиболее распространенным местом возникновения рака простаты. Пальпация этой зоны осуществляется во время ректального исследования простаты (digital rectal exam, DRE).
• Центральная зона: Составляет около 25% объема простаты и окружает семявыбрасывающие протоки. Эта зона менее подвержена развитию рака, чем периферическая, но часто поражается при воспалительных процессах.
• Переходная зона: Эта зона окружает уретру и составляет лишь около 5% объема простаты у молодых мужчин. Однако, с возрастом она имеет тенденцию к увеличению, что может приводить к доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ).
• Передняя фибромускулярная строма: Не содержит железистой ткани и состоит в основном из мышечных и соединительных волокон. Она обеспечивает структурную поддержку простате.

I.A.2. Основные функции простаты

Простата выполняет несколько важных функций, которые необходимы для нормальной репродуктивной функции мужчины:

• Производство секрета простаты: Простата вырабатывает жидкость, составляющую около 20-30% объема спермы. Этот секрет богат цинком, лимонной кислотой, простатическим специфическим антигеном (ПСА) и другими ферментами. Он играет важную роль в поддержании подвижности и жизнеспособности сперматозоидов.
• Участие в эякуляции: Мышцы простаты сокращаются во время эякуляции, помогая выбрасывать сперму из организма. Сокращение мышц простаты также помогает предотвратить обратный заброс спермы в мочевой пузырь (ретроградная эякуляция).
• Контроль мочеиспускания: Расположение простаты вокруг уретры позволяет ей контролировать поток мочи. Увеличение простаты (например, при ДГПЖ) может приводить к нарушению мочеиспускания.
• Гормональная функция: Простата содержит фермент 5-альфа-редуктазу, который превращает тестостерон в дигидротестостерон (ДГТ), более мощный андроген. ДГТ играет важную роль в развитии и поддержании нормальной функции простаты.

I.B. Тестостерон: синтез, метаболизм и роль в организме мужчины

Тестостерон – это основной мужской половой гормон, андроген, который играет ключевую роль в развитии и поддержании мужских характеристик и функций. Он влияет на множество процессов в организме, от развития половых органов до настроения и энергии.

I.B.1. Синтез тестостерона

Основным местом синтеза тестостерона являются клетки Лейдига, расположенные в яичках. Процесс синтеза регулируется лютеинизирующим гормоном (ЛГ), который вырабатывается гипофизом. Гипофиз, в свою очередь, контролируется гипоталамусом, вырабатывающим гонадотропин-рилизинг гормон (ГнРГ). Эта сложная система взаимосвязей, известная как гипоталамо-гипофизарно-гонадная ось, обеспечивает поддержание нормального уровня тестостерона в организме.

Синтез тестостерона начинается с холестерина, который под действием ферментов превращается в прегненолон. Прегненолон является предшественником всех стероидных гормонов, включая тестостерон. Далее, прегненолон превращается в дегидроэпиандростерон (ДГЭА), андростендион и, наконец, в тестостерон.

Небольшое количество тестостерона также вырабатывается надпочечниками, но этот вклад незначителен по сравнению с синтезом в яичках.

I.B.2. Метаболизм тестостерона

В крови тестостерон циркулирует в трех формах:

• Связанный с глобулином, связывающим половые гормоны (ГСПГ): Это самая большая фракция тестостерона, около 40-60%. Тестостерон, связанный с ГСПГ, биологически неактивен.
• Связанный с альбумином: Около 30-50% тестостерона связано с альбумином. Эта фракция считается биодоступной, так как альбумин связывает тестостерон менее прочно, чем ГСПГ.
• Свободный тестостерон: Около 1-3% тестостерона циркулирует в крови в свободной форме. Именно свободный тестостерон является биологически активным и оказывает влияние на клетки организма.

Метаболизм тестостерона происходит в различных органах и тканях, включая печень, кожу, предстательную железу и мышцы. Основные пути метаболизма включают:

• Превращение в дигидротестостерон (ДГТ): Этот процесс происходит под действием фермента 5-альфа-редуктазы. ДГТ является более мощным андрогеном, чем тестостерон, и играет важную роль в развитии и поддержании предстательной железы и волос на теле.
• Превращение в эстрадиол (эстроген): Этот процесс происходит под действием фермента ароматазы. Эстрадиол играет важную роль в регуляции плотности костной ткани и либидо.
• Инактивация в печени: Печень метаболизирует тестостерон в неактивные метаболиты, которые затем выводятся из организма с мочой и желчью.

I.B.3. Роль тестостерона в организме мужчины

Тестостерон играет важнейшую роль в развитии и поддержании мужских характеристик и функций. Его основные функции включают:

• Развитие половых органов: Тестостерон необходим для развития яичек, полового члена и других мужских половых органов в период внутриутробного развития и полового созревания.
• Развитие вторичных половых признаков: Тестостерон стимулирует рост волос на лице и теле, углубление голоса, увеличение мышечной массы и развитие костной ткани.
• Регуляция сперматогенеза: Тестостерон необходим для нормального производства спермы в яичках.
• Поддержание либидо и эректильной функции: Тестостерон играет важную роль в регуляции полового влечения (либидо) и способности достигать и поддерживать эрекцию.
• Регуляция настроения и энергии: Тестостерон влияет на настроение, энергию, мотивацию и когнитивные функции. Низкий уровень тестостерона может приводить к усталости, депрессии и снижению концентрации внимания.
• Поддержание мышечной массы и силы: Тестостерон стимулирует синтез белка в мышцах, что приводит к увеличению мышечной массы и силы.
• Поддержание плотности костной ткани: Тестостерон помогает поддерживать плотность костной ткани, предотвращая развитие остеопороза.
• Влияние на сердечно-сосудистую систему: Тестостерон оказывает влияние на сердечно-сосудистую систему, хотя его роль в развитии сердечно-сосудистых заболеваний до сих пор является предметом исследований.
• Влияние на иммунную систему: Тестостерон оказывает влияние на иммунную систему, модулируя активность иммунных клеток.

II. Простатит: определение, классификация и этиология

II.A. Определение и классификация простатита

Простатит – это воспаление предстательной железы. Это распространенное заболевание, которое может поражать мужчин всех возрастов. Простатит может протекать остро или хронически, и его симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых.

Национальный институт здоровья США (NIH) разработал классификацию простатита, которая включает четыре основные категории:

• Острый бактериальный простатит (категория I): Это внезапное и тяжелое воспаление простаты, вызванное бактериальной инфекцией. Он характеризуется лихорадкой, ознобом, болями в промежности, учащенным и болезненным мочеиспусканием, а также затруднением мочеиспускания.
• Хронический бактериальный простатит (категория II): Это хроническая бактериальная инфекция простаты, которая может протекать с эпизодами обострений и ремиссий. Симптомы хронического бактериального простатита могут быть менее выраженными, чем при остром простатите, и включать боли в промежности, учащенное и болезненное мочеиспускание, а также нарушение эякуляции.
• Хронический абактериальный простатит/синдром хронической тазовой боли (ХАП/СХТБ) (категория III): Это наиболее распространенная форма простатита, которая характеризуется хронической тазовой болью, нарушением мочеиспускания и сексуальной дисфункцией, при отсутствии признаков бактериальной инфекции. Категория III подразделяется на:
  • IIIa (Воспалительный ХАП/СХТБ): Наличие лейкоцитов в секрете простаты, сперме или моче после массажа простаты.
  • IIIb (Невоспалительный ХАП/СХТБ): Отсутствие лейкоцитов в секрете простаты, сперме или моче после массажа простаты.
• Бессимптомный воспалительный простатит (категория IV): Это воспаление простаты, которое не вызывает никаких симптомов. Оно обычно выявляется случайно при обследовании по поводу других заболеваний.

II.B. Этиология простатита

Причины простатита могут быть различными и зависят от типа простатита.

II.B.1. Острый и хронический бактериальный простатит

Бактериальный простатит вызывается инфекцией, вызванной бактериями, которые попадают в предстательную железу. Наиболее распространенными возбудителями являются:

• Кишечная палочка (Escherichia coli): Наиболее частый возбудитель бактериального простатита.
• Другие грамотрицательные бактерии: Klebsiella, Proteus, Pseudomonas.
• Грамположительные бактерии: Enterococcus, Staphylococcus.
• Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП): Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae.

Бактерии могут попадать в простату различными путями:

• Восходящим путем: Через уретру, особенно при наличии уретрита или катетеризации мочевого пузыря.
• Гематогенным путем: Через кровь, из очагов инфекции в других органах.
• Лимфогенным путем: Через лимфатические сосуды, из прямой кишки или мочевого пузыря.

II.B.2. Хронический абактериальный простатит/синдром хронической тазовой боли (ХАП/СХТБ)

Причины ХАП/СХТБ до конца не изучены. Предполагается, что в развитии этого состояния играют роль несколько факторов, включая:

• Инфекция: Хотя бактериальная инфекция не обнаруживается при стандартных исследованиях, некоторые исследователи считают, что в развитии ХАП/СХТБ могут играть роль некультивируемые бактерии или хламидии.
• Воспаление: Воспаление простаты, даже при отсутствии инфекции, может приводить к развитию симптомов ХАП/СХТБ.
• Нервно-мышечная дисфункция: Спазм мышц тазового дна может приводить к болям и нарушению мочеиспускания.
• Аутоиммунные процессы: Некоторые исследователи предполагают, что ХАП/СХТБ может быть связан с аутоиммунными процессами, когда иммунная система атакует собственные клетки простаты.
• Психологические факторы: Стресс, депрессия и тревога могут усугублять симптомы ХАП/СХТБ.

II.B.3. Бессимптомный воспалительный простатит

Причины бессимптомного воспалительного простатита не ясны. Он может быть связан с инфекцией, воспалением или другими факторами.

III. Влияние простатита на сексуальную функцию

III.A. Механизмы влияния простатита на сексуальную функцию

Простатит, независимо от его типа, может оказывать значительное негативное влияние на сексуальную функцию мужчины. Механизмы, посредством которых простатит влияет на сексуальную функцию, являются сложными и многогранными. Они включают:

• Боль и дискомфорт: Боль в промежности, яичках, половом члене и нижней части живота, связанная с простатитом, может значительно снижать половое влечение (либидо) и затруднять достижение и поддержание эрекции. Боль во время эякуляции (диспареуния) может приводить к избеганию половых контактов.
• Воспаление: Воспаление простаты может приводить к нарушению ее функции, включая производство секрета простаты, который необходим для нормальной эякуляции и фертильности. Воспалительные медиаторы могут также влиять на нервы и кровеносные сосуды, участвующие в эрекции.
• Нервно-мышечная дисфункция: Простатит может приводить к спазму мышц тазового дна, что может вызывать боли и нарушение эректильной функции. Спазм мышц также может затруднять эякуляцию.
• Психологические факторы: Хроническая боль, нарушение мочеиспускания и сексуальная дисфункция, связанные с простатитом, могут приводить к депрессии, тревоге, снижению самооценки и проблемам в отношениях с партнером. Эти психологические факторы могут еще больше усугублять сексуальную дисфункцию.
• Изменение уровня тестостерона: Хроническое воспаление, связанное с простатитом, может приводить к снижению уровня тестостерона, что может приводить к снижению либидо, эректильной дисфункции и другим сексуальным проблемам.
• Нарушение кровообращения: Воспаление и отек простаты могут нарушать кровообращение в половом члене, что может приводить к эректильной дисфункции.

III.B. Спектр сексуальных дисфункций при простатите

Простатит может приводить к различным сексуальным дисфункциям, включая:

• Снижение либидо (полового влечения): Боль, дискомфорт, депрессия и снижение уровня тестостерона, связанные с простатитом, могут приводить к снижению полового влечения.
• Эректильная дисфункция (ЭД): Это неспособность достигать и поддерживать эрекцию, достаточную для удовлетворительного полового акта. Простатит может приводить к ЭД за счет нарушения кровообращения в половом члене, воспаления, нервно-мышечной дисфункции и психологических факторов.
• Преждевременная эякуляция (ПЭ): Это эякуляция, которая происходит раньше, чем хотелось бы мужчине или его партнеру. Простатит может приводить к ПЭ за счет воспаления, нервно-мышечной дисфункции и психологических факторов.
• Задержка эякуляции: Это затруднение или неспособность достичь эякуляции во время полового акта. Простатит может приводить к задержке эякуляции за счет нервно-мышечной дисфункции и психологических факторов.
• Болезненная эякуляция (диспареуния): Это боль во время или после эякуляции. Простатит может приводить к болезненной эякуляции за счет воспаления и раздражения нервных окончаний в простате и окружающих тканях.
• Изменение качества оргазма: Простатит может приводить к снижению интенсивности или изменению характера оргазма.

III.C. Специфические особенности влияния разных типов простатита на сексуальную функцию

Влияние простатита на сексуальную функцию может несколько различаться в зависимости от типа простатита:

• Острый бактериальный простатит: Этот тип простатита обычно вызывает наиболее выраженные симптомы, включая сильную боль, лихорадку и нарушение мочеиспускания. Сексуальная функция обычно полностью подавлена из-за боли и общего недомогания.
• Хронический бактериальный простатит: Этот тип простатита может протекать с менее выраженными симптомами, но он также может значительно влиять на сексуальную функцию. Эректильная дисфункция, преждевременная эякуляция и болезненная эякуляция являются распространенными проблемами.
• Хронический абактериальный простатит/синдром хронической тазовой боли (ХАП/СХТБ): Этот тип простатита часто оказывает наиболее длительное и изнурительное влияние на сексуальную функцию. Хроническая боль, нарушение мочеиспускания и психологические факторы могут приводить к значительному снижению либидо, эректильной дисфункции, преждевременной эякуляции и болезненной эякуляции.
• Бессимптомный воспалительный простатит: Этот тип простатита обычно не оказывает влияния на сексуальную функцию, так как он не вызывает никаких симптомов.

IV. Роль тестостерона при простатите и его влиянии на сексуальную функцию

IV.A. Связь между уровнем тестостерона и простатитом

Связь между уровнем тестостерона и простатитом является сложной и до конца не изученной. Существуют данные, свидетельствующие как о положительном, так и об отрицательном влиянии тестостерона на простату.

• Низкий уровень тестостерона и простатит: Некоторые исследования показывают, что низкий уровень тестостерона может быть связан с повышенным риском развития хронического простатита/синдрома хронической тазовой боли (ХАП/СХТБ). Предполагается, что тестостерон может играть роль в регуляции воспалительных процессов в простате. Снижение уровня тестостерона может приводить к нарушению функции простаты и повышенной восприимчивости к воспалению.
• Высокий уровень тестостерона и простатит: Другие исследования показывают, что высокий уровень тестостерона может способствовать развитию доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ), которая может приводить к обструкции уретры и воспалению простаты. Тестостерон превращается в дигидротестостерон (ДГТ) под действием фермента 5-альфа-редуктазы. ДГТ является более мощным андрогеном, чем тестостерон, и играет важную роль в развитии и поддержании простаты. Высокий уровень тестостерона может приводить к увеличению уровня ДГТ, что может способствовать росту простаты и развитию ДГПЖ.
• Тестостерон и бактериальный простатит: Влияние тестостерона на бактериальный простатит не очень хорошо изучено. Некоторые исследования показывают, что тестостерон может оказывать иммуномодулирующее действие, которое может влиять на восприимчивость к бактериальным инфекциям простаты.

IV.B. Влияние тестостерона на сексуальную функцию при простатите

Тестостерон играет важную роль в регуляции сексуальной функции, и его уровень может влиять на сексуальную функцию у мужчин с простатитом.

• Тестостерон и либидо: Тестостерон является основным гормоном, регулирующим половое влечение (либидо) у мужчин. Снижение уровня тестостерона, связанное с простатитом или другими факторами, может приводить к снижению либидо.
• Тестостерон и эректильная функция: Тестостерон играет важную роль в поддержании эректильной функции. Он влияет на кровоток в половом члене, нервную проводимость и продукцию оксида азота (NO), который является важным вазодилататором. Снижение уровня тестостерона может приводить к эректильной дисфункции.
• Тестостерон и эякуляция: Тестостерон также играет роль в регуляции эякуляции. Снижение уровня тестостерона может приводить к преждевременной эякуляции или задержке эякуляции.
• Тестостерон и оргазм: Тестостерон может влиять на интенсивность и качество оргазма. Снижение уровня тестостерона может приводить к снижению интенсивности оргазма.

IV.C. Тестостероновая терапия при простатите: показания и противопоказания

Тестостероновая терапия (ТТ) может быть рассмотрена у мужчин с простатитом и низким уровнем тестостерона (гипогонадизмом), которые испытывают сексуальную дисфункцию. Однако, решение о назначении ТТ должно приниматься индивидуально, после тщательной оценки рисков и преимуществ.

• Показания для тестостероновой терапии при простатите:

  • Гипогонадизм: Низкий уровень тестостерона, подтвержденный лабораторными исследованиями.
  • Сексуальная дисфункция: Снижение либидо, эректильная дисфункция, нарушение эякуляции.
  • Отсутствие противопоказаний: Отсутствие противопоказаний к ТТ (см. ниже).

• Противопоказания для тестостероновой терапии при простатите:

  • Рак предстательной железы: ТТ может стимулировать рост раковых клеток простаты.
  • Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) с выраженными симптомами: ТТ может усугублять симптомы ДГПЖ, такие как учащенное мочеиспускание и затруднение мочеиспускания.
  • Полицитемия: ТТ может увеличивать количество эритроцитов в крови, что может приводить к тромбозам.
  • Тяжелая сердечная недостаточность: ТТ может усугублять симптомы сердечной недостаточности.
  • Тяжелое апноэ сна: ТТ может усугублять симптомы апноэ сна.
  • Неконтролируемая артериальная гипертензия: ТТ может повышать артериальное давление.

IV.D. Риски и преимущества тестостероновой терапии при простатите

Тестостероновая терапия может иметь как риски, так и преимущества для мужчин с простатитом.

• Преимущества тестостероновой терапии при простатите:

  • Улучшение сексуальной функции: ТТ может улучшить либидо, эректильную функцию и эякуляцию.
  • Улучшение настроения и энергии: ТТ может улучшить настроение, энергию и когнитивные функции.
  • Увеличение мышечной массы и силы: ТТ может увеличить мышечную массу и силу.
  • Улучшение плотности костной ткани: ТТ может улучшить плотность костной ткани, предотвращая развитие остеопороза.

• Риски тестостероновой терапии при простатите:

  • Увеличение риска развития рака предстательной железы: ТТ может стимулировать рост раковых клеток простаты. Регулярный скрининг на рак предстательной железы (анализ ПСА и ректальное исследование) необходим во время ТТ.
  • Ухудшение симптомов ДГПЖ: ТТ может усугублять симптомы ДГПЖ, такие как учащенное мочеиспускание и затруднение мочеиспускания.
  • Полицитемия: ТТ может увеличивать количество эритроцитов в крови, что может приводить к тромбозам.
  • Акне и выпадение волос: ТТ может вызывать акне и выпадение волос.
  • Увеличение груди (гинекомастия): ТТ может приводить к увеличению груди.
  • Задержка жидкости: ТТ может приводить к задержке жидкости и отекам.
  • Изменения настроения: ТТ может вызывать изменения настроения, такие как раздражительность и агрессивность.

V. Диагностика и лечение простатита и сексуальной дисфункции

V.A. Диагностика простатита

Диагностика простатита включает в себя сбор анамнеза, физикальное обследование и лабораторные исследования.

• Анамнез: Врач расспрашивает пациента о его симптомах, истории болезни, сексуальной активности и принимаемых лекарствах.
• Физикальное обследование: Включает в себя пальпацию живота и ректальное исследование предстательной железы (DRE). Во время DRE врач вводит палец в прямую кишку для оценки размера, формы и консистенции простаты. Простата может быть увеличена, болезненна и мягкой при остром бактериальном простатите.
• Лабораторные исследования:
  • Анализ мочи: Для выявления признаков инфекции (лейкоциты, бактерии).
  • Посев мочи: Для идентификации бактерий, вызывающих инфекцию.
  • Анализ секрета простаты (после массажа простаты): Для выявления лейкоцитов и бактерий. Однако, этот анализ не всегда необходим и может быть болезненным.
  • Спермограмма: Для оценки качества спермы и выявления признаков воспаления.
  • Анализ крови на ПСА (простатический специфический антиген): Для исключения рака предстательной железы. Уровень ПСА может быть повышен при простатите.
  • Анализ крови на тестостерон: Для оценки уровня тестостерона.
  • Тест Meares-Stamey: Это 4-х стаканный тест, который используется для диагностики хронического бактериального простатита и ХАП/СХТБ. Он включает сбор образцов мочи и секрета простаты до и после массажа простаты.

V.B. Диагностика сексуальной дисфункции при простатите

Диагностика сексуальной дисфункции включает в себя сбор анамнеза, физикальное обследование и специализированные тесты.

• Анамнез: Врач расспрашивает пациента о его сексуальной истории, симптомах сексуальной дисфункции, факторах риска и принимаемых лекарствах. Используются специальные опросники, такие как Международный индекс эректильной функции (IIEF) или опросник преждевременной эякуляции (Premature Ejaculation Diagnostic Tool, PEDT).
• Физикальное обследование: Включает в себя осмотр половых органов и оценку вторичных половых признаков.
• Специализированные тесты:
  • Ночная тумесценция полового члена (NPT): Для оценки эректильной функции во время сна.
  • Фармакологическое тестирование эрекции: Введение лекарства (например, простагландина Е1) в половой член для оценки эректильной функции.
  • Допплеровское исследование полового члена: Для оценки кровотока в половом члене.
  • Нейрофизиологические тесты: Для оценки нервной проводимости в половом члене.
  • Психологическое обследование: Для оценки психологических факторов, способствующих сексуальной дисфункции.

V.C. Лечение простатита

Лечение простатита зависит от типа простатита и его причины.

• Острый бактериальный простатит: Лечение включает в себя антибиотики широкого спектра действия, обезболивающие и противовоспалительные препараты. Может потребоваться госпитализация.
• Хронический бактериальный простатит: Лечение включает в себя длительный курс антибиотиков (4-6 недель), альфа-блокаторы для улучшения мочеиспускания и обезболивающие препараты.
• Хронический абактериальный простатит/синдром хронической тазовой боли (ХАП/СХТБ): Лечение ХАП/СХТБ является комплексным и может включать:
  • Альфа-блокаторы: Для улучшения мочеиспускания и расслабления мышц простаты.
  • Антибиотики: Иногда используются в течение короткого периода времени, даже при отсутствии признаков бактериальной инфекции.
  • Обезболивающие препараты: Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), опиоиды (в тяжелых случаях).
  • Мышечные релаксанты: Для расслабления мышц тазового дна.
  • Физиотерапия: Упражнения для укрепления и расслабления мышц тазового дна, биофидбэк.
  • Психотерапия: Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), для управления болью, депрессией и тревогой.
  • Альтернативные методы лечения: Акупунктура, фитотерапия, диетические изменения.
• Бессимптомный воспалительный простатит: Обычно не требует лечения.

V.D. Лечение сексуальной дисфункции при простатите

Лечение сексуальной дисфункции при простатите направлено на устранение причины (простатита) и улучшение сексуальной функции.

• Лечение простатита: Как описано выше.
• Лекарственные препараты:
  • Ingibiti FDA-5 (Sildenafil, Tadalafil, Vardenafil, Avanafil): Для лечения эректильной дисфункции.
  • Селективные ингибиторы захвата серотонина (SIOC) (пароксетин, сертралин, флуоксетин, дапоксетин): Для лечения преждевременной эякуляции.
  • Трициклические антидепрессанты (кломипрамин): Для лечения преждевременной эякуляции.
  • Анальгетики: Для облегчения боли во время эякуляции.
  • Тестостероновая терапия: При наличии гипогонадизма.
• Психотерапия: Для лечения психологических факторов, способствующих сексуальной дисфункции.
• Сексуальная терапия: Для улучшения сексуальных навыков и общения с партнером.
• Вакуумные устройства: Для лечения эректильной дисфункции.
• Инъекции в половой член: Для лечения эректильной дисфункции.
• Хирургическое лечение: Имплантация протеза полового члена (в тяжелых случаях эректильной дисфункции, не поддающейся другим методам лечения).

VI. Профилактика простатита и связанных с ним сексуальных дисфункций

VI.A. Общие рекомендации по профилактике простатита

Профилактика простатита включает в себя соблюдение здорового образа жизни, гигиену и регулярные медицинские осмотры.

• Здоровый образ жизни:
  • Сбалансированное питание: Употребление большого количества фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов. Ограничение употребления красного мяса, жирных продуктов и сахара.
  • Регулярные физические упражнения: Физическая активность помогает улучшить кровообращение в тазовой области и укрепить мышцы тазового дна.
  • Поддержание здорового веса: Избыточный вес может повышать риск развития простатита.
  • Отказ от курения: Курение может ухудшить кровообращение и повысить риск развития простатита.
  • Ограничение употребления алкоголя: Чрезмерное употребление алкоголя может раздражать простату.
• Гигиена:
  • Соблюдение правил личной гигиены: Регулярное мытье половых органов.
  • Использование презервативов во время половых контактов: Для предотвращения инфекций, передающихся половым путем.
• Регулярные медицинские осмотры: Регулярные посещения врача для профилактических осмотров и скрининга на рак предстательной железы.

VI.B. Специфические рекомендации для мужчин с простатитом в анамнезе

Мужчинам с простатитом в анамнезе следует соблюдать следующие рекомендации для предотвращения рецидивов:

• Соблюдение всех общих рекомендаций по профилактике простатита.
• Регулярное посещение врача для контроля состояния простаты.
• **Избегание факторов, провоцирующих обострение про