contraindications

Posted on by

Bahagian 1: Memahami Contraindications: Panduan Komprehensif

Contraindications, dalam bidang perubatan dan penjagaan kesihatan, mewakili situasi tertentu di mana campur tangan perubatan – sama ada ubat, prosedur, atau perubahan gaya hidup – tidak boleh digunakan kerana ia boleh membahayakan pesakit. Konsep ini adalah asas kepada keselamatan pesakit dan membuat keputusan dalam amalan klinikal. Gagal mengenali dan mematuhi kontraindikasi boleh membawa kepada peristiwa buruk, komplikasi, dan juga situasi yang mengancam nyawa.

Kontraindikasi bukan sekadar cadangan; Mereka adalah amaran yang kuat berdasarkan bukti saintifik, pengalaman klinikal, dan garis panduan yang ditubuhkan. Mereka adalah bahagian penting dalam penilaian risiko manfaat yang dilakukan oleh setiap profesional penjagaan kesihatan sebelum mengesyorkan atau mentadbir sebarang rawatan.

Jenis kontraindikasi:

Kontraindikasi secara meluas dikategorikan kepada dua jenis utama: mutlak dan relatif. Memahami perbezaan antara ini adalah yang paling penting untuk penghakiman klinikal yang sesuai.

  • Kontraindikasi mutlak: Ini mewakili situasi di mana campur tangan tertentu harus tidak pernah digunakan. Risiko bahaya jauh melebihi apa -apa manfaat yang berpotensi. Menggunakan campur tangan dalam keadaan ini dianggap sebagai amalan perubatan yang tidak boleh diterima. Contohnya termasuk mentadbir ubat khusus kepada pesakit dengan alahan yang diketahui, atau melakukan prosedur pembedahan tertentu pada pesakit dengan keadaan perubatan yang teruk dan tidak stabil. Sebagai contoh, pentadbiran trombolytics dalam pesakit dengan pendarahan dalaman yang aktif adalah kontraindikasi mutlak disebabkan oleh peningkatan risiko pendarahan yang tidak terkawal. Begitu juga, vaksin yang dilemahkan secara langsung adalah benar -benar dikontraindikasikan pada individu yang mempunyai immunodeficiency yang teruk, kerana virus yang lemah dapat menyebabkan jangkitan yang serius.

  • Contraindications relatif: Ini menunjukkan situasi di mana campur tangan harus digunakan dengan berhati -hati dan pertimbangan yang teliti terhadap potensi risiko dan faedah. Risiko mungkin melebihi manfaat dalam sesetengah pesakit, tetapi campur tangan mungkin sesuai dengan orang lain, terutamanya jika tiada pilihan rawatan alternatif tersedia atau jika manfaat yang berpotensi cukup penting untuk membenarkan risiko. Dalam kes ini, penilaian menyeluruh mengenai keadaan individu pesakit, termasuk sejarah perubatan mereka, ubat -ubatan lain, dan status kesihatan keseluruhan, adalah penting. Persetujuan yang dimaklumkan, di mana pesakit menyedari sepenuhnya risiko dan faedah yang berpotensi dan bersetuju untuk meneruskan campur tangan, juga penting. Contoh kontraindikasi relatif ialah penggunaan ubat anti-radang nonsteroid (NSAIDs) pada pesakit dengan sejarah ulser peptik. Walaupun NSAIDs dapat memberikan kelegaan kesakitan, mereka juga dapat meningkatkan risiko pengulangan ulser atau pendarahan. Oleh itu, keputusan untuk menggunakan NSAID dalam pesakit ini memerlukan pertimbangan yang teliti terhadap keterukan kesakitan mereka, ketersediaan strategi pengurusan kesakitan alternatif, dan faktor risiko pesakit untuk komplikasi gastrousus.

Faktor yang mempengaruhi kontraindikasi:

Beberapa faktor boleh mempengaruhi kewujudan dan keterukan kontraindikasi. Ini termasuk:

  • Faktor khusus pesakit: Ini adalah ciri -ciri individu pesakit yang meningkatkan risiko kejadian buruk yang berkaitan dengan campur tangan tertentu. Contohnya termasuk:

    • Umur: Pesakit pediatrik dan geriatrik sering mempunyai ciri -ciri fisiologi yang berbeza dan sensitiviti terhadap ubat -ubatan berbanding dengan orang dewasa.
    • Seks: Sesetengah ubat dan prosedur mungkin mempunyai kesan atau risiko yang berbeza dalam lelaki dan perempuan.
    • Predisposisi genetik: Variasi genetik tertentu dapat meningkatkan risiko tindak balas ubat buruk atau membuat individu lebih mudah terdedah kepada komplikasi dari prosedur tertentu.
    • Alergi: Sejarah tindak balas alahan terhadap ubat atau bahan lain adalah kontraindikasi yang signifikan.
    • Keadaan perubatan yang sedia ada: Keadaan seperti penyakit buah pinggang, penyakit hati, penyakit jantung, dan gangguan autoimun dapat mengubah cara badan memproses ubat -ubatan dan meningkatkan risiko kesan buruk.
    • Kehamilan dan penyusuan susu ibu: Banyak ubat -ubatan yang dikontraindikasikan semasa kehamilan dan penyusuan susu ibu kerana potensi untuk membahayakan janin atau bayi.

  • Faktor berkaitan dadah: Ciri -ciri ubat itu sendiri boleh menyumbang kepada kontraindikasi. Ini termasuk:

    • Mekanisme tindakan: Bagaimana ubat berfungsi dalam badan boleh membawa kepada kontraindikasi tertentu. Sebagai contoh, ubat yang menurunkan tekanan darah mungkin dikontraindikasikan pada pesakit dengan hipotensi.
    • Metabolisme dan perkumuhan: Bagaimana ubat diproses dan dihapuskan dari badan boleh menjejaskan keselamatannya pada pesakit dengan fungsi hati atau buah pinggang yang cacat.
    • Interaksi ubat: Interaksi dengan ubat -ubatan, suplemen, atau makanan lain dapat mengubah kesan dadah dan meningkatkan risiko kejadian buruk.
    • Dos: Dos yang lebih tinggi ubat -ubatan umumnya dikaitkan dengan risiko kesan buruk yang lebih tinggi dan boleh meningkatkan kemungkinan kontraindikasi.

  • Faktor berkaitan prosedur: Sifat prosedur perubatan juga boleh menyumbang kepada kontraindikasi. Ini termasuk:

    • Invasiveness: Prosedur yang lebih invasif secara amnya membawa risiko komplikasi yang lebih tinggi dan mungkin dikontraindikasikan pada pesakit dengan keadaan perubatan tertentu.
    • Anestesia: Jenis anestesia yang digunakan boleh mempengaruhi keselamatan prosedur, dan jenis anestesia tertentu mungkin dikontraindikasikan pada pesakit dengan alahan tertentu atau keadaan perubatan.
    • Tapak Pembedahan: Lokasi tapak pembedahan boleh menjejaskan risiko komplikasi dan boleh mempengaruhi kontraindikasi.
    • Kedudukan Pesakit: Kedudukan pesakit tertentu semasa prosedur boleh dikontraindikasikan pada pesakit dengan masalah pernafasan atau kardiovaskular.

Kepentingan sejarah perubatan yang menyeluruh:

Mengambil sejarah perubatan terperinci dan tepat adalah yang paling penting dalam mengenal pasti potensi kontraindikasi. Sejarah ini harus termasuk:

  • Ubat semasa: Senarai lengkap semua ubat, termasuk ubat preskripsi, ubat-ubatan over-the-counter, suplemen herba, dan vitamin.
  • Alergi: Sejarah terperinci sebarang alahan, termasuk alergen tertentu dan jenis reaksi yang dialami.
  • Sejarah Perubatan yang lalu: Maklumat mengenai sebarang penyakit, pembedahan, hospitalisasi, dan keadaan perubatan kronik yang lalu.
  • Sejarah Keluarga: Maklumat mengenai sebarang keadaan perubatan yang penting yang dijalankan dalam keluarga pesakit, kerana beberapa keadaan dapat meningkatkan risiko kejadian buruk yang berkaitan dengan campur tangan tertentu.
  • Sejarah Sosial: Maklumat mengenai tabiat gaya hidup pesakit, seperti merokok, penggunaan alkohol, dan penggunaan dadah, kerana ini boleh menjejaskan keselamatan dan keberkesanan campur tangan tertentu.
  • Status Kehamilan: Bagi pesakit wanita, adalah penting untuk menentukan sama ada mereka hamil, menyusu, atau merancang untuk hamil, kerana banyak ubat dan prosedur dikontraindikasikan semasa kehamilan dan penyusuan susu ibu.

Mengiktiraf dan Menguruskan Kontraindikasi:

Proses pengiktirafan dan menguruskan kontraindikasi melibatkan beberapa langkah utama:

  1. Penilaian menyeluruh: Penilaian komprehensif mengenai sejarah perubatan pesakit, penemuan pemeriksaan fizikal, dan hasil makmal adalah penting untuk mengenal pasti sebarang kontraindikasi yang berpotensi.

  2. Perdamaian Ubat: Membandingkan senarai ubat semasa pesakit dengan ubat -ubatan yang dipertimbangkan untuk mengenal pasti sebarang interaksi ubat atau kontraindikasi yang berpotensi.

  3. Ulasan Kesusasteraan Perubatan: Perundingan sumber perubatan yang boleh dipercayai, seperti formulari dadah, garis panduan klinikal, dan artikel penyelidikan yang dikaji semula, untuk mengenal pasti sebarang kontraindikasi yang diketahui untuk ubat-ubatan atau prosedur yang dipertimbangkan.

  4. Kerjasama dengan profesional penjagaan kesihatan lain: Berunding dengan profesional penjagaan kesihatan lain, seperti ahli farmasi, pakar, dan ahli pasukan penjagaan kesihatan yang lain, untuk mendapatkan input dan kepakaran mereka dalam mengenal pasti dan menguruskan kontraindikasi.

  5. Persetujuan yang dimaklumkan: Membincangkan potensi risiko dan faedah campur tangan dengan pesakit, termasuk sebarang kontraindikasi yang berpotensi, dan mendapatkan persetujuan mereka sebelum meneruskan.

  6. Rawatan alternatif: Meneroka pilihan rawatan alternatif yang mungkin lebih selamat atau lebih sesuai untuk pesakit, memandangkan keadaan masing -masing.

  7. Pemantauan yang berhati -hati: Memantau pesakit dengan teliti untuk sebarang tanda atau gejala kejadian buruk, terutamanya selepas memulakan ubat baru atau menjalani prosedur perubatan.

  8. Dokumentasi: Secara menyeluruh mendokumentasikan semua kontraindikasi dan rasional untuk proses membuat keputusan dalam rekod perubatan pesakit.

Pertimbangan Etika:

Menangani kontraindikasi melibatkan pertimbangan etika yang signifikan. Profesional penjagaan kesihatan mempunyai kewajipan untuk:

  • BENAR -BENAR: Bertindak dalam kepentingan terbaik pesakit dan memaksimumkan manfaat yang berpotensi.
  • Bukan maleficence: “Pertama, jangan membahayakan.” Elakkan campur tangan yang boleh menyebabkan kemudaratan kepada pesakit.
  • Autonomi: Hormati hak pesakit untuk membuat keputusan yang tepat mengenai penjagaan kesihatan mereka.
  • Keadilan: Memastikan sumber penjagaan kesihatan diedarkan secara adil dan saksama.

Mengimbangi prinsip-prinsip etika ini boleh mencabar apabila berurusan dengan kontraindikasi relatif, di mana risiko dan faedah kurang jelas. Dalam kes ini, adalah penting untuk terlibat dalam membuat keputusan bersama dengan pesakit, memberikan mereka semua maklumat yang diperlukan untuk membuat pilihan yang tepat yang sejajar dengan nilai dan keutamaan mereka.

Contraindications dalam bidang perubatan tertentu:

Kontraindikasi adalah relevan di semua kepakaran perubatan. Berikut adalah beberapa contoh dalam bidang yang berbeza:

  • Kardiologi: Penyekat beta sering dikontraindikasikan pada pesakit dengan asma yang teruk atau penyakit pulmonari obstruktif kronik (COPD) kerana risiko bronkospasme. Antikoagulan dikontraindikasikan pada pesakit dengan pendarahan aktif atau risiko pendarahan yang tinggi.

  • Gastroenterologi: NSAIDs dikontraindikasikan pada pesakit dengan ulser peptik aktif atau sejarah pendarahan gastrousus. Ubat -ubatan tertentu yang digunakan untuk merawat sindrom usus besar (IBS) mungkin dikontraindikasikan pada pesakit dengan glaukoma.

  • Neurologi: Thrombolytics dikontraindikasikan pada pesakit dengan sejarah strok atau trauma kepala baru -baru ini kerana risiko pendarahan intrakranial. Ubat -ubatan tertentu yang digunakan untuk merawat epilepsi mungkin dikontraindikasikan pada pesakit dengan penyakit hati.

  • Obstetrik dan Ginekologi: Ubat -ubatan tertentu dikontraindikasikan semasa kehamilan kerana risiko kecacatan kelahiran. Terapi Penggantian Hormon (HRT) boleh dikontraindikasikan pada wanita dengan sejarah kanser payudara atau bekuan darah.

  • Onkologi: Ubat kemoterapi tertentu dikontraindikasikan pada pesakit dengan penindasan sumsum tulang yang teruk atau penyakit hati. Terapi radiasi boleh dikontraindikasikan pada pesakit dengan gangguan autoimun tertentu.

  • Psikiatri: Antidepresan tertentu dikontraindikasikan pada pesakit dengan glaukoma sudut sempit. Lithium dikontraindikasikan pada pesakit dengan penyakit buah pinggang yang teruk.

  • Pulmonologi: Beta-agonis dikontraindikasikan pada pesakit dengan penyakit jantung yang teruk. Terapi oksigen boleh dikontraindikasikan pada pesakit dengan jenis COPD tertentu.

Peranan teknologi dalam menguruskan kontraindikasi:

Teknologi memainkan peranan yang semakin penting dalam mengenal pasti dan menguruskan kontraindikasi. Rekod Kesihatan Elektronik (EHR) boleh diprogramkan untuk memberi amaran kepada profesional penjagaan kesihatan kepada potensi kontraindikasi berdasarkan sejarah perubatan, ubat -ubatan, dan alahan pesakit. Pangkalan data interaksi dadah boleh membantu mengenal pasti potensi interaksi ubat yang boleh membawa kepada kontraindikasi. Sistem Sokongan Keputusan Klinikal (CDSS) boleh memberikan cadangan berasaskan bukti untuk menguruskan kontraindikasi. Ujian farmakogenomik dapat membantu mengenal pasti variasi genetik yang dapat meningkatkan risiko tindak balas dadah yang buruk dan mempengaruhi kontraindikasi.

Petunjuk masa depan:

Bidang kontraindikasi sentiasa berkembang apabila penyelidikan baru muncul dan ubat -ubatan dan prosedur baru dibangunkan. Arahan masa depan dalam bidang ini termasuk:

  • Ubat yang diperibadikan: Menyesuaikan keputusan rawatan kepada pesakit individu berdasarkan profil genetik mereka, sejarah perubatan, dan faktor gaya hidup.
  • Ramalan risiko yang lebih baik: Membangunkan model ramalan risiko yang lebih tepat untuk mengenal pasti pesakit yang berisiko tinggi terhadap kejadian buruk.
  • Pengawasan dadah yang dipertingkatkan: Melaksanakan sistem pengawasan dadah yang lebih mantap untuk mengesan dan memantau tindak balas ubat buruk.
  • Peningkatan Pendidikan Pesakit: Menyediakan pesakit dengan lebih banyak maklumat mengenai risiko dan faedah rawatan mereka dan memperkasakan mereka untuk membuat keputusan yang tepat mengenai penjagaan kesihatan mereka.

Bahagian 2: Contoh khusus dan pertimbangan kontraindikasi yang sama

Bahagian ini menyelam lebih jauh ke dalam contoh-contoh tertentu kontraindikasi yang sama, menggambarkan kerumitan dan nuansa yang terlibat dalam membuat keputusan klinikal.

1. NSAIDS dan masalah gastrousus:

Ubat anti-radang nonsteroid (NSAIDs) digunakan secara meluas untuk melegakan kesakitan dan pengurangan keradangan. Walau bagaimanapun, mereka terkenal kerana potensi mereka menyebabkan masalah gastrousus (GI). Ini timbul dari mekanisme tindakan mereka: NSAIDs menghalang enzim siklooxygenase (COX), yang penting untuk menghasilkan prostaglandin. Prostaglandin, pada gilirannya, melindungi lapisan perut dari asid dan mempromosikan penyembuhan. Dengan menghalang Cox, NSAID mengurangkan pengeluaran prostaglandin, meningkatkan risiko ulser, pendarahan, dan perforasi.

  • Kontraindikasi mutlak:

    • Penyakit ulser peptik aktif: NSAIDs tidak boleh digunakan pada pesakit dengan ulser peptik aktif kerana risiko tinggi memburukkan ulser dan menyebabkan pendarahan.
    • Sejarah pendarahan GI yang teruk: Pesakit dengan sejarah pendarahan GI yang teruk yang berkaitan dengan penggunaan NSAID harus mengelakkan NSAID sama sekali.

  • Contraindications relatif:

    • Sejarah ulser peptik (sembuh): Walaupun bukan kontraindikasi mutlak, NSAID harus digunakan dengan berhati -hati pada pesakit dengan sejarah ulser peptik yang sembuh. Pentadbiran bersama dengan perencat pam proton (PPI) atau misoprostol (prostaglandin sintetik) dapat membantu melindungi lapisan perut.
    • Pesakit tua: Pesakit tua berada pada risiko yang lebih tinggi terhadap komplikasi GI yang disebabkan oleh NSAID disebabkan oleh perubahan fisiologi yang berkaitan dengan usia dan peningkatan prevalensi komorbiditi.
    • Penggunaan antikoagulan bersamaan: Menggabungkan NSAID dengan antikoagulan (contohnya, warfarin, heparin, aspirin) dengan ketara meningkatkan risiko pendarahan.
    • Penyakit kardiovaskular: Sesetengah NSAID, terutamanya inhibitor selektif COX-2 (COXIBS), telah dikaitkan dengan peningkatan risiko kejadian kardiovaskular, seperti serangan jantung dan strok. Oleh itu, NSAID harus digunakan dengan berhati-hati pada pesakit dengan penyakit kardiovaskular yang sedia ada.

Strategi Pengurusan untuk Risiko GI yang berkaitan dengan NSAID:

  • Dos berkesan terendah: Gunakan dos NSAID yang paling rendah untuk tempoh yang paling singkat.
  • PPI atau Misoprostol bersama pentadbiran: Menetapkan PPI atau misoprostol untuk melindungi lapisan perut.
  • Inhibitor COX-2 selektif: Pertimbangkan menggunakan perencat selektif COX-2, kerana ia dikaitkan dengan risiko pendarahan GI yang lebih rendah berbanding dengan NSAID bukan selektif (walaupun mereka mungkin membawa risiko yang lebih tinggi terhadap peristiwa kardiovaskular).
  • NSAID Topikal: Gunakan NSAID topikal apabila sesuai, kerana mereka mempunyai risiko yang lebih rendah kesan sampingan sistemik.
  • Pengurusan Kesakitan Alternatif: Terokai strategi pengurusan kesakitan alternatif, seperti acetaminophen, terapi fizikal, atau akupunktur.

2. Beta-blockers dan keadaan pernafasan:

Penyekat beta adalah ubat yang digunakan untuk merawat pelbagai keadaan, termasuk tekanan darah tinggi, angina, dan kegagalan jantung. Mereka bekerja dengan menghalang kesan adrenalin (epinephrine) dan noradrenalin (norepinephrine) pada reseptor beta-adrenergik di seluruh badan. Walaupun beta-blockers umumnya selamat dan berkesan, mereka boleh menyebabkan bronkospasme dalam individu yang mudah terdedah, menjadikannya kontraindikasi dalam keadaan pernafasan tertentu.

  • Kontraindikasi mutlak:

    • Asma yang teruk: Penyekat beta bukan selektif (yang menghalang kedua-dua reseptor beta-1 dan beta-2) benar-benar kontraindikasi pada pesakit dengan asma yang teruk akibat risiko bronkospasme yang teruk. Reseptor beta-2 ditemui di paru-paru dan membantu untuk melonggarkan otot bronkial. Menyekat reseptor ini boleh menyebabkan penyempitan saluran udara dan kesukaran bernafas.
    • Bronchospasme akut: Penyekat beta harus dielakkan semasa episod akut bronchospasm.

  • Contraindications relatif:

    • COPD: Penyekat beta harus digunakan dengan berhati-hati pada pesakit dengan COPD, kerana mereka berpotensi memburukkan halangan aliran udara. Penyekat beta kardioselektif (yang terutamanya menghalang reseptor beta-1) lebih disukai, kerana mereka mempunyai risiko bronkospasme yang lebih rendah.
    • Asma ringan hingga sederhana: Penyekat beta cardioselective boleh digunakan dengan berhati-hati pada pesakit dengan asma ringan hingga sederhana, tetapi hanya jika potensi manfaat melebihi risiko. Pemantauan dekat fungsi pernafasan adalah penting.

Cardioselective vs. Non-Selective Beta-Blockers:

Perbezaan utama terletak pada selektiviti reseptor mereka. Penyekat beta kardioselektif, seperti metoprolol dan atenolol, terutamanya menargetkan reseptor beta-1, yang kebanyakannya terletak di hati. Penyekat beta bukan selektif, seperti propranolol dan nadolol, menghalang kedua-dua reseptor beta-1 dan beta-2. Sekatan reseptor beta-2 di paru-paru adalah apa yang menyumbang kepada risiko bronkospasme.

Strategi pengurusan untuk risiko pernafasan yang berkaitan dengan beta-blocker:

  • Gunakan penyekat beta kardioselektif: Pilih penyekat beta kardioselektif apabila mungkin pada pesakit dengan keadaan pernafasan.
  • Dos berkesan terendah: Mulakan dengan dos yang rendah dan secara beransur -ansur meningkat seperti yang diterima.
  • Pantau fungsi pernafasan: Memantau pesakit dengan teliti untuk sebarang tanda atau gejala bronkospasme, seperti mengi, sesak nafas, atau ketegangan dada.
  • Mendidik pesakit: Mendidik pesakit tentang potensi risiko beta-blockers dan menasihati mereka untuk mendapatkan perhatian perubatan jika mereka mengalami sebarang gejala pernafasan.
  • Pertimbangkan ubat alternatif: Terokai ubat-ubatan alternatif untuk merawat keadaan asas, seperti penyekat saluran kalsium atau enzim penukar angiotensin (ACE).

3. Warfarin dan Risiko Pendarahan:

Warfarin adalah ubat antikoagulan yang digunakan untuk mencegah pembekuan darah pada pesakit dengan keadaan seperti fibrilasi atrium, trombosis urat dalam (DVT), dan embolisme pulmonari (PE). Walau bagaimanapun, warfarin meningkatkan risiko pendarahan, dan keadaan tertentu membuat penggunaannya sangat berbahaya.

  • Kontraindikasi mutlak:

    • Pendarahan aktif: Warfarin benar -benar dikontraindikasikan pada pesakit dengan pendarahan aktif, seperti pendarahan gastrousus, pendarahan intrakranial, atau pendarahan yang tidak terkawal dari pembedahan.
    • Thrombocytopenia yang teruk: Pesakit dengan thrombocytopenia yang teruk (kiraan platelet rendah) mengalami peningkatan risiko pendarahan dan tidak boleh menerima warfarin.
    • Hipertensi yang tidak terkawal: Hipertensi yang tidak terkawal meningkatkan risiko strok hemoragik, dan warfarin harus dielakkan pada pesakit -pesakit ini sehingga tekanan darah mereka dikawal dengan secukupnya.
    • Kehamilan: Warfarin adalah teratogenik dan boleh menyebabkan kecacatan kelahiran. Ia benar -benar dikontraindikasikan semasa kehamilan, terutama pada trimester pertama.

  • Contraindications relatif:

    • Sejarah pendarahan: Pesakit dengan sejarah pendarahan, seperti nosebleeds, pendarahan haid berat, atau ulser peptik, mengalami peningkatan risiko pendarahan semasa mengambil warfarin.
    • Penyakit hati: Penyakit hati boleh menjejaskan pengeluaran faktor pembekuan, menjadikan pesakit lebih sensitif terhadap warfarin.
    • Penyakit buah pinggang: Penyakit buah pinggang boleh menjejaskan metabolisme dan perkumuhan warfarin, berpotensi meningkatkan risiko pendarahan.
    • Kemerosotan kognitif: Pesakit dengan gangguan kognitif mungkin mengalami kesukaran yang mematuhi pemantauan warfarin dan pelarasan dos, meningkatkan risiko pendarahan atau trombosis.
    • Pesakit tua: Pesakit tua berada pada risiko pendarahan yang lebih tinggi ketika mengambil warfarin akibat perubahan fisiologi yang berkaitan dengan usia dan peningkatan prevalensi komorbiditi.

Strategi Pengurusan untuk Risiko Pendarahan Berkaitan Warfarin:

  • Pemantauan yang berhati -hati terhadap INR: Secara kerap memantau nisbah normal antarabangsa pesakit (INR) untuk memastikan bahawa dos warfarin berada dalam julat terapeutik (biasanya 2.0 hingga 3.0).
  • Pendidikan Pesakit: Mendidik pesakit tentang kepentingan mematuhi pemantauan warfarin dan pelarasan dos, serta tanda -tanda dan gejala pendarahan.
  • Pertimbangan diet: Nasihatkan pesakit untuk mengekalkan diet yang konsisten dan mengelakkan makanan yang tinggi dalam vitamin K, yang boleh mengganggu kesan warfarin.
  • Interaksi ubat: Berhati -hati dengan potensi interaksi dadah yang boleh menjejaskan metabolisme Warfarin dan meningkatkan risiko pendarahan atau trombosis.
  • Suplemen vitamin K: Dalam kes-kes ovantoagulation atau pendarahan, mentadbir vitamin K untuk membalikkan kesan warfarin.
  • Antikoagulan alternatif: Pertimbangkan menggunakan antikoagulan alternatif, seperti antikoagulan oral langsung (DOACs), yang mempunyai kesan antikoagulan yang lebih diramalkan dan tidak memerlukan pemantauan INR rutin.

4. Vaksin yang dilemahkan secara langsung dan Immunodeficiency:

Vaksin yang dilemahkan secara langsung mengandungi versi yang lemah dari organisma yang menyebabkan penyakit. Mereka merangsang tindak balas imun tanpa menyebabkan penyakit penuh. Walau bagaimanapun, pada individu yang mempunyai sistem imun yang dikompromi, organisma yang lemah ini boleh menyebabkan jangkitan yang serius.

  • Kontraindikasi mutlak:

    • Immunodeficiency yang teruk: Vaksin yang dilemahkan secara langsung adalah benar -benar dikontraindikasikan pada individu yang mempunyai immunodeficiency yang teruk, seperti mereka yang mempunyai gabungan immunodeficiency (SCID) yang teruk, jangkitan HIV dengan kiraan CD4 <200 sel/μL, atau mereka yang menjalani terapi imunosupresif berikutan pemindahan organ.
    • Kehamilan: Vaksin yang dilemahkan secara langsung secara amnya dikontraindikasikan semasa kehamilan disebabkan oleh risiko teoretikal jangkitan janin.
    • Hubungan isi rumah individu immunocompromised: Dalam sesetengah kes, vaksin yang dilemahkan secara langsung boleh dikontraindikasikan dalam hubungan isi rumah individu yang sangat immunocompromised, kerana individu yang divaksin dapat menumpahkan virus dan berpotensi menjangkiti hubungan immunocompromised.

  • Contraindications relatif:

    • Immunodeficiency sederhana: Keputusan untuk mentadbir vaksin yang dilemahkan secara langsung kepada individu yang mempunyai immunodeficiency sederhana hendaklah dibuat berdasarkan kes demi kes, memandangkan potensi manfaat dan risiko.
    • Transfusi darah terkini: Transfusi darah baru -baru ini boleh mengganggu tindak balas imun untuk hidup vaksin yang dilemahkan.

Contoh vaksin yang dilemahkan secara langsung:

  • Vaksin Campak, Mumps, dan Rubella (MMR)
  • Varicella (cacar air) vaksin
  • Zoster (sirap) vaksin
  • Vaksin Rotavirus
  • Vaksin Influenza Spray Nasal (LAIV)
  • Vaksin demam kuning

Strategi Pengurusan untuk Immunodeficiency dan Vaksinasi:

  • Penilaian imunologi menyeluruh: Menilai status imun pesakit sebelum mentadbir sebarang vaksin.
  • Berunding dengan ahli imunologi: Berunding dengan seorang ahli imunologi jika ada keraguan tentang keselamatan mentadbir vaksin yang dilemahkan secara langsung.
  • Vaksin yang tidak aktif: Gunakan vaksin yang tidak diaktifkan apabila mungkin, kerana ia tidak mengandungi organisma hidup dan umumnya selamat untuk individu yang mempunyai immunodeficiency.
  • Profilaksis selepas pendedahan: Dalam kes-kes pendedahan kepada penyakit yang mana vaksin yang dilemahkan secara langsung dikontraindikasikan, pertimbangkan profilaksis pasca pendedahan dengan immunoglobulin.

5. Metformin dan penyakit buah pinggang:

Metformin adalah ubat lini pertama untuk merawat diabetes jenis 2. Ia berfungsi dengan mengurangkan pengeluaran glukosa di hati dan meningkatkan kepekaan insulin. Walau bagaimanapun, metformin terutamanya dikeluarkan oleh buah pinggang, dan fungsi ginjal terjejas boleh menyebabkan pembentukan metformin dalam badan, meningkatkan risiko komplikasi serius yang disebut asidosis laktik.

  • Kontraindikasi mutlak:

    • Penyakit buah pinggang yang teruk: Metformin benar -benar dikontraindikasikan pada pesakit dengan penyakit buah pinggang yang teruk, biasanya ditakrifkan sebagai anggaran kadar penapisan glomerular (EGFR) <30 mL/min/1.73 m2.
    • Kecederaan buah pinggang akut: Metformin harus dielakkan pada pesakit dengan kecederaan buah pinggang akut.
    • Kegagalan jantung yang direpotasi: Kegagalan jantung yang dibongkar boleh menjejaskan fungsi buah pinggang dan meningkatkan risiko asidosis laktik.

  • Contraindications relatif:

    • Penyakit buah pinggang yang sederhana: Metformin boleh digunakan dengan berhati-hati pada pesakit dengan penyakit buah pinggang yang sederhana (EGFR 30-45 ml/min/1.73 m2), tetapi dos harus dikurangkan, dan fungsi buah pinggang harus dipantau dengan teliti.
    • Nefropati yang disebabkan oleh kontras: Metformin harus dihentikan sementara sebelum dan selepas prosedur yang melibatkan pewarna kontras intravena, sebagai pewarna kontras dapat menjejaskan fungsi buah pinggang.
    • Penyakit hati: Penyakit hati boleh meningkatkan risiko asidosis laktik.
    • Penyalahgunaan Alkohol: Penyalahgunaan alkohol juga boleh meningkatkan risiko asidosis laktik.

Strategi Pengurusan untuk Metformin dan Penyakit Ginjal:

  • Menilai fungsi buah pinggang: Kerap menilai fungsi buah pinggang dengan mengukur EGFR.
  • Pelarasan Dos: Laraskan dos metformin berdasarkan EGFR pesakit.
  • Hentikan metformin: Hentikan metformin sebelum dan selepas prosedur yang melibatkan pewarna kontras intravena.
  • Pantau asidosis laktik: Memantau pesakit untuk tanda -tanda dan gejala asidosis laktik, seperti mual, muntah, sakit perut, dan sesak nafas.
  • Ubat alternatif: Pertimbangkan ubat-ubatan alternatif untuk merawat diabetes jenis 2, seperti sulfonylureas, thiazolidinediones, inhibitor DPP-4, inhibitor SGLT2, atau insulin.

Bahagian 3: Menavigasi Senario Klinikal Kompleks

Bahagian sebelumnya menyerlahkan kontraindikasi umum dan pengurusan mereka. Walau bagaimanapun, senario klinikal dunia sebenar sering hadir dengan pelbagai faktor yang berinteraksi yang menuntut penghakiman bernuansa dan pemahaman yang komprehensif mengenai risiko dan manfaat khusus pesakit.

Senario 1: Pesakit tua dengan fibrilasi atrium dan sejarah pendarahan GI

Pesakit berusia 80 tahun dengan fibrilasi atrium membentangkan dengan sejarah pendarahan GI sekunder untuk menggunakan NSAID lima tahun sebelumnya. Mereka memerlukan antikoagulasi untuk mengurangkan risiko strok, tetapi sejarah pendarahan menimbulkan kebimbangan mengenai keselamatan terapi antikoagulasi.

  • Cabaran: Mengimbangi keperluan pencegahan strok dengan risiko pendarahan GI berulang.
  • Pertimbangan:
    • Keterukan dan penyebab pendarahan sebelumnya: Tentukan keterukan episod pendarahan terdahulu dan NSAID tertentu yang terlibat. Adakah ia aspirin dosis rendah, atau NSAID dos tinggi? Adakah pendarahan dikaitkan dengan faktor risiko lain, seperti H. pylori jangkitan atau penggunaan ubat -ubatan lain yang meningkatkan risiko pendarahan?
    • Penilaian Risiko Strok: Kirakan risiko strok pesakit menggunakan alat penilaian risiko yang disahkan seperti skor CHA2DS2-VASC. Skor ini akan membantu mengukur keperluan untuk antikoagulasi.
    • Penilaian Risiko Pendarahan: Menilai risiko pendarahan pesakit menggunakan alat penilaian risiko yang disahkan seperti skor yang telah dibebankan. Skor ini akan mengenal pasti faktor risiko pendarahan yang boleh diubah dan tidak boleh diubah suai.
    • Pilihan Antikoagulasi: Pertimbangkan pilihan antikoagulasi yang ada, termasuk warfarin dan antikoagulan lisan langsung (DOACs).
    • Strategi Perlindungan GI: Jika antikoagulasi dianggap perlu, melaksanakan strategi perlindungan GI untuk meminimumkan risiko pendarahan berulang.
  • Strategi Pengurusan Potensi:
    1. DOACS OVER WARFARIN: DOACs, seperti Apixaban, Rivaroxaban, Edoxaban, dan Dabigatran, biasanya lebih disukai daripada warfarin pada pesakit dengan sejarah pendarahan GI. DOACs telah terbukti dikaitkan dengan risiko pendarahan yang lebih rendah, termasuk pendarahan GI, berbanding warfarin dalam ujian klinikal.
    2. Terapi Inhibitor Pam Proton (PPI): Sekiranya DOAC dipilih, pertimbangkan bersama pentadbiran PPI untuk mengurangkan risiko pendarahan GI, terutamanya jika pesakit mempunyai faktor risiko lain untuk komplikasi GI.
    3. Mengelakkan NSAID dan aspirin: Ketat mengelakkan penggunaan NSAIDs dan aspirin, melainkan benar -benar diperlukan. Jika aspirin diperlukan untuk perlindungan kardiovaskular, pertimbangkan untuk menggunakan dos yang rendah dan bersama-sama dengan PPI.
    4. Penilaian endoskopik: Pertimbangkan penilaian endoskopik untuk menolak sebarang lesi GI yang mendasari yang boleh meningkatkan risiko pendarahan.
    5. Tutup pemantauan: Memantau pesakit dengan teliti untuk sebarang tanda atau gejala pendarahan, seperti melena (hitam, najis tarry), hematemesis (muntah darah), atau lebam yang tidak dapat dijelaskan.

Senario 2: Wanita hamil dengan sejarah trombosis urat dalam (DVT)

Seorang wanita hamil berusia 30 tahun dengan sejarah DVT memerlukan antikoagulasi untuk mencegah tromboembolisme berulang. Walau bagaimanapun, banyak antikoagulan dikontraindikasikan semasa kehamilan kerana potensi untuk membahayakan janin.

  • Cabaran: Memilih antikoagulan yang selamat dan berkesan untuk wanita hamil dengan sejarah DVT.
  • Pertimbangan:
    • Keparahan DVT sebelumnya: Tentukan keterukan episod DVT sebelumnya dan keadaan di sekelilingnya. Adakah ia diprovokasi (contohnya, pembedahan, trauma) atau tidak dibangkitkan?
    • Masa kehamilan: Trimester kehamilan boleh mempengaruhi pilihan antikoagulan.
    • Pilihan Antikoagulasi: Menilai pilihan antikoagulasi yang ada, termasuk heparin yang tidak terkawal (UFH), heparin berat molekul rendah (LMWH), dan warfarin.
    • Risiko janin: Menilai potensi risiko setiap antikoagulan kepada janin.
  • Strategi Pengurusan Potensi:
    1. LMWH lebih disukai: Heparin berat molekul rendah (LMWH), seperti enoxaparin atau dalteparin, secara amnya adalah antikoagulan yang disukai untuk wanita hamil dengan sejarah DVT. LMWH tidak menyeberangi plasenta dan tidak dikaitkan dengan kecacatan kelahiran.
    2. Ufh sebagai alternatif: Heparin yang tidak disengajakan (UFH) boleh digunakan sebagai alternatif kepada LMWH, tetapi ia memerlukan pemantauan dan penyesuaian dos yang lebih kerap.
    3. Elakkan warfarin: Warfarin adalah teratogenik dan harus dielakkan semasa kehamilan, terutama pada trimester pertama. Ia boleh menyebabkan sindrom warfarin janin, termasuk hipoplasia hidung, epiphyses yang ditetapkan, dan kelewatan perkembangan.
    4. Pantau tahap anti-XA: Pantau tahap anti-XA untuk memastikan bahawa dos LMWH atau UFH berada dalam lingkungan terapeutik.
    5. Antikoagulasi selepas bersalin: Teruskan antikoagulasi sekurang -kurangnya enam minggu selepas bersalin untuk mencegah thromboembolism berulang. Pilihan antikoagulan untuk antikoagulasi postpartum bergantung kepada keadaan dan keutamaan individu pesakit. Warfarin boleh digunakan selepas bersalin jika pesakit tidak menyusu.

Senario 3: Pesakit dengan penyakit buah pinggang peringkat akhir (ESRD) yang memerlukan pengurusan kesakitan

Pesakit berusia 65 tahun dengan ESRD pada hemodialisis memerlukan pengurusan kesakitan untuk sakit belakang kronik. Banyak ubat kesakitan dikontraindikasikan atau memerlukan pelarasan dos pada pesakit dengan penyakit buah pinggang.

  • Cabaran: Memilih ubat kesakitan yang selamat dan berkesan untuk pesakit dengan ESRD.
  • Pertimbangan:
    • Keterukan kesakitan: Menilai keterukan kesakitan pesakit menggunakan skala kesakitan yang disahkan.
    • Fungsi Ginjal: Menilai fungsi buah pinggang pesakit dan status dialisis.
    • Pilihan Ubat Kesakitan: Pertimbangkan pilihan ubat sakit yang ada, termasuk acetaminophen, opioid, dan analgesik bukan opioid.
    • Metabolisme dan perkumuhan dadah: Menilai bagaimana setiap ubat sakit dimetabolisme dan diekskresikan, dan sama ada ia dipengaruhi oleh penyakit buah pinggang.
  • Strategi Pengurusan Potensi:
    1. Acetaminophen lebih disukai: Acetaminophen pada umumnya adalah ubat kesakitan yang disukai untuk pesakit dengan ESRD, kerana ia tidak dimetabolisme terutamanya oleh buah pinggang. Walau bagaimanapun, ia harus digunakan dengan berhati -hati dan pada dos yang paling rendah, kerana dos yang tinggi boleh menyebabkan kerosakan hati.
    2. Elakkan NSAID: NSAID harus dielakkan pada pesakit dengan ESRD, kerana mereka dapat menjejaskan fungsi buah pinggang dan meningkatkan risiko pendarahan.
    3. Opioid dengan berhati -hati: Opioid boleh digunakan untuk pengurusan kesakitan pada pesakit dengan ESRD, tetapi ia harus digunakan dengan berhati -hati dan pada dos yang paling rendah. Sesetengah opioid, seperti morfin dan codeine, mempunyai metabolit aktif yang dibersihkan oleh buah pinggang dan boleh berkumpul pada pesakit dengan ESRD, yang membawa kepada ketoksikan. Fentanyl dan hydromorphone umumnya lebih disukai, kerana ia terutamanya dimetabolisme oleh hati dan mempunyai metabolit yang kurang aktif.
    4. Pelarasan Dos: Laraskan dos ubat sakit berdasarkan fungsi buah pinggang pesakit dan status dialisis.
    5. Pengurusan kesakitan bukan farmakologi: Terokai strategi pengurusan kesakitan bukan farmakologi, seperti terapi fizikal, akupunktur, dan terapi tingkah laku kognitif.

Pengambilan utama untuk menavigasi senario kompleks:

  • Penilaian Komprehensif: Secara menyeluruh menilai sejarah perubatan pesakit, ubat -ubatan semasa, dan keadaan perubatan yang mendasari.
  • Analisis risiko-manfaat: Berhati -hati menimbang potensi risiko dan faedah setiap pilihan rawatan, memandangkan keadaan individu pesakit.
  • Garis Panduan Berasaskan Bukti: Rujuk garis panduan berasaskan bukti dan cadangan amalan klinikal.
  • Kerjasama pelbagai disiplin: Bekerjasama dengan profesional penjagaan kesihatan lain, seperti ahli farmasi, pakar, dan ahli pasukan penjagaan kesihatan yang lain.
  • Pendekatan berpusatkan pesakit: Melibatkan pesakit dalam proses membuat keputusan dan mempertimbangkan nilai dan keutamaan mereka.
  • Tutup pemantauan: Memantau pesakit untuk sebarang tanda atau gejala kejadian buruk.

Dengan mematuhi prinsip -prinsip ini, profesional penjagaan kesihatan dapat menavigasi senario klinikal yang kompleks dan membuat keputusan yang tepat yang mengoptimumkan hasil pesakit dan meminimumkan risiko bahaya.

Bahagian 4: Contraindications dalam Perubatan Pelengkap dan Alternatif (CAM)

Alam kontraindikasi tidak terhad kepada ubat konvensional. Amalan Perubatan Pelengkap dan Alternatif (CAM) juga mempunyai situasi tertentu di mana penggunaannya tidak dapat dielakkan atau berpotensi berbahaya. Memahami kontraindikasi ini adalah penting untuk memastikan keselamatan pesakit apabila mengintegrasikan terapi CAM ke dalam rancangan penjagaan kesihatan keseluruhan.

Adalah penting untuk diperhatikan bahawa asas bukti untuk kontraindikasi dalam CAM sering kurang teguh berbanding dengan ubat konvensional. Banyak kontraindikasi berdasarkan pengetahuan tradisional, bukti anekdot, dan kebimbangan teoritis, bukannya ujian klinikal yang ketat. Walau bagaimanapun, ini tidak mengurangkan kepentingan mereka; Penyedia penjagaan kesihatan dan pesakit perlu berhati-hati dan membuat keputusan apabila mempertimbangkan terapi CAM.

Pertimbangan Umum untuk Kontraindikasi dalam Cam:

  • Kekurangan penyeragaman: Amalan CAM sering kekurangan penyeragaman dari segi dos, penyediaan, dan kawalan kualiti. Variabiliti ini boleh menjadikannya sukar untuk meramalkan kesan terapi CAM dan mengenal pasti potensi kontraindikasi.
  • Interaksi Herb-Dadah: Banyak terapi cam, terutamanya ubat herba, boleh berinteraksi dengan ubat -ubatan konvensional. Interaksi ini dapat mengubah kesan kedua -dua terapi CAM dan ubat -ubatan, yang membawa kepada kejadian buruk atau keberkesanan yang dikurangkan.
  • Underreporting penggunaan cam: Pesakit sering tidak mendedahkan penggunaan terapi CAM mereka kepada penyedia penjagaan kesihatan mereka, yang boleh meningkatkan risiko kejadian buruk dan interaksi dadah.
  • “Semulajadi” tidak sama “selamat”: Ini adalah salah tanggapan umum bahawa kerana terapi cam adalah “semulajadi,” mereka sememangnya selamat. Walau bagaimanapun, banyak bahan semulajadi boleh menjadi toksik atau berbahaya, terutamanya apabila digunakan dengan tidak sesuai atau digabungkan dengan ubat -ubatan lain.

Contoh spesifik kontraindikasi dalam cam:

  1. Ubat herba:

Ubat herba adalah salah satu terapi cam yang paling banyak digunakan. Mereka melibatkan penggunaan tumbuhan atau ekstrak tumbuhan untuk merawat pelbagai keadaan kesihatan. Walau bagaimanapun, ubat herba boleh mempunyai kesan farmakologi yang kuat dan boleh berinteraksi dengan ubat -ubatan konvensional.

  • Wort St. John: Wort St. John adalah ubat herba yang popular yang digunakan untuk merawat kemurungan. Walau bagaimanapun, ia adalah inducer kuat enzim cytochrome P450, yang bertanggungjawab untuk memetabolisme banyak ubat konvensional. Wort St. John dapat mengurangkan keberkesanan ubat -ubatan seperti antidepresan, pil kawalan kelahiran, warfarin, dan ubat -ubatan HIV. Ia biasanya dikontraindikasikan pada pesakit yang mengambil ubat -ubatan ini.
  • Ginkgo biloba: Ginkgo Biloba adalah ubat herba yang digunakan untuk meningkatkan fungsi kognitif dan peredaran. Walau bagaimanapun, ia mempunyai kesan antiplatelet dan boleh meningkatkan risiko pendarahan. Ia dikontraindikasikan pada pesakit yang mengambil antikoagulan atau ubat antiplatelet, dan harus digunakan dengan berhati -hati sebelum pembedahan.
  • Bawang Putih: Bawang putih adalah bahan masakan yang biasa dengan manfaat kesihatan yang dikatakan, termasuk kesan penurunan kolesterol dan tekanan darah. Walau bagaimanapun, bawang putih juga mempunyai kesan antiplatelet dan dapat meningkatkan risiko pendarahan. Ia harus digunakan dengan berhati -hati pada pesakit yang mengambil antikoagulan atau ubat antiplatelet, dan sebelum pembedahan.
  • Kava: Kava adalah ubat herba yang digunakan untuk mengurangkan kebimbangan dan menggalakkan kelonggaran. Walau bagaimanapun, ia boleh menyebabkan kerosakan hati, dan dikontraindikasikan pada pesakit dengan penyakit hati atau sejarah penyalahgunaan alkohol.
  • Ephedra: Ephedra (juga dikenali sebagai Ma Huang) adalah ubat herba yang digunakan untuk penurunan berat badan dan peningkatan tenaga. Walau bagaimanapun, ia mempunyai kesan perangsang dan boleh menyebabkan kesan sampingan kardiovaskular yang serius, seperti tekanan darah tinggi, serangan jantung, dan strok. Ephedra diharamkan di banyak negara, termasuk Amerika Syarikat.
  1. Akupunktur:

Akupunktur adalah teknik perubatan tradisional Cina yang melibatkan memasukkan jarum nipis ke dalam titik tertentu pada badan untuk merangsang aliran tenaga dan menggalakkan penyembuhan. Walaupun akupunktur pada umumnya dianggap selamat, terdapat situasi tertentu di mana ia dikontraindikasikan.

  • Gangguan pendarahan: Akupunktur harus digunakan dengan berhati -hati pada pesakit dengan gangguan pendarahan, seperti hemofilia atau thrombocytopenia, disebabkan oleh risiko pendarahan di tapak penyisipan jarum.
  • Jangkitan kulit: Akupunktur harus dielakkan di kawasan jangkitan kulit.
  • Kehamilan: Titik akupunktur tertentu dikontraindikasikan semasa kehamilan, kerana mereka boleh merangsang kontraksi rahim.
  • Pacemakers atau defibrilator yang ditanam: Akupunktur berhampiran perentak jantung atau defibrilator yang ditanam harus dilakukan dengan berhati -hati, kerana terdapat risiko teoretikal gangguan dengan peranti.
  1. Penjagaan kiropraktik:

Penjagaan kiropraktik melibatkan diagnosis, rawatan, dan pencegahan gangguan mekanikal sistem muskuloskeletal, terutamanya tulang belakang. Teknik kiropraktik sering melibatkan manipulasi tulang belakang atau pelarasan.

  • Fraktur akut atau dislokasi: Manipulasi tulang belakang harus dielakkan pada pesakit dengan patah tulang atau dislokasi tulang belakang.
  • Mampatan saraf tunjang: Manipulasi tulang belakang dikontraindikasikan pada pesakit dengan mampatan saraf tunjang.
  • Ketidakstabilan tulang belakang yang tidak stabil: Manipulasi tulang belakang harus dielakkan pada pesakit dengan ketidakstabilan tulang belakang yang tidak stabil.
  • Osteoporosis yang teruk: Manipulasi tulang belakang harus digunakan dengan berhati -hati pada pesakit dengan osteoporosis yang teruk, kerana ia dapat meningkatkan risiko patah tulang.
  • Sindrom ekor kuda: Sindrom Cauda Equina (CES) adalah kecemasan perubatan yang melibatkan mampatan saraf di saraf tunjang yang lebih rendah. Manipulasi kiropraktik biasanya dikontraindikasikan dan penilaian perubatan segera diperlukan.
  1. Terapi Urut:

Terapi urut melibatkan manipulasi tisu lembut untuk melegakan kesakitan, mengurangkan tekanan, dan menggalakkan kelonggaran.

  • Keradangan atau jangkitan akut: Urut harus dielakkan di kawasan keradangan atau jangkitan akut.
  • Trombosis urat dalam (DVT): Urut harus dielakkan di kawasan dengan DVT yang diketahui atau disyaki, kerana ia boleh melepaskan bekuan dan menyebabkan embolisme pulmonari.
  • Osteoporosis yang teruk: Urutan tisu dalam harus digunakan dengan berhati -hati pada pesakit dengan osteoporosis yang teruk.
  • Keadaan kulit: Urut harus dielakkan di kawasan dengan keadaan kulit tertentu, seperti ekzema atau psoriasis.
  1. Homeopati:

Homeopati adalah sistem cam yang melibatkan merawat penyakit dengan bahan yang sangat dicairkan yang dipercayai merangsang tindak balas penyembuhan badan.

  • Keadaan perubatan yang serius: Homeopati tidak boleh digunakan sebagai pengganti rawatan perubatan konvensional untuk keadaan perubatan yang serius, seperti kanser, penyakit jantung, atau diabetes.
  • Vaksinasi: Homeopati tidak boleh digunakan sebagai pengganti vaksinasi.

** Mengintegrasikan CAM dan Perubatan Konvensional

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *