Современные методы лечения потенции после 50

Современные методы лечения потенции после 50: Комплексный обзор

Возраст 50 лет – важный рубеж в жизни мужчины. Физиологические изменения, происходящие в этот период, неизбежно затрагивают и сексуальную функцию. Снижение потенции, эректильная дисфункция (ЭД), уменьшение либидо – распространенные проблемы, с которыми сталкиваются мужчины после 50. Однако современная медицина предлагает широкий спектр эффективных методов лечения и коррекции этих состояний. Этот обширный обзор посвящен детальному анализу современных подходов к лечению потенции у мужчин старше 50 лет, охватывая как медикаментозные, так и немедикаментозные методы, хирургическое вмешательство, а также альтернативные и интегративные подходы.

I. Диагностика эректильной дисфункции после 50 лет

Прежде чем приступать к лечению, необходимо тщательно диагностировать причину снижения потенции. Диагностика включает в себя несколько этапов:

• 1.1. Анамнез и физикальный осмотр: Врач собирает подробный анамнез, выясняя историю болезни, перенесенные заболевания, принимаемые лекарственные препараты, образ жизни, вредные привычки, психологическое состояние, а также детали сексуальной жизни. Физикальный осмотр позволяет выявить признаки заболеваний, которые могут быть причиной ЭД, например, артериальную гипертензию, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, атеросклероз. Важно обратить внимание на состояние половых органов, наличие признаков гипогонадизма (недостаточности тестостерона).
• 1.2. Лабораторные исследования: Лабораторная диагностика включает в себя:
  • Общий анализ крови и мочи: Для оценки общего состояния здоровья и выявления сопутствующих заболеваний.
  • Биохимический анализ крови: Для оценки функции печени, почек, уровня глюкозы, холестерина, липидного профиля.
  • Определение уровня тестостерона: Важнейший показатель для диагностики гипогонадизма. Определяется уровень общего тестостерона, а при необходимости – свободного тестостерона и глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ).
  • Определение уровня пролактина: Повышенный уровень пролактина может быть причиной ЭД.
  • Определение уровня гормонов щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4): Заболевания щитовидной железы могут негативно влиять на сексуальную функцию.
  • Определение уровня ПСА (простатического специфического антигена): Для исключения рака предстательной железы.
• 1.3. Инструментальные методы исследования:
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) полового члена с допплерографией: Позволяет оценить кровоток в артериях полового члена, выявить признаки атеросклероза, венозной утечки. Проводится в состоянии покоя и после медикаментозной стимуляции (например, интракавернозной инъекции алпростадила).
  • Ночная пенильная тумесценция (НПТ) мониторинг: Позволяет оценить частоту и продолжительность ночных эрекций, что является косвенным признаком органической ЭД.
  • Кавернозография и кавернозометрия: Редко используемые методы, позволяющие оценить состояние кавернозных тел полового члена и их способность удерживать кровь.
  • Ангиография полового члена: Используется в сложных случаях для оценки состояния артерий полового члена.
• 1.4. Психологическое тестирование: Оценка психологического состояния пациента, выявление признаков депрессии, тревоги, стресса, проблем в отношениях. Используются различные опросники и шкалы (например, Международный индекс эректильной функции – МИЭФ).

Точная диагностика причины ЭД позволяет выбрать наиболее эффективный метод лечения.

II. Медикаментозное лечение эректильной дисфункции

Медикаментозная терапия является одним из основных методов лечения ЭД.

• 2.1. Ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа (ФДЭ-5):

  • Механизм действия: Ингибиторы ФДЭ-5 (силденафил, варденафил, тадалафил, аванафил) блокируют фермент фосфодиэстеразу 5 типа, который разрушает циклическую гуанозинмонофосфат (цГМФ). цГМФ вызывает расслабление гладкой мускулатуры кавернозных тел полового члена, что приводит к увеличению притока крови и возникновению эрекции. Ингибиторы ФДЭ-5 не вызывают эрекцию напрямую, а усиливают ее в ответ на сексуальную стимуляцию.
  • Препараты:
    • Силденафил (виагра): Первый ингибитор ФДЭ-5, эффективен в течение 4-5 часов. Принимается за 30-60 минут до полового акта.
    • Варденафил (Левитра): Обладает более быстрым началом действия, чем силденафил, и эффективен в течение 4-5 часов.
    • Тадалафил (Sialis): Имеет самый длительный период действия (до 36 часов), что позволяет принимать его однократно в течение выходных. Также существует форма тадалафила для ежедневного приема в низкой дозе.
    • Аванафил (Стендра): Самый быстродействующий ингибитор ФДЭ-5, эффект наступает через 15-30 минут после приема.
  • Побочные эффекты: Головная боль, покраснение лица, заложенность носа, диспепсия, нарушения зрения (особенно при приеме силденафила). Редко – приапизм (длительная и болезненная эрекция).
  • Противопоказания: Прием нитратов (например, нитроглицерина), нестабильная стенокардия, тяжелая сердечная недостаточность, неконтролируемая артериальная гипертензия, тяжелые заболевания печени и почек, недавно перенесенный инсульт или инфаркт миокарда, пигментный ретинит.
  • Важные замечания: Перед началом приема ингибиторов ФДЭ-5 необходимо проконсультироваться с врачом, чтобы исключить противопоказания и подобрать оптимальную дозу.

• 2.2. Альпростадил:

  • Механизм действия: Алпростадил (простагландин Е1) вызывает расслабление гладкой мускулатуры кавернозных тел полового члена и расширение кровеносных сосудов, что приводит к увеличению притока крови и возникновению эрекции.
  • Способы введения:
    • Интракавернозные инъекции: Алпростадил вводится непосредственно в кавернозные тела полового члена с помощью тонкой иглы. Эффект наступает через 5-10 минут и длится около часа.
    • Интрауретральное введение: Алпростадил вводится в уретру с помощью специального аппликатора. Эффект менее выражен, чем при интракавернозных инъекциях.
  • Побочные эффекты: Боль в половом члене, образование гематом, фиброз кавернозных тел, приапизм.
  • Противопоказания: Серповидноклеточная анемия, лейкемия, миелома, деформация полового члена, повышенная чувствительность к алпростадилу.
  • Важные замечания: Интракавернозные инъекции алпростадила требуют обучения и освоения техники введения под руководством врача.

• 2.3. Тестостерон:

  • Механизм действия: Тестостерон является основным мужским половым гормоном, который играет важную роль в регуляции либидо, эректильной функции, мышечной массы, плотности костей и других физиологических процессов. При гипогонадизме (недостаточности тестостерона) заместительная терапия тестостероном может улучшить потенцию и общее состояние здоровья.
  • Препараты:
    • Инъекции тестостерона: Энантат тестостерона, ципионат тестостерона – вводятся внутримышечно каждые 1-4 недели.
    • Трансдермальные гели и пластыри: Тестостерон всасывается через кожу.
    • Буккальные таблетки: Тестостерон всасывается через слизистую оболочку щеки.
    • Имплантаты тестостерона: Вводятся под кожу и постепенно высвобождают тестостерон в течение нескольких месяцев.
  • Побочные эффекты: Акне, увеличение предстательной железы, задержка жидкости, гинекомастия (увеличение молочных желез), повышение уровня эритроцитов, апноэ во сне.
  • Противопоказания: Рак предстательной железы, рак молочной железы, тяжелая сердечная недостаточность, тяжелые заболевания печени и почек, повышенный уровень ПСА.
  • Важные замечания: Заместительная терапия тестостероном должна проводиться под контролем врача и с регулярным мониторингом уровня тестостерона и ПСА.

• 2.4. Другие препараты:

  • Антидепрессанты: При депрессии и тревоге, которые могут быть причиной ЭД.
  • Препараты для лечения сопутствующих заболеваний: Например, гипотензивные препараты для лечения артериальной гипертензии, сахароснижающие препараты для лечения сахарного диабета.
  • Препараты, улучшающие кровообращение: Пентоксификация.

III. Немедикаментозные методы лечения эректильной дисфункции

Немедикаментозные методы лечения могут быть эффективны как самостоятельно, так и в сочетании с медикаментозной терапией.

• 3.1. Изменение образа жизни:

  • Правильное питание: Сбалансированная диета, богатая фруктами, овощами, цельнозерновыми продуктами, нежирным мясом и рыбой. Ограничение потребления насыщенных жиров, холестерина, сахара и соли.
  • Регулярные физические упражнения: Аэробные упражнения (ходьба, бег, плавание, езда на велосипеде) и силовые тренировки. Упражнения для укрепления мышц тазового дна (упражнения Кегеля).
  • Отказ от курения: Курение негативно влияет на кровообращение и может усугубить ЭД.
  • Ограничение потребления алкоголя: Чрезмерное употребление алкоголя может вызывать ЭД.
  • Снижение веса: Избыточный вес и ожирение связаны с ЭД.
  • Управление стрессом: Избегание стрессовых ситуаций, применение техник релаксации (медитация, йога, дыхательные упражнения).
  • Достаточный сон: Обеспечение достаточного количества сна (7-8 часов в сутки).

• 3.2. Психотерапия:

  • Индивидуальная психотерапия: Помогает справиться с психологическими проблемами, которые могут быть причиной ЭД (депрессия, тревога, стресс, низкая самооценка).
  • Парная психотерапия: Помогает разрешить конфликты в отношениях, улучшить коммуникацию и сексуальную удовлетворенность.
  • Сексуальная терапия: Направлена на решение сексуальных проблем, улучшение сексуального влечения и возбуждения.

• 3.3. Вакуумные устройства (вакуумные помпы):

  • Механизм действия: Вакуумная помпа создает отрицательное давление вокруг полового члена, что приводит к притоку крови и возникновению эрекции. Эрекция поддерживается с помощью кольца, надеваемого на основание полового члена.
  • Побочные эффекты: Боль в половом члене, образование гематом, нарушение эякуляции.
  • Противопоказания: Серповидноклеточная анемия, лейкемия, миелома, прием антикоагулянтов.

• 3.4. Ударно-волновая терапия (УВТ):

  • Механизм действия: Ударно-волновая терапия использует низкоинтенсивные звуковые волны для стимуляции ангиогенеза (образования новых кровеносных сосудов) в половом члене, что улучшает кровоток и эректильную функцию.
  • Побочные эффекты: Легкая боль в половом члене.
  • Противопоказания: Нарушения свертываемости крови, прием антикоагулянтов, опухоли в области полового члена.
  • Важные замечания: УВТ является относительно новым методом лечения ЭД, и необходимы дополнительные исследования для подтверждения ее эффективности и безопасности.

• 3.5. Инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP):

  • Механизм действия: PRP содержит факторы роста, которые стимулируют регенерацию тканей и ангиогенез. PRP вводится в кавернозные тела полового члена.
  • Побочные эффекты: Боль в половом члене, образование гематом.
  • Противопоказания: Нарушения свертываемости крови, опухоли в области полового члена.
  • Важные замечания: PRP является экспериментальным методом лечения ЭД, и необходимы дополнительные исследования для подтверждения ее эффективности и безопасности.

IV. Хирургическое лечение эректильной дисфункции

Хирургическое лечение ЭД рассматривается в случаях, когда другие методы лечения неэффективны.

• 4.1. Имплантация пенильных протезов:
  • Механизм действия: Пенильный протез – это устройство, которое имплантируется в кавернозные тела полового члена и позволяет получить эрекцию.
  • Типы протезов:
    • Ненадувные (полужесткие) протезы: Состоят из двух стержней, которые имплантируются в кавернозные тела. Поло